糖尿病并膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會

吳明瑤

[摘要] 目的 糖尿病并膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）的護理體會。方法 納入該院于2016年8月—2017年9月間收治的73例糖尿病合并膽囊炎患者，患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，回顧性分析患者一般資料，總結圍手術期護理體會。結果 73例糖尿病合并膽囊炎患者手術均成功，術后并發(fā)癥發(fā)生情況：臍孔滲血3例（4.11%）;未發(fā)生其他并發(fā)癥，術后平均住院時間為（1.98±0.22）d;術后空腹血糖（6.30±0.14）mmol/L、餐后2 h血糖（8.57±0.63）mmol/L;康復出院。結論 糖尿病合并膽囊炎行LC手術治療的患者經圍手術護理干預后可促進康復。

[關鍵詞] 糖尿病;腹腔鏡;手術;膽囊炎

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0159-02

糖尿病患者合并血管病變風險較大，因全身微血管壁病變導致血管徑狹窄、血液流速下降、血管通透性增加等因素會導致毛細血管與細胞間物質交換，膽囊可能因機體供血不良產生缺血表現(xiàn)[1]。此外糖尿病患者本身對感染抵抗力下降，糖尿病患者膽囊張力較低，影響膽囊排空，易出現(xiàn)膽汁淤積表現(xiàn)，膽囊體積會相應增大，從而誘發(fā)膽囊炎[2]。糖尿病合并膽囊炎后患者癥狀明顯，多合并嚴重疼痛感，臨床多可選擇手術切除治療。研究納入該院于2016年8月—2017年9月間收治的73例糖尿病合并膽囊炎患者，患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，該術式具有微創(chuàng)、出血少的特點，但糖尿病患者機體免疫力低下、高血糖狀態(tài)不利于術后切口愈合等因素均可能影響術后恢復[3]，因此加強護理干預措施具有重要意義，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院于收治的73例糖尿病合并膽囊炎患者，包括男性51例、女性22例，年齡范圍在35～70歲，平均為（52.8±3.5）歲，糖尿病病程時間在1～3年，平均為（2.0±0.2）年;患者入院時空腹血糖與餐后2 h血糖結果均符合糖尿病診斷標準;患者臨床癥狀及CT檢查結果確診為膽囊炎[4];研究獲得患者本人知情同意;患者自愿接受手術治療。

1.2? 方法

1.2.1 術前護理? ①飲食指導：術前護士評估患者身心健康狀態(tài)，了解其日常飲食習慣，宣教糖尿病飲食注意事項，帶領患者共同學習，參考營養(yǎng)師意見為患者制定個性化飲食方案，根據患者體重、活動量計算其每日所需熱量，為家屬提供多種食譜;勸誡患者戒煙限酒。②情緒疏導：術前患者可能產生過度緊張、焦慮、恐懼情緒，護士在術前需主動關心患者，密切關注其生命體征變化、監(jiān)測血糖水平，為患者提供術前宣教，介紹手術基礎流程，提前告知術后并發(fā)癥風險與注意事項，尊重患者知情權，鼓勵患者提出疑問并給予科學解答，解除患者疑慮的同時改善不良情緒，保證術前良好心理狀態(tài)[5]。③血糖干預：遵醫(yī)囑積極用藥控制患者高血糖，常用短效胰島素治療，術前最后1次用藥時劑量減半。術前準備：協(xié)助患者做好術前各項準備工作，包括備皮、禁食、禁飲等，遵醫(yī)囑在術前30 min為患者注射阿托品與魯米那。

1.2.2 術中護理? 手術室護士需保證室內溫濕度適宜，嚴格堅持無菌操作原則，控制手術室內人數(shù)，減少人員走動，術前可遵醫(yī)囑預防性使用抗生素。術中護士定時監(jiān)測患者血糖變化，做好護理記錄，及時給藥。

