老年人急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后心理彈性與負性情緒相關(guān)性研究

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近年來，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病之一，其發(fā)病率逐年上升[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)作為AMI的重要治療方法，對改善冠狀動脈急性或持續(xù)缺血缺氧引起的心肌缺血具有顯著作用[2]。有研究表明，PCI術(shù)后的老年人存在嚴重的心理問題，包括嚴重的焦慮和抑郁，強烈的疾病不確定性和低自我評估，可能會影響老年人的健康，進而增加老年人AMI的死亡率[3-5]。心理彈性是指個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大心理壓力時的良好適應過程[6]。良好的心理適應能力對促進疾病的發(fā)展和預后起著積極的作用，可以減緩疾病的進展，減少機體的炎癥反應，保護受損心肌，對AMI起到保護作用[7]。心理彈性越好的AMI老年人，其面對困難的信心越強，心理狀況就越理想[8]。研究表明，老年人AMI PCI術(shù)后的心理適應能力低于中青年[9]。因此，本研究將探討老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性與負性情緒的關(guān)系，為老年人AMI PCI術(shù)后康復護理提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院老年人醫(yī)學科收治的80例AMI PCI術(shù)后老年人為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會心臟病學會對AMI的診斷標準[10]；②年齡≥60歲；③無認知功能障礙；④獲本院醫(yī)學倫理委員會審批并簽署知情同意書。排除標準：不能配合或不愿意配合此項研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

采用自行設計的一般情況問卷調(diào)查表進行調(diào)查，包括性別，文化程度，婚姻狀況，居住地，平均每月家庭收入，醫(yī)療費用支付方式，退休前職業(yè)，其他疾病或并發(fā)癥，冠心病的持續(xù)時間，支架植入的數(shù)量。

1.2.1.2 心理彈性量表

采用美國心理學家Connor等[11]設計的心理彈性量表進行調(diào)查。該量表的可靠性和有效性良好，內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91。該量表由25個條目組成，包括3個維度：堅韌性(13項)，力量(8項)和樂觀性(4項)。所有條目均采用0～4級評分法，總分0～100分,分值越高，說明老年人心理強度越好。

1.2.1.3 焦慮和抑郁量表

采用Zung焦慮自評量表(SAS)評估老年人的焦慮水平[12]，由20個條目組成。得分≥50分表示焦慮，分值越高說明焦慮程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.887，內(nèi)容效度為0.910，量表的內(nèi)部一致性良好。采用Zung抑郁自評量表(SDS)評估老年人的抑郁程度，總分≥50分為抑郁陽性，分值越高表明抑郁程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.885，內(nèi)容有效性為0.826，量表的內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 資料收集方法

在老年人AMI PCI術(shù)后第1天以現(xiàn)場發(fā)放的形式向符合納入標準的老年人發(fā)放問卷，在調(diào)查前向其解釋調(diào)查的目的及意義。對有特殊情況而無法自行填寫問卷的老年人，研究人員逐句大聲朗讀調(diào)查問卷，并在老年人做出選擇后如實填寫，填寫完成后當場回收。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 80例老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性、負性情緒評分(見表1)

表1 80例老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性及負性情緒評分

2.2 不同臨床特征老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性、負性情緒評分比較(見表2)

表2 不同臨床特征老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性及負性情緒評分比較 分

(續(xù)表2)

項目例數(shù)心理彈性SASSDS退休前職業(yè) 職工2168.51±11.5349.78±3.9748.23±5.15 工人1967.45±10.9450.39±4.4251.41±6.13 農(nóng)民2366.97±9.8851.34±4.6152.31±4.97 商人1769.72±10.2950.97±3.9649.51±4.84 P>0.05>0.05>0.05其他疾病或并發(fā)癥 1個670.10±11.1946.16±4.7747.35±4.83 ≥2個7463.27±7.7952.89±5.1453.76±6.55 P<0.05<0.05<0.05冠心病的持續(xù)時間 1年872.53±9.7747.29±4.5749.13±6.28 ≥2年7264.18±10.2653.64±5.3154.69±5.54 P<0.05<0.05<0.05支架植入的數(shù)量 1個6867.49±8.6249.64±4.5249.90±5.86 ≥2個1268.67±7.9652.33±5.2152.19±6.35 P>0.05>0.05>0.05

2.3 老年人AMI老年人PCI術(shù)后心理彈性、負性情緒的相關(guān)性(見表3)

