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    慢性心力衰竭病人疾病知識(shí)與需求調(diào)查分析

    2019-03-26 08:12:08,,,,,,,
    循證護(hù)理 2019年3期
    關(guān)鍵詞:心臟問卷護(hù)理人員

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    慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段,是目前唯一一種患病率、發(fā)病率和死亡率逐年增長的心血管疾病,病人反復(fù)入院,生活質(zhì)量不斷下降。近年來,我國針對(duì)慢性心力衰竭的護(hù)理和管理已進(jìn)行了廣泛的研究和積極的探索。大量研究表明,提高慢性心力衰竭病人的自我護(hù)理行為可以有效控制心力衰竭的復(fù)發(fā)和惡化,減少再住院次數(shù)并降低病死率和醫(yī)療花費(fèi),改善病人生活質(zhì)量[1-3]。但有效的自我護(hù)理涉及知識(shí)向行為轉(zhuǎn)換的健康服務(wù)[4],要提高病人在慢性心力衰竭治療中的自我護(hù)理能力,必須增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知度,提高病人在疾病處理中的主觀能動(dòng)性及自我護(hù)理能力。本研究對(duì)慢性心力衰竭病人進(jìn)行調(diào)查分析,了解病人對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度和需求現(xiàn)狀,為護(hù)理人員給予針對(duì)性的健康教育提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究選取云南省某三級(jí)甲等醫(yī)院2017年12月—2018年5月收治的83例心力衰竭病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合2014年《中國心力衰竭診斷和治療》[5]指南;②心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí);③具有基本的閱讀理解識(shí)字能力;④病人愿意參加研究項(xiàng)目,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不穩(wěn)定性心力衰竭,如充血性心力衰竭終末期,合并惡病質(zhì)者;②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎壅J(rèn)知功能障礙者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 調(diào)查工具

    ①一般資料調(diào)查表:包括病人一般信息、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、臨床診斷、心功能分級(jí)、入院次數(shù)等及開放性問題;②心力衰竭知識(shí)問卷:選用Artinian等[6]編制的問卷,國內(nèi)專家修正后形成中文量表進(jìn)行測量,具有較好的表面效度,該量表的Cronbach′s α值為0.77;③心力衰竭健康教育需求調(diào)查問卷:選用楊秀芳等[7]編制的問卷進(jìn)行測量,問卷的內(nèi)容效度系數(shù)為0.934,Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

    1.2.2 調(diào)查方法

    由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員深入病房進(jìn)行問卷調(diào)查,向被調(diào)查者解釋調(diào)查目的及意義,被調(diào)查者因視力、文化程度低等原因不能自行填寫者,由護(hù)士或家屬協(xié)助完成,當(dāng)場發(fā)放并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷83份,回收有效問卷83份,有效回收率為100.00%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 慢性心力衰竭病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況

    本次研究中,慢性心力衰竭病人心力衰竭知識(shí)總得分為(7.04±1.08)分。病人對(duì)心力衰竭的一般知識(shí)掌握最高,對(duì)飲食及體質(zhì)量知識(shí)和藥物及相關(guān)副作用知識(shí)等與心臟康復(fù)有關(guān)知識(shí)掌握較差,詳見表1。

    表1 慢性心力衰竭病人心力衰竭知識(shí)得分情況(n=83) 分

    2.2 慢性心力衰竭病人疾病相關(guān)知識(shí)及健康教育方式需求狀況(見表2)

    表2 慢性心力衰竭病人疾病相關(guān)知識(shí)需求狀況(n=83) 例(%)

    3 討論

    3.1 慢性心力衰竭病人對(duì)心力衰竭基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況較好

    本調(diào)查顯示,心力衰竭總分為(7.04±1.08)分,高于Artinian等[6,8-9]測得的結(jié)果。知識(shí)問卷中心力衰竭的發(fā)病原因、癥狀、誘因等得分較高,表明病人對(duì)疾病一般知識(shí)的掌握較樂觀,但在體重管理、合理飲食、藥物的作用及副作用、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)得分較低。其原因與目前院內(nèi)品管圈、優(yōu)質(zhì)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理服務(wù)的廣泛開展,醫(yī)護(hù)人員健康教育意識(shí)的提高,使得院內(nèi)常規(guī)健康教育指導(dǎo)在病人疾病知識(shí)的掌握上取得了一定成效。研究表明,病人患病時(shí)間越長,心力衰竭知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力越高[10],心力衰竭病人常反復(fù)多次入院,因此病人對(duì)能有效緩解癥狀的知識(shí)或曾經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防措施具有較強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)需求,病人的心力衰竭基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況較好。

