上海長期護(hù)理保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況研究

闞順玉

摘 要：隨著我國失能老年人數(shù)量的不斷擴(kuò)大，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)成為全社會(huì)長期關(guān)注的話題。上海市是長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的試行城市之一，所以通過問卷調(diào)查的方式對(duì)已經(jīng)試行的嘉定區(qū)和金山區(qū)進(jìn)行走訪調(diào)查，了解上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的執(zhí)行情況，以及需求老人對(duì)該政策的看法和建議，為我國全面開展長期護(hù)理保險(xiǎn)政策提供參考。

關(guān)鍵詞：失能老年人;長期護(hù)理保險(xiǎn);問卷調(diào)查;執(zhí)行情況;上海市

中圖分類號(hào)：F840.67? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）02-0062-03

引言

據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2016年末戶籍總?cè)丝诠? 450 萬人，其中 60 歲及以上人口計(jì) 457.8 萬人，占比 31.57%，較 2015 年新增1.36個(gè)百分點(diǎn);截至 2017年末 100歲及以上老年人口共計(jì) 2 163人，每 10 萬人中有 14.9 位百歲老人。可見，上海市人口老齡化程度非常高，整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老需求正在快速增加，同時(shí)失能老人與半失能老人的護(hù)理問題越來越突出。對(duì)于普通家庭來說，無論是失能還是半失能老人都為家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，存在老人不能得到很好的照顧、面對(duì)重大疾病不能及時(shí)有效的醫(yī)治等困難。對(duì)于如何提升社會(huì)養(yǎng)老問題，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)人口老齡化自然而然成為社會(huì)保障領(lǐng)域的重大課題之一。

隨著《關(guān)于開展護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的頒布[1]，基于上海作為全國第一個(gè)試行長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的一線城市，我們選取了從 2017 年 1 月起已經(jīng)試行的金山區(qū)和 2018 年 1 月1 日起運(yùn)行的嘉定區(qū)進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)政策的跟蹤調(diào)查，了解老人對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求度、滿意度，聆聽養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理員以及家屬等人對(duì)該政策的改進(jìn)建議，初步了解長期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行現(xiàn)狀。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前政策及學(xué)者觀點(diǎn)，對(duì)上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)全面試點(diǎn)的改進(jìn)路徑進(jìn)行探析。

一、研究背景分析

根據(jù)實(shí)際社會(huì)現(xiàn)狀可知，大部分老人主要采用居家養(yǎng)老的模式，經(jīng)濟(jì)來源大多是子女的贍養(yǎng)費(fèi)和養(yǎng)老保險(xiǎn)。他們認(rèn)為和子女一起生活是安享晚年的最理想的方式。而80 歲以上的老人群體中出現(xiàn)失能情況的，有經(jīng)濟(jì)能力的選擇去養(yǎng)老院的居多，但他們有種種顧慮以至于不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，如舍不得離開子女、認(rèn)為養(yǎng)老院或敬老院條件差、養(yǎng)老院的護(hù)理人員服務(wù)水平低等。對(duì)于“長期護(hù)理保險(xiǎn)”，很多老人表示并不了解[2]。并且缺乏對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，老人們并不愿意為將來可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。如果繳納的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用較少并且政府財(cái)政給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，則大多數(shù)老人愿意參加護(hù)理保險(xiǎn)。本文的調(diào)查研究對(duì)了解長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)際試行情況的了解有幫助。

二、研究方法

本研究采用問卷調(diào)查方式對(duì)上海市實(shí)行的長期護(hù)理政策的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，選定正在實(shí)行的金山區(qū)和嘉定區(qū)，通過走訪兩個(gè)區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)以及城鎮(zhèn)居民，初步了解到長期護(hù)理保險(xiǎn)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老中的現(xiàn)狀，以及老人對(duì)待長期護(hù)理的費(fèi)用政策的評(píng)價(jià)、人們對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求情況。

三、問卷調(diào)查報(bào)告分析

本次調(diào)查通過自填式和訪問式問卷調(diào)查方式[3，4]，對(duì)采訪老人發(fā)放問卷，一部分是由老人自己填寫，另一部分是通過詢問老人具體情況，由調(diào)查人員詳細(xì)記錄信息。最終共發(fā)放 200份紙質(zhì)問卷，有效問卷 189份，有效率達(dá)到 94.5%。

（一）參與調(diào)查的老人情況分析

1.老人年齡情況分布情況：60—69歲占比為30.77%，70—79歲占15.38%，80歲及以上占53.85%。參與問卷調(diào)查的老人年齡平均都在80歲以上，其次是70歲左右，最后是60歲。

2.參與問卷的老人每月的養(yǎng)老金收入情況：收入在3 000元以下占比30.77%，3 000—5 000元占比57.69%，5 000元以上占比11.54%，上海市生活水平較全國其他城市比較高，老人的生活水平較高。

3.參與調(diào)查的老人的身體狀況

4.老人對(duì)長護(hù)險(xiǎn)了解以及需求情況分析見表1：

5.參與調(diào)查人員辦理長護(hù)險(xiǎn)人數(shù)情況

問卷中參于辦理長護(hù)險(xiǎn)的老人所占比為60.77%，剩余39.23%的老人包括有對(duì)長護(hù)險(xiǎn)不太了解的，有對(duì)長護(hù)險(xiǎn)有懷疑的，也有即將要辦理的，也有申請(qǐng)?jiān)u估失敗的。其中參與購買長護(hù)險(xiǎn)人員的大致年齡層次為：年齡在80歲以上占了66，66%，年齡在70—79歲的占19.05%，60—69歲占了14.29%。

