老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

劉加玲

[摘要] 目的 對實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探析。方法 抽選該院骨科自2017年6月—2018年5月所接診的66例老年糖尿病患者作為研究對象，所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。按入院前后順序?qū)⑵浞殖杉捉M與乙組;前者予以一般護(hù)理措施，在此前提下，對乙組患者再予以圍手術(shù)期護(hù)理措施;比較患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 乙組護(hù)理后優(yōu)良率（93.9%）顯著高于甲組（72.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.672，P<0.05）;乙組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年糖尿病患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，且能有效控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0021-03

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上一種較為常見的疾病治療方法，在改善患者髖關(guān)節(jié)功能上，可起到積極作用。但若行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者患有糖尿病，那么將在一定程度上影響疾病治療的效果，不利于疾病的預(yù)后。因此，對此類患者采取切實可行的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是十分關(guān)鍵且有必要的[1]。當(dāng)前，為了解針對性護(hù)理在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年糖尿病患者中的臨床運用價值，該案將對2017年6月—2018年5月于該院骨科所收治的33例患者予以針對性護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取于該院骨科所接診的66例老年糖尿病患者作為研究對象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織所制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。按入院前后順序，將所有研究對象分成兩個組別，分別為甲組與乙組。甲組33例，男18例，女15例;年齡段在58～71歲之間，平均年齡為（62.8±1.6）歲;病程最長12年，最短1年，平均病程為（7.1±0.9）年。乙組33例，男20例，女13例;年齡段在56～73歲之間，平均年齡為（63.1±1.4）歲;病程最長10年，最短1年，平均病程為（6.8±1.1）年。對上述兩組患者的臨床一般資料加以對照，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 ?方法

甲組：對該組患者予以一般護(hù)理措施，如關(guān)注患者的各項生命體征與病情變化，若發(fā)生變化，及時通知醫(yī)生以作處理;向患者說明手術(shù)治療的重要作用、操作流程、注意事項等;為患者提供良好的病房環(huán)境，以使患者獲得更好的休息。在此前提下，對乙組患者予以圍手術(shù)期護(hù)理措施，主要內(nèi)容有。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)主動與患者交流，以了解其心理狀態(tài)，若存在焦慮、不安等情緒，可對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如向其介紹一些成功治愈的病例，引導(dǎo)其閱讀、傾聽音樂，以消除或緩解其不良情緒，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康宣教：對患者及家屬說明該術(shù)式的方法、術(shù)后可能引發(fā)的并發(fā)癥，介紹護(hù)理配合方面需注意的要點;另外向其說明控制血糖對手術(shù)順利開展的意義，以提升其配合度[2]。③控制血糖：術(shù)前叮囑患者不可口服降糖藥物，應(yīng)一致采用胰島素加以治療;護(hù)理人員需依據(jù)患者實際血糖值，對患者予以適量的胰島素;需每天定時監(jiān)測血糖，4次/d，確保空腹血糖維持在5.5～6 mmol/L之間[3]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后在將患者轉(zhuǎn)運至病房時，需注意患者的體位，即托住患側(cè)下肢與髖部，確保髖部的平穩(wěn)。此外，患者術(shù)后需保持平臥位6 h;患肢應(yīng)維持外展30°中立位。在制動方面，應(yīng)使用防旋鞋、皮牽引輔助制作;將一軟枕置于雙腿間，避免患肢出現(xiàn)外旋、內(nèi)收或關(guān)節(jié)脫位[4]。②并發(fā)癥護(hù)理：老年糖尿病患者極易出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成下降，進(jìn)而影響組織修復(fù)力，造成細(xì)胞免疫力降低，最終引起感染。對此，護(hù)理人員需對病房進(jìn)行定期消毒，定期通風(fēng);鼓勵患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練;協(xié)助患者做好皮膚清理，保證皮膚干燥、整潔[5]。另外，應(yīng)對患者的切口狀況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)紅腫、滲血，需及時予以處理，同時還需確保敷料的干燥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

采取Harris評分法，對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況加以評估;該評分分為4個等級，即優(yōu)秀（90分以上）、良好（80～90分）、一般（70～80分）、差（70分以下）。優(yōu)良率等于優(yōu)秀率+良好率。另外，對患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，且比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。另外，觀察兩組患者護(hù)理后的空腹血糖與餐后2 h血糖，且進(jìn)行對比分析。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對該次研究所得數(shù)據(jù)加以分析，其中，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理后Harris評分比較

護(hù)理后，甲乙兩組患者的優(yōu)良率分別為72.7%、93.9%，組間優(yōu)良率相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.672，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理后血糖值比較

乙組患者護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

近些年來，伴隨著現(xiàn)今社會的快速發(fā)展，人類壽命的增加，人口老齡化的加劇，老年骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，其中又以股骨頸股骨折更為多見;對于股骨頸股骨折，一般采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療。而行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年骨折患者，往往都伴有糖尿病[7]。糖尿病是臨床上一種十分普遍的慢性疾病，屬于內(nèi)分泌代謝性疾病。由于老年骨折患者伴有糖尿病，因而在手術(shù)期間，各種應(yīng)激反應(yīng)將加劇糖尿病的病情，進(jìn)而不利于疾病的治療與康復(fù)。因此，對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年糖尿病患者予以合理的護(hù)理措施，是非常有必要的[8-9]。對患者予以圍手術(shù)期護(hù)理措施，可從術(shù)前、術(shù)后出發(fā)，針對不同階段可能出現(xiàn)的問題予以相應(yīng)的護(hù)理措施，如術(shù)前患者可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，此時可對其予以心理疏導(dǎo)以提升其戰(zhàn)勝疾病的信心;術(shù)后可對其予以并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，以在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

在該次研究中，乙組患者在實施圍手術(shù)期護(hù)理后，其Harris評分的優(yōu)良率高達(dá)93.9%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的甲組患者（72.7%），這表明圍手術(shù)期護(hù)理對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年糖尿病患者具有積極作用，可在一定程度上促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的改善。另外，在血糖值方面，乙組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于甲組，差異顯著，這說明該護(hù)理方法能降低患者的血糖值。

綜上所述，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年糖尿病患者予以圍手術(shù)期護(hù)理，不但可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，同時還能有效控制患者的血糖，是一種值得在臨床上廣泛推廣的護(hù)理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬海梅.142例老年糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2017（2）：26-27.

[2] ?李翠云.老年糖尿病患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：250.

[3] ?Gao N，Yuan Z，Tang X，et al.Prevalence of CHD-related metabolic comorbidity of diabetes mellitus in Northern Chinese adults： the REACTION study[J].Journal of Diabetes & Its Complications，2016，30（2）：199-205.

[4] ?曾德輝，張衛(wèi)，賀洪輝，等.老年尿毒癥患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療體會[J].中國矯形外科雜志，2014，22（4）：359-360.

[5] ?趙世真，王煥君，徐雅萍，等.糖尿病患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2014，28（3）：191-192.

[6] ?Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. Journal of the American Medical Association，2013，310（9）：948-958.

[7] ?陳俊華.糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期處理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：241-242.

[8] ?林春紅.綜合護(hù)理在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（22）：2840-2842.

[9] ?代淑影，曹亞君.協(xié)同護(hù)理在糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（8中旬刊）：24-25.

[10] ?廖凡瓊，余琦，劉珍春，等.老年癡呆患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（18）：100-101.

（收稿日期：2018-11-03）