    3.2 心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)是慢性心力衰竭健康教育的重點(diǎn)

    本研究顯示,慢性心力衰竭病人對(duì)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的掌握欠佳,對(duì)常用藥物指導(dǎo),如何觀察藥物的不良反應(yīng),心臟康復(fù)鍛煉的知識(shí),飲食注意事項(xiàng),正確記錄出入量、監(jiān)測體質(zhì)量的重要性,心理疏導(dǎo)方面的知識(shí),出現(xiàn)何癥狀即就診,疾病的預(yù)防等健康教育需求較大,與施建學(xué)等[11]研究相一致。分析原因可能是由于目前我國的心臟康復(fù)處于起步階段,相關(guān)研究不及國外廣泛,多數(shù)醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)心臟康復(fù)認(rèn)識(shí)不夠,康復(fù)師、康復(fù)??谱o(hù)士數(shù)量匱乏,心臟康復(fù)健康教育也不全面,病人對(duì)心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知尚不夠明確且需求較大。這提示應(yīng)根據(jù)慢性心力衰竭的疾病特點(diǎn),將心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)的納入健康教育內(nèi)容中,確定疾病健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)現(xiàn)具有針對(duì)性的、反復(fù)有效的健康教育,幫助病人全面掌握心力衰竭疾病的有關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理知識(shí)等,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高自我護(hù)理能力,使病人主動(dòng)參與疾病的自我管理,積極建立良好的生活方式。

    3.3 病人對(duì)路徑化健康教育方式需求較大

    慢性心力衰竭多為高齡老年病人,病人因身體機(jī)能的衰退或焦慮及環(huán)境壓力而導(dǎo)致的對(duì)信息的曲解,導(dǎo)致其心力衰竭知識(shí)掌握較低,但目前護(hù)理人員對(duì)病人的健康教育仍停留在口頭或簡單的紙質(zhì)資料上,缺乏符合我國國情的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式、缺乏良好的出院跟蹤系統(tǒng)確保病人出院后的自我護(hù)理[12],臨床護(hù)理工作與指南要求差距較大、存在顯著的地域差異和護(hù)理人員能力不均衡等,導(dǎo)致了院外慢性心力衰竭病人的護(hù)理不能達(dá)到最優(yōu)化,只能確保病人對(duì)基本疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的了解,增加了因心力衰竭急性發(fā)作而再次住院的可能。研究表明對(duì)病人及家屬進(jìn)行路徑化健康教育,能夠降低再入院率,提高心力衰竭病人的知識(shí)和自我護(hù)理能力[13-15]。本研究表明,病人對(duì)健康教育方式的選擇是多樣化的,大多數(shù)病人選擇以時(shí)間為單位的路徑化健康教育和個(gè)體化健康宣教,說明病人更偏向于詳細(xì)、規(guī)范化、高質(zhì)量的健康教育方式。護(hù)士采取路徑化健康教育,能夠讓病人理解自己的治療方案,認(rèn)識(shí)心力衰竭的癥狀和體征,了解癥狀和體征改變的重要性和意義及需要采取合理的應(yīng)對(duì)措施,提高知識(shí)水平,鼓勵(lì)并支持自我護(hù)理,從而使病人住院期間制訂的護(hù)理方案得到持續(xù)調(diào)整,并達(dá)到最優(yōu)化。

    4 小結(jié)

    慢性心力衰竭的疾病管理是長期的過程,病人的健康知識(shí)越多,越有利于病情的控制,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn),在不斷加強(qiáng)病人自身疾病知識(shí)掌握的同時(shí),根據(jù)病人的個(gè)體差異,采取不同的健康教育方式,滿足其對(duì)疾病知識(shí)的需求,以促進(jìn)病人的健康行為,提高其生活質(zhì)量。受本調(diào)查表中內(nèi)容的限制及樣本分布的局限,心理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容涉及較少,調(diào)查對(duì)象多為城鎮(zhèn)居民且樣本量較小,在反映基層病人真實(shí)的疾病知識(shí)掌握情況可能不夠全面,需在以后做進(jìn)一步的探討。

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