表3 80例老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性與負性情緒的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 老年人AMI PCI術(shù)后負性情緒分析

焦慮和抑郁情緒是老年人常見的負性情緒，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量及健康。國內(nèi)外大量研究表明住院老年人焦慮、抑郁發(fā)生率較高，并隨著年齡的增長而增加[13]。本研究結(jié)果顯示，老年人AMI PCI術(shù)后SAS評分為(51.78±5.20)分，SDS評分為(52.22±6.47)分，焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為52.5%和43.75%,提示老年人AMI PCI術(shù)后具有明顯的焦慮和抑郁情緒。AMI對老年人來說是一種強烈的精神刺激，其發(fā)生冠心病事件和心源性猝死的危險隨焦慮抑郁水平的提高而增加[14]。另外有研究表明，老年人AMI PCI術(shù)后有著極高的自殺風險[15]。因此，臨床醫(yī)務人員應該對老年人AMI PCI術(shù)后是否存在焦慮、抑郁情緒障礙進行常規(guī)篩查,防止自殺等意外事件的發(fā)生。

3.2 老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性分析

本研究結(jié)果顯示，老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性得分為(68.15±12.36)分，高于姚麗等[16-17]報道的老年人AMI心理彈性得分和黃昆等[18]報道的乳腺癌術(shù)后化療老年人心理彈性水平。由于AMI發(fā)病急驟，病情兇險，老年人對疾病未知的擔憂和社會經(jīng)濟負擔等導致的心理適應障礙，容易使老年人喪失康復信念，并在某種程度上影響個體在適宜時機主動尋求健康照護或削弱健康行為，不利于健康。因此，促進心理彈性水平的提高可以降低負性生活事件在抑郁癥狀中的作用，且可以負向預測焦慮抑郁的發(fā)生。

3.3 不同特征老年人AMI PCI術(shù)后負性情緒、心理彈性分析

本研究結(jié)果顯示，不同文化程度、每月家庭收入、醫(yī)療費用支付方式、冠心病的持續(xù)時間以及是否有其他疾病或并發(fā)癥的老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性評分、SAS評分、SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。學歷越高的老年人心理彈性越高，SAS評分、SDS評分越低，這可能與學歷越高所致認知水平高有關(guān)。AMI老年人的心理彈性水平和老年人的家庭收入水平亦呈正相關(guān)，即家庭收入高的老年人心理彈性高于家庭收入低的老年人，這表明家庭經(jīng)濟基礎對老年人的心理彈性是有正面促進作用的，家庭的經(jīng)濟條件越好，經(jīng)濟負擔越輕，其心理上負擔越輕，心理彈性越高。醫(yī)療費用支付方面城鎮(zhèn)醫(yī)保老年人的心理彈性得分高于其他支付方式的老年人，這可能與醫(yī)保減輕了老年人的大部分醫(yī)療費用有關(guān)。冠心病的持續(xù)時間長、伴有其他疾病或并發(fā)癥的老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性評分高于持續(xù)時間短、無其他疾病或并發(fā)癥的老年人；SAS評分、SDS評分與之相反，說明本研究中疾病的嚴重程度對老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性水平、負性情緒存在一定的影響，這與Lossnitzer等[19]研究不完全一致。

3.4 老年人AMI PCI術(shù)后負性情緒與心理彈性的相關(guān)性

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)分析，SAS評分、SDS評分與心理彈性呈負相關(guān)(P<0.01)，提示老年人AMI PCI術(shù)后負性情緒與心理彈性有密切的關(guān)系。老年人心理彈性越高，其焦慮、抑郁情緒越低。提示臨床醫(yī)務工作者及老年人家屬應盡量提高老年人心理彈性，改善老年人不良情緒。因此，醫(yī)護人員有必要與老年人及其家屬進行溝通，通過關(guān)心、感情和心理咨詢?yōu)槔夏耆颂峁┲С趾蛶椭尷夏耆朔窒硗纯嗪涂謶?，減輕壓力，幫助他們更好地理解自己，并改善他們心理抵御疾病的機制。綜上所述，老年人AMI PCI術(shù)后負性情緒與心理彈性密切相關(guān)，對于學歷較低、經(jīng)濟狀況較差、無醫(yī)療保險、病情較重的老年人AMI PCI術(shù)后應盡量提高老年人心理彈性，減輕老年人焦慮、抑郁情緒。

本研究有一定的局限性：樣本量相對較小，且為橫斷面的相關(guān)性研究，下一步將擴大樣本量開展縱向研究。