精細(xì)化管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

劉春慶

四川省峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 （四川峨眉山 614200）

心內(nèi)科患者的病情具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為病情變化和發(fā)展速度快、復(fù)雜性高等，因而給臨床護(hù)理管理工作提出了更高的要求與更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)[1]。精細(xì)化管理是創(chuàng)新性護(hù)理手段，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理管理當(dāng)中制定和落實(shí)精細(xì)化管理目標(biāo)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，合理分配崗位職責(zé)，能夠明顯提高護(hù)理管理的質(zhì)量和效率，最大化地滿足患者日益增長的護(hù)理服務(wù)要求[2]。為探討精細(xì)化管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，給臨床護(hù)理管理提供有效借鑒，本研究選取102例心內(nèi)科接受護(hù)理管理的患者，進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月我院收治的102例心內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理管理模式的不同分成對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男28例，女23例；年齡37～72歲，平均（60.4±2.8）歲。觀察組男29例，女22例；年齡36～71歲，平均（60.1±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理管理：嚴(yán)格護(hù)理操作，加強(qiáng)病情宣教，指導(dǎo)患者合理休息及飲食。（2）病情護(hù)理管理：監(jiān)測患者生命體征，定時(shí)測量體溫，并做好相關(guān)記錄。（3）責(zé)任護(hù)理管理：利用分級(jí)護(hù)理的方法推進(jìn)護(hù)理管理工作。觀察組采取精細(xì)化護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 人員精細(xì)化管理

為確保護(hù)理工作有序健康運(yùn)轉(zhuǎn)，首先需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精細(xì)化管理，主要是把各類人員進(jìn)行科學(xué)恰當(dāng)?shù)姆止づ虐?，保證各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的有效銜接，將分工和合作聯(lián)系起來；規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為舉止，保證其照章辦事，遵守護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)臨床護(hù)理工作要求；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施教育培訓(xùn)，使其掌握精細(xì)化護(hù)理管理策略，并通過設(shè)置一定的考核標(biāo)準(zhǔn)來強(qiáng)化精細(xì)化管理效果；對(duì)患者實(shí)施雙全管理，也就是將全人和全程管理結(jié)合起來，關(guān)注患者的生理和心理健康，同時(shí)需要將精細(xì)化管理工作貫穿入院接診、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、鍛煉護(hù)理、出院護(hù)理等各個(gè)過程，滿足患者的合理需求，提升患者生命質(zhì)量；對(duì)陪護(hù)和探視人員進(jìn)行精細(xì)化管理和嚴(yán)格規(guī)范，提醒其禁止在醫(yī)院飲酒、吸煙、喧嘩，同時(shí)禁止違章用電、損壞公物等，以便為患者營造舒適安全的就醫(yī)環(huán)境[3]。

1.2.2 儀器設(shè)備精細(xì)化管理

根據(jù)儀器設(shè)備的說明書對(duì)其進(jìn)行精細(xì)化管理與維護(hù)，并對(duì)各項(xiàng)儀器設(shè)備的規(guī)范化操作進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)排除和消除故障問題；采取專人精細(xì)化管理的模式對(duì)搶救儀器進(jìn)行定期管理與保養(yǎng)，延長儀器使用壽命，同時(shí)做好使用和維護(hù)登記，始終保持搶救儀器處在最佳備用狀態(tài)；對(duì)搶救車進(jìn)行有效的消毒、放置、檢查、物品管理等，尤其注意搶救藥品的合理放置，保證搶救工作及時(shí)有效[4]。

1.2.3 環(huán)境精細(xì)化管理

在辦公區(qū)環(huán)境管理中需要把管理責(zé)任落實(shí)到人，要求護(hù)士長每日早晚檢查，并進(jìn)行評(píng)估；在病房管理中要求護(hù)理人員以及保潔人員進(jìn)行協(xié)同精細(xì)化管理，特別注意合理擺放和消毒病房內(nèi)的物品，定時(shí)清潔，并對(duì)病房的各個(gè)物品和儀器進(jìn)行及時(shí)歸位與合理放置；調(diào)控好病房的溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)，可適當(dāng)放置綠植，給患者營造一個(gè)優(yōu)良的病房環(huán)境；在公共區(qū)域的精細(xì)化管理中，需要確保走廊和地面干凈整潔，沒有水跡和其他污漬，不存在影響通行的障礙物，保證走廊當(dāng)中的警示牌放置位置合理，且宣傳內(nèi)容清楚恰當(dāng)[5]。