（二）老人參與購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析

1.老人用于護(hù)理費(fèi)用的支出情況

老人愿意支付護(hù)理費(fèi)用在100元以下的占比19.05%，300—499元占比19.05%，500—799元占比14.29%，000—1 999元占比33.33%，3 000—4 999元占比14.29%。

2.申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)的原因分析

擔(dān)心負(fù)擔(dān)不起住養(yǎng)老院費(fèi)用，能接受長護(hù)險(xiǎn)的費(fèi)用支出占20.69%;不愿意過分依賴兒女的占24.14%;認(rèn)為長護(hù)險(xiǎn)的護(hù)理方式比較專業(yè)的占17.24%;認(rèn)為長護(hù)險(xiǎn)適合自己的占3.45%;自己是五保戶，國家承擔(dān)其費(fèi)用的占34.48%。

3.申請(qǐng)長期護(hù)理保險(xiǎn)情況分析

選擇護(hù)理形式情況分析：選擇社區(qū)居家照護(hù)的老人占19.05%，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的老人占80.95%，目前參與調(diào)查人員中沒有選擇住院醫(yī)療護(hù)理方式。

參與調(diào)查的老人中，有38.1%的人對(duì)長期護(hù)理政策是非常滿意的態(tài)度，有52.2%的老人比較滿意，有9.7%的老人是不滿意的。從調(diào)查情況來看，參與長期護(hù)理保險(xiǎn)的老人整體還是比較滿意的，但也有老人認(rèn)為服務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足、年齡過大，服務(wù)質(zhì)量沒有保證;少量人認(rèn)為支付費(fèi)用偏高。

4.老人享受服務(wù)過程中問題反饋情況

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受服務(wù)的老人，對(duì)于服務(wù)過程中反饋的問題已經(jīng)被解決的占37.5%的比例，正在解決的占42.3%，未得到解決的占20.2%。說明：參與調(diào)查人中，有38%的老人認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理員培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制、服務(wù)質(zhì)量要有所保障;23%的人認(rèn)為政府應(yīng)該提高失能等級(jí)評(píng)估效率，縮短評(píng)估時(shí)間;最后，有49%的人認(rèn)為政府應(yīng)該購買第三方服務(wù)，發(fā)展社會(huì)組織的參與，應(yīng)該多探索與養(yǎng)老保險(xiǎn)，降低長護(hù)險(xiǎn)金重復(fù)支付的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求狀況分析

此次調(diào)查中有總共有73人未參加辦理長期護(hù)理保險(xiǎn)，這些人對(duì)長護(hù)險(xiǎn)的需求情況分析如下。

1.不愿意申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)的理由分析

不太清楚長期護(hù)理保險(xiǎn)政策占30.25%;認(rèn)為年老時(shí)自己能夠完全自理占14.34%;子女能夠提供所有的護(hù)理服務(wù)占11.12%;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，承受不了占19.41%;傳統(tǒng)觀念意識(shí)強(qiáng)，認(rèn)為長期護(hù)理是家庭的責(zé)任占18.72%;其他占6.61%。

2.愿意申請(qǐng)所能接受的每月費(fèi)用情況

大部分老人更愿意接受的費(fèi)用在每月300—400元，收入高的老人也接受更高的費(fèi)用。

四、總結(jié)及建議

結(jié)合調(diào)研實(shí)情，發(fā)現(xiàn)上海市長護(hù)險(xiǎn)試行過程中存在以下問題：（1）對(duì)于“長期護(hù)理保險(xiǎn)”，很多老人表示并不了解。老人們并不愿意為將來可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。（2）如果繳納的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用較少并且政府財(cái)政給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，大多數(shù)老人還是愿意參加護(hù)理保險(xiǎn)。（3）訪談過程中了解到，非上海市戶籍人口沒有資格申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn);部分老人喪失選擇長期護(hù)理服務(wù)的權(quán)利，而此類老人同樣存在經(jīng)濟(jì)壓力大等問題。

針對(duì)此次調(diào)查結(jié)果，特提出以下建議，希望對(duì)政府長護(hù)險(xiǎn)政策的順利實(shí)行有一定的參考價(jià)值。（1）完善配套政策，構(gòu)建適合中國國情的長護(hù)險(xiǎn)模式[5]，進(jìn)一步明確長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)政策制度及法律法規(guī)，并加大宣講力度，讓更多人了解什么是長護(hù)險(xiǎn)、申請(qǐng)前后的區(qū)別，完善異地辦理和護(hù)理員人力資源管理等[6]。（2）明確界定養(yǎng)老服務(wù)與長期護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和長期護(hù)理費(fèi)用、工傷保險(xiǎn)待遇和長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇之間的區(qū)別。（3）明確各部門職責(zé)，統(tǒng)籌管理，建立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)，并且及時(shí)進(jìn)行信息傳遞，避免出現(xiàn)多頭管理矛盾和信息不對(duì)稱的問題。

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