1.2.3 術后護理? ①為患者取去枕平臥位，將頭部偏向一側，及時清理呼吸道與分泌物，預防窒息;常規(guī)給氧、監(jiān)測心電圖，記錄患者體征變化;術后6 h左右協(xié)助患者取半臥位，觀察患者意識狀態(tài)，及時告知清醒患者手術結果，為患者提供流食，密切關注患者體征變化，預防性判斷患者是否存在并發(fā)癥早期征象，如腹痛、出血、膽漏等;早期協(xié)助患者離床活動。②血糖監(jiān)測：手術麻醉效果消失后，患者易出現(xiàn)低血糖反應，護士需及時遵醫(yī)囑為患者補充葡萄糖與胰島素，每日三餐前后均監(jiān)測血糖、尿糖水平，及時調整胰島素用量、輸液維持體內酸堿平衡。護士重視為家屬提供飲食教育，包括提倡食用粗糧、雜糧、高纖維食物，禁止食用葡萄糖、蔗糖等食品。③術后切口護理：大部分患者術后均需放置腹腔引流管，護士需密切觀察引流液排出量、顏色、性質等，做好記錄工作，及時更換引流瓶;對于術后主訴傷口疼痛的患者，護士應教會患者全身放松療法，及時遵醫(yī)囑使用止痛藥治療[6]。④健康教育：住院期間護士每日抽出一定時間主動與患者交流，循序漸進的進行疾病知識宣教，指導患者練習自測血糖、胰島素注射方法，要求患者掌握;告知患者飲食不合理、不良作息等行為對術后的不良影響，提高患者遵醫(yī)意識，為患者提供出院指導，強調術后3個月內患者需避免進行重體力勞動，持續(xù)血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑按時按量用藥治療，護士定期電話隨訪，定期提醒患者返院復查。

2? 結果

73例糖尿病合并膽囊炎患者手術均成功，術后并發(fā)癥發(fā)生情況：臍孔滲血3例（4.11%），經鹽袋加壓包扎后停止?jié)B血;未發(fā)生其他并發(fā)癥，術后平均住院時間為（1.98±0.22）d，康復出院。術前患者空腹血糖（7.85±0.30）mmol/L、餐后2 h血糖（11.56±0.10）mmol/L;術后空腹血糖（6.30±0.14）mmol/L、餐后2 h血糖（8.57±0.63）mmol/L。

3? 討論

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy）是普外科常用術式，屬新興外科治療手段，手術特點為療效好、恢復快、痛苦小、術后恢復快等，是膽囊炎等疾病首選術式。但糖尿病合并膽囊炎患者相較于單純膽囊炎病情較重、患者在接受手術治療期間風險較高，高血糖水平可能誘發(fā)術后感染風險，因此加強糖尿病合并膽囊炎患者圍手術期護理是促進患者術后康復的關鍵步驟。

文章研究結果表明73例糖尿病合并膽囊炎患者手術均成功，術后并發(fā)癥發(fā)生情況：臍孔滲血3例（4.11%）、術后平均住院時間為（1.98±0.22）d;術后血糖低于術前，分析原因發(fā)現(xiàn)，為糖尿病合并膽囊炎患者提供圍手術期護理干預，重視術前營養(yǎng)護理、健康指導、心理護理，積極調節(jié)患者不良情緒，減輕身心應激反應，積極用藥控制血糖穩(wěn)定，讓患者以較好的狀態(tài)準備手術。術中重視環(huán)境護理、體征及病情觀察;術后重視并發(fā)癥預防、健康教育，切口護理等，及時處理并發(fā)癥早期征象，促進康復。

綜上所述，糖尿病合并膽囊炎行LC手術治療的患者經圍手術護理干預后可促進康復。

[參考文獻]

[1]? 王水俐，胡海峰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術的圍手術期護理[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：98，99.

[2]? 肖文麗，黃敏，李秋玲，等.糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理方式分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：149-150.

[3]? 段秀華.2型糖尿病并膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（12）：145-146.

[4]? 郭霞，林秀如.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：90-91.

[5]? 勇杰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（2）：150-151.

[6]? 董繪芳.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術60例圍手術期護理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：7-8.

（收稿日期：2018-11-03）