中藥浸泡配合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床效果

李雪晶

[摘要] 目的 觀察中藥浸泡聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面的效果。方法 以該院2016年6月—2017年7月82例糖尿病足患者為該次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）。對(duì)照組使用常規(guī)換藥聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)，觀察組使用中藥浸泡聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)，比較兩組患者治療效果、住院費(fèi)用、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合率。結(jié)果 觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥浸泡聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠提升治療效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，縮短患者住院時(shí)間，加速創(chuàng)面愈合，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 中藥浸泡;糖尿病足;負(fù)壓封閉引流

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（a）-0169-02

糖尿病足又稱為糖尿病性動(dòng)脈閉塞癥，屬于一種慢性并發(fā)癥。該疾病死亡率、致殘率高，預(yù)后差，治療時(shí)間長(zhǎng)，不但影響患者生活質(zhì)量，并增加醫(yī)護(hù)人員任務(wù)量。糖尿病足臨床表現(xiàn)為患者壞疽、潰瘍、感染、疼痛等，如不及時(shí)治療，患者就可能要進(jìn)行截肢，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。中藥浸泡能夠改善患者外周循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)，結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)該院糖尿病患者實(shí)施治療，分析其效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院82例糖尿病足患者為此次研究主體，根據(jù)抽簽法分為觀察組（41例）和對(duì)照組（41例）?；颊邔?duì)該次研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在實(shí)施透析治療患者;②具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病患者;觀察組41例，其中男16例，女25例，年齡47～82歲，平均年齡（52.49±7.66）歲;對(duì)照組41例，其中男17例，女24例，年齡46～80歲，平均年齡（52.67±7.25）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

入院后，所有患者均接受基礎(chǔ)治療，如口服降糖藥物、皮下注射胰島素，維持患者酸堿平衡、電解質(zhì)穩(wěn)定，根據(jù)患者藥物過敏實(shí)驗(yàn)及創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素。

對(duì)照組基于基礎(chǔ)治療，進(jìn)行常規(guī)換藥聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，患者入院后，每日使用生理鹽水、乙氧烷對(duì)創(chuàng)面實(shí)施沖洗，將壞死創(chuàng)面組織徹底剪除，使用碘伏對(duì)患者進(jìn)行消毒換藥處理。

觀察組同樣基于基礎(chǔ)治療，提供中藥浸泡聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療?；颊呋甲闶褂弥兴幗?，藥方：熟石膏30 g、皂角刺15 g、白芷15 g、蒼術(shù)15 g、赤芍30 g、川芎30 g、枯礬15 g、土槿皮30 g、蒲公英30 g、地榆30 g、大黃藤30 g、土黃連30 g、苦參30 g、忍冬藤60 g。每日煎制3 000 mL約38°左右的藥湯對(duì)患肢進(jìn)行浸泡，每次30 min。覆蓋無菌敷料對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)。待患者患足紅腫情況減輕，血供情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，并實(shí)施負(fù)壓封閉引流。將患者創(chuàng)面內(nèi)缺血組織、壞死軟組織、撇開死腔、死骨、膿苔、周圍死皮等進(jìn)行徹底清除。對(duì)健康皮膚進(jìn)行清潔處理，保持干燥。針對(duì)其創(chuàng)面程度對(duì)負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行合理剪裁，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行填充，使用粘貼粘膜系膜法對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行封閉，為保證封閉效果，范圍應(yīng)不低于創(chuàng)緣皮膚2 cm。引流瓶與引流管與延長(zhǎng)管連接，打開負(fù)壓，粘貼薄膜及引流護(hù)創(chuàng)材料出現(xiàn)較為明顯的塌陷，說明引流暢通，負(fù)壓效果良好。實(shí)施持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)，負(fù)壓值調(diào)整為100～300 mmHg，手術(shù)完成后，觀察薄膜及引流管下有無分泌物聚集，一旦產(chǎn)生引流不通暢，可使用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。術(shù)后1周，將負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料拆除，如患者創(chuàng)面肉芽新鮮，可實(shí)施植皮手術(shù)或者進(jìn)行縫合，如肉芽生長(zhǎng)情況不理想，需要基于創(chuàng)面進(jìn)行二次清創(chuàng)，直至肉芽組織生長(zhǎng)到符合閉合創(chuàng)面要求為止。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床效果及、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（創(chuàng)面治療前面積-創(chuàng)面治療后面積）/總面積×100.00%。臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者創(chuàng)面愈合，4周內(nèi)表皮覆蓋完好，無需對(duì)敷料進(jìn)行更換，為治愈;患者創(chuàng)面在6周內(nèi)愈合，創(chuàng)面面積縮小一半，需要對(duì)護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行更換，創(chuàng)面生長(zhǎng)出新鮮肉芽，分泌物減少，為顯效;患者創(chuàng)面愈合時(shí)間在13周內(nèi)，創(chuàng)面面積減小，肉芽組織健康，需要對(duì)護(hù)創(chuàng)材料進(jìn)行更換，為有效;患者創(chuàng)面面積無任何變化，甚至加重，無新鮮肉芽組織，具有較多分泌物，治療時(shí)間13周后仍不好轉(zhuǎn)，為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、住院費(fèi)用等計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，臨床效果等計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]來表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合率、住院費(fèi)用

觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察兩組臨床效果

觀察組治愈30例（73.17%），顯效8例（19.51%），有效3例（7.32%），無效0例（0.00%），總有效率為100.00%，對(duì)照組治愈21例（51.22%），顯效12例（29.27%），有效8例（19.51%），無效0例（0.00%），總有效率為100.00%，兩組總有效率均為100.00%，但觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病足發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中感染、神經(jīng)病變、缺血等容易造成患者出現(xiàn)組織壞死、潰瘍。糖尿病足創(chuàng)面通常具有嚴(yán)重感染，患病人數(shù)多，并且具有較高的死亡率及殘疾率，不僅給患者造成痛苦，而且加重患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及壓力[2]。

使用科學(xué)有效的方法治療患者疾病，促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面快速愈合，對(duì)患者及家屬、社會(huì)都具有重要意義。中藥浸泡對(duì)糖尿病足疾病進(jìn)行治療，歷史悠久，并且效果顯著?！独礤壩摹分姓f：“外治之藥，即內(nèi)治之藥;外治之理，亦即內(nèi)治之理，所異者法耳?！薄爸坞m在外，無殊治內(nèi)也。”從以上可知，內(nèi)治與外治機(jī)理相同。根據(jù)患者病情實(shí)際情況應(yīng)用中藥浸泡，使用對(duì)癥治療方式，根據(jù)其實(shí)際情況決定藥材使用量。在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為水溫能夠在一定程度上刺激患者皮膚經(jīng)絡(luò)及穴位，滲透入病位、俞穴、皮膚孔穴，發(fā)揮藥效。中藥浸泡治療中，大黃藤、土黃連、苦參、忍冬藤具有利濕、清熱解毒的效果。蒲公英可散結(jié)解毒，地榆消腫斂創(chuàng)，清熱解毒，枯礬、土槿皮殺蟲解毒燥濕，蒼術(shù)具有燥濕辟穢的作用，赤芍活血消腫、涼血，川芎能夠去腐生新、化瘀通絡(luò)，白芷具有消腫排膿、除濕通竅的作用，熟石膏可收斂生肌，皂角托毒排膿、消腫殺蟲。

清創(chuàng)、引流等治療方式在糖尿病足患者治療中，為標(biāo)準(zhǔn)化流程，傳統(tǒng)清創(chuàng)、引流治療方式對(duì)抗生素及頻繁換藥具有較強(qiáng)的依賴性，患者需要承受巨大痛苦，并且容易出現(xiàn)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象[3]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠有效解決以上問題，穩(wěn)定患者血糖，縮短患者治療時(shí)間，加速創(chuàng)面愈合，提升患者治療效果。一般情況下，糖尿病足患者均存在血供差，下肢血管病變現(xiàn)象，持續(xù)負(fù)壓封閉引流能夠改善患者微循環(huán)，增加創(chuàng)面血流，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，增加微血管密度。持續(xù)負(fù)壓封閉引流可減輕組織水腫及炎性反應(yīng)，降低患者血管通透性[4]。負(fù)壓封閉引流能夠阻止膠原蛋白降解，降低膠原酶活性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。封閉環(huán)境下，創(chuàng)面更容易滲入多形核細(xì)胞，有利于免疫細(xì)胞對(duì)細(xì)菌進(jìn)行殺滅和吞噬，從而避免創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面愈合。

在該次研究中，對(duì)患者實(shí)施中藥浸泡療法，患者臨床癥狀明顯減輕，說明中藥浸泡對(duì)改善患肢血液循環(huán)、抗菌消炎作用良好，為創(chuàng)面愈合建立良好基礎(chǔ)。聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠加速患者疾病好轉(zhuǎn)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，在糖尿病足患者治療中使用中藥浸泡聯(lián)合負(fù)壓封閉引流，能夠提升患者治療效果，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，臨床使用及推廣價(jià)值極高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉春洪.中藥浸泡配合VSD（負(fù)壓封閉引流技術(shù)）治療糖尿病足的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志：電子版，2016， 4（30）：136-137.

[2]? 王鴻彬，程杰.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合醫(yī)用三氧水沖洗治療糖尿病足的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：842-845.

[3]? 馬建明，任作榮，李紅明，等.外科序列療法治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（17）：2181-2183.

[4]? 朱廣文，王安宇，謝莉婷，等.中藥熏蒸治療配合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017， 13（21）：120-121.

（收稿日期：2018-11-09）