1.2.4 安全精細(xì)化管理

心內(nèi)科工作存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也有一定的安全隱患，因此需要對(duì)患者實(shí)施安全精細(xì)化管理。首先需要重點(diǎn)關(guān)注有安全風(fēng)險(xiǎn)的患者，安置安全防護(hù)設(shè)施，并在有安全隱患的環(huán)境設(shè)施處貼出警示，如在衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑墊、在門檻處貼上警示標(biāo)志、在設(shè)備電源處貼上禁止觸摸的警告等等，以防范不良事件的發(fā)生。除此以外，需要做好科室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，也就是評(píng)估與妥善處理現(xiàn)有或潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，有效消除風(fēng)險(xiǎn)事件帶來的損失?？剖以陲L(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中需要把重點(diǎn)放在管道固定、臨床給藥、防止藥液滲漏等方面，同時(shí)給出預(yù)防方案以及緊急處理措施，實(shí)施專人專管和專項(xiàng)跟蹤，有效剖析問題原因，實(shí)施持續(xù)性的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和風(fēng)險(xiǎn)防范[6]。

1.2.5 護(hù)理質(zhì)量精細(xì)化管理

提高護(hù)理質(zhì)量是保障醫(yī)療質(zhì)量的核心，更是心內(nèi)科護(hù)理管理的核心，關(guān)系到精細(xì)化管理是否能夠有效貫徹落實(shí)。為了將精細(xì)化管理和護(hù)理質(zhì)量控制結(jié)合起來，需要特別注意做好以下工作：構(gòu)建系統(tǒng)全面的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與考評(píng)細(xì)則，完善獎(jiǎng)懲措施，將各個(gè)崗位的工作職責(zé)落實(shí)到人，同時(shí)引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行自控和互控，給廣大患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)，最大化地減少護(hù)理操作當(dāng)中的差錯(cuò)和糾紛問題，維護(hù)護(hù)理安全[7]。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的整體恢復(fù)率、護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理整體恢復(fù)率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全恢復(fù)為患者臨床癥狀全部消失；恢復(fù)為患者的臨床癥狀得到了一定程度的改善；未恢復(fù)為患者的臨床癥狀沒有得到改善；整體恢復(fù)率=（完全恢復(fù)例數(shù)+恢復(fù)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用自制滿意度調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)定，總分100分，分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為＞90分、70～90分、＜70分；滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、意外事件發(fā)生率及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組整體恢復(fù)率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組護(hù)理整體恢復(fù)率比較

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（%）

3 討論

心內(nèi)科是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，該科室收治的患者病情較為復(fù)雜，同時(shí)富有變化性，給臨床護(hù)理工作帶來極大的難度。如果護(hù)理方法選取的不夠恰當(dāng)，沒有制定科學(xué)合理的護(hù)理管理措施，將會(huì)直接影響到護(hù)理質(zhì)量，也會(huì)降低患者的護(hù)理滿意度和生命質(zhì)量[9]。護(hù)理工作質(zhì)量的提升要求采取科學(xué)細(xì)致的管理手段，進(jìn)行逐層管理和把控，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，保證護(hù)理人員、儀器設(shè)備、患者及其家屬等多個(gè)方面的密切配合，以便推動(dòng)患者盡快康復(fù)，保證臨床護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成。精細(xì)化管理滿足護(hù)理工作質(zhì)量提升的要求，而且強(qiáng)調(diào)以患者為中心，關(guān)注護(hù)理工作當(dāng)中的各個(gè)細(xì)節(jié)，可以提高患者的護(hù)理滿意度和身體恢復(fù)度，同時(shí)還能夠保證護(hù)理質(zhì)量的提升[10]。本研究通過對(duì)觀察組實(shí)施精細(xì)化管理，患者的護(hù)理滿意度和身體恢復(fù)率明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)觀察組護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明精細(xì)化管理的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，精細(xì)化管理在心內(nèi)科護(hù)理管理中有顯著的應(yīng)用效果，可以加快患者身體恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)還能夠提升臨床護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理管理效能。