全方位綜合護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

張瑞華，張彩風(fēng)，李曉云

(青島市中心醫(yī)院，山東 青島，266042)

隨著環(huán)境空氣質(zhì)量的下降及人口老齡化的加劇，肺部疾病的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是臨床治療肺部疾病的常用術(shù)式，多用于治療早期非小細(xì)胞肺癌、肺部囊腫等，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]。但此術(shù)式依然會(huì)在一定程度上牽拉肺部及胸腔，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，造成患者生理性的疼痛，影響生活質(zhì)量，因此胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者需施行全方位綜合護(hù)理干預(yù)，以?xún)?yōu)化患者狀態(tài)，提高手術(shù)療效，改善預(yù)后效果[5]。

1 臨床資料

選取2017年2月至2018年5月我院行胸腔鏡下肺葉切除的85例患者作為研究對(duì)象，其中男45例，女40例；50～76歲，平均(62.23±5.14)歲；文化程度：小學(xué)16例，中學(xué)37例，專(zhuān)科及以上32例；疾病類(lèi)型：肺囊腫18例，肺良性腫瘤20例，支氣管擴(kuò)張25例，肺癌22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胸腔鏡肺葉切除術(shù)適應(yīng)證；(2)臨床資料完整，且患者依從性高；(3)患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙；(2)合并心、肝、腎等重要臟器病變；(3)合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。?4)中途退出。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。治療后患者滿(mǎn)意度為90.59%(77/85)，術(shù)后肺部感染2例，肺不張1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.53%(3/85)，且軀體功能由術(shù)前的(50.62±7.83)分升至術(shù)后的(69.15±6.52)分，心理功能由術(shù)前的(52.17±3.61)分升至術(shù)后的(73.05±8.16)分，社會(huì)功能由術(shù)前的(51.19±6.29)分升至術(shù)后的(67.26±7.09)分，物質(zhì)生活由(50.41±5.18)分升至(67.16±6.63)分。

2 護(hù) 理

2.1 全方位綜合護(hù)理方案的制訂 方案制訂小組成員由中級(jí)以上職稱(chēng)的護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成，根據(jù)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的特點(diǎn)及流程，制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)、性別、年齡、文化水平等制訂更加全面的護(hù)理方案。

2.2 全方位綜合護(hù)理方案的實(shí)施 (1)術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員熱情、積極、主動(dòng)向患者介紹病情、手術(shù)流程及基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目，并解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相關(guān)處理方式，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，通過(guò)適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言描述進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解釋胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點(diǎn)，提高患者治療成功的信心。對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。向患者講解咳嗽的正確方法及臥位腹部呼吸法，并組織患者練習(xí)20 min/d，保證術(shù)后呼吸順暢。此外，囑患者飲食忌高熱量、不易消化食物。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者，可通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行支持，同時(shí)告誡患者戒煙酒。(2)術(shù)中護(hù)理：首先向患者講解術(shù)前麻醉過(guò)程及意義，取得患者配合，同時(shí)協(xié)助麻醉師完成麻醉的全過(guò)程，確保各項(xiàng)設(shè)備連接正常，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品。其次，加強(qiáng)體位舒適護(hù)理，防止壓瘡、肌肉不適感，加強(qiáng)體溫檢測(cè)及護(hù)理，保證術(shù)中溫度穩(wěn)定在24～26℃，防止低體溫?fù)p傷。第三，重視心理護(hù)理，舒緩患者的緊張、焦慮等不良情緒，術(shù)后予以鎮(zhèn)痛藥物，防止切口疼痛。(3)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征，包括血壓、脈搏、體溫及呼吸，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者正確的臥位，選擇平躺，頭偏向一側(cè)，不影響呼吸。保證引流管通暢、衛(wèi)生，且密封性良好，每隔1 h擠壓引流管，密切觀(guān)察引流液的顏色、引流量及狀態(tài)，如果引流量超過(guò)200 mL/h，表明患者胸內(nèi)有活動(dòng)性出血，需針對(duì)性處理。待術(shù)后清醒，可攝入流食，根據(jù)病情增加食物的種類(lèi)、數(shù)量，注意多食高熱量、高蛋白及易消化的食物，合理食用水果、蔬菜，保證維生素的用量，少食多餐。為避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，通過(guò)皮試了解患者抗生素過(guò)敏情況?；颊卟∏榉€(wěn)定后，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行四肢按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免形成血栓，鼓勵(lì)并輔助患者下床運(yùn)動(dòng)，根據(jù)其恢復(fù)情況，制訂不同程度的運(yùn)動(dòng)方案，但不可過(guò)度勞累。(4)出院指導(dǎo)：患者病情恢復(fù)并穩(wěn)定后，得到臨床主治醫(yī)師的準(zhǔn)許出院，囑患者按時(shí)、定量用藥，解釋藥物的用法、作用及注意事項(xiàng)，保證良好的飲食起居習(xí)慣，并進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，明確患者復(fù)診時(shí)間，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 討 論

微創(chuàng)技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可有效縮短恢復(fù)時(shí)間，減少外部創(chuàng)傷，臨床安全性較高[6]。傳統(tǒng)護(hù)理追求“一切以疾病為中心”的理念，單方面重視疾病護(hù)理，忽視患者自身心理需求及精神支持。本研究采用的全方位綜合護(hù)理秉承“以人為本”的理念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的全面性、綜合性，滿(mǎn)足患者各方面的需求，獲得理想護(hù)理體驗(yàn)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后患者滿(mǎn)意度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時(shí)生活質(zhì)量指標(biāo)均明顯改善，提示全方位綜合護(hù)理對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)效果顯著。胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)與患者積極溝通，手術(shù)前后進(jìn)行心理安慰，消除患者的不良情緒，提高治愈的信心，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理方案，以減輕患者疼痛感，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，改善護(hù)患關(guān)系，使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療[2]。全方位綜合護(hù)理內(nèi)容中術(shù)后給予按摩、適量運(yùn)動(dòng)，縮短術(shù)后臥床時(shí)間，有助于軀體功能的改善，同時(shí)全方位綜合護(hù)理從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，通過(guò)全面均衡的營(yíng)養(yǎng)與心理幫助，緩解患者的負(fù)面情緒，改善術(shù)后疼痛[6]。