某市六家三甲醫(yī)院醫(yī)保人員配置現(xiàn)狀調(diào)查

尹芹 李璐燕 和晶 俞群俊 陸燁

摘 要：通過對某市6家三甲醫(yī)院醫(yī)保人員配置現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某市三甲醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員具有高層次人才缺乏、職稱偏低、專業(yè)性不強(qiáng)等特點(diǎn)。因此，提出三條建議，即調(diào)整學(xué)歷層次，改善激勵(lì)機(jī)制;加強(qiáng)與高校的聯(lián)系，共同培養(yǎng)崗位需求的醫(yī)保人才;加大對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)力度。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院;醫(yī)保從業(yè)人員;現(xiàn)狀;建議

中圖分類號(hào)：R197.3;F842.6? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）05-0069-02

國家各項(xiàng)醫(yī)保政策的相繼出臺(tái)，是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)改革。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，參保人員覆蓋面不斷擴(kuò)大，讓老百姓切實(shí)感受到了社會(huì)保障帶了的更多好處，同時(shí)也對醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平和專業(yè)技能提出了更高的要求。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作人員是聯(lián)結(jié)醫(yī)院和醫(yī)保中心的橋梁與紐帶，是執(zhí)行好、落實(shí)好國家醫(yī)保政策的關(guān)鍵，因此，本文通過對某市三甲醫(yī)院醫(yī)保管理從業(yè)人員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，為完善醫(yī)院醫(yī)保管理體系提供一定參考，讓醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作更好服務(wù)于參保就醫(yī)人員。

一、方法與資料

本次調(diào)查采用隨機(jī)抽樣的方法抽取某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)6家定點(diǎn)三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中，綜合性醫(yī)院5家，?？漆t(yī)院1家。主要調(diào)查醫(yī)院醫(yī)保辦設(shè)置、人員年齡結(jié)構(gòu)、人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、人員職稱結(jié)構(gòu)和人員從業(yè)背景等內(nèi)容。對抽取的某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)6家定點(diǎn)三甲醫(yī)院總共57名醫(yī)保工作人員發(fā)放問卷57份，回收有效問卷57份，問卷回收率為100%。使用電子表格軟件Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果

在調(diào)查的6家某市三甲醫(yī)院中均設(shè)立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，且都為獨(dú)立設(shè)置部門。其中，有2家名稱為醫(yī)?？?，有2家名稱為醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，2家名稱為醫(yī)保辦公室，負(fù)責(zé)人都設(shè)有主任一職。6家三甲醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門總?cè)藬?shù)人為57人，最多的醫(yī)保從業(yè)人員為15人，最少的為7人，平均9.5人。

（一）年齡結(jié)構(gòu)

有專家指出，從業(yè)人員的合理年齡分布應(yīng)該是29歲及以下、30～39歲、40～49歲、50歲及以上這4個(gè)年齡段所占比例應(yīng)各為25%，老（50歲及以上）、中（30～49歲）、青（29歲及以下）三個(gè)年齡段所占比例應(yīng)接近1：2：1，這樣才會(huì)防止某一年齡段出現(xiàn)人員集中和斷層現(xiàn)象導(dǎo)致人員的青黃不接。所以，合理的人員年齡分布應(yīng)有一定的梯度，以便實(shí)現(xiàn)新老交替的平穩(wěn)過渡。從某市三甲醫(yī)院調(diào)查的醫(yī)保從業(yè)人員年齡分布來看，29歲及以下、30～39歲、40～49歲和50歲及以上這4個(gè)年齡段所占比例分別為26.32%、29.82%、21.05%和22.81%，各年齡段都在25%左右，形成一定梯度，且老、中、青三個(gè)年齡段所占比例應(yīng)接近1：2：1，呈正態(tài)分布?？傮w來看，某市三甲醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員年齡結(jié)構(gòu)分布合理。

（二）學(xué)歷結(jié)構(gòu)

從本次調(diào)查的三甲醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成情況來看，中專學(xué)歷為12人，占被調(diào)查人員的21.05%;大專學(xué)歷為13人，占被調(diào)查人員的22.81%;本科學(xué)歷為29人，占被調(diào)查人員的50.88%，占比最大;研究生及以上學(xué)歷為3人，占被調(diào)查人員的5.26%，占比最小。對于三甲醫(yī)院來說，有43.86%的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員未達(dá)到本科學(xué)歷，研究生學(xué)歷相對偏少，總體學(xué)歷構(gòu)成不高，缺少高層次人才。

（三）職稱結(jié)構(gòu)

調(diào)查結(jié)果顯示，尚未評定職稱的人員23人，占整個(gè)被調(diào)查人員的40.35%;初級(jí)職稱14人，占被調(diào)查人員的24.56%;中級(jí)職稱16人，占被調(diào)查人員的28.07%;副高級(jí)職稱3人，占被調(diào)查人員的5.26%;正高級(jí)職稱1人，占被調(diào)查人員的1.75%?？傮w來看，中級(jí)職稱及以下的人員共占被調(diào)查人員的92.99%，其中初級(jí)職稱和未評定職稱人員共占被調(diào)查人員的64.91%。職稱比例不協(xié)調(diào)、職稱偏低，且有很大一部分人員由于各種原因未評定相應(yīng)職稱。

目前醫(yī)保管理系列中并沒有屬于其自身相應(yīng)的一個(gè)固定職稱評聘體系，相關(guān)人員的職稱評定體系尚不完善，許多醫(yī)保工作人員沒有相關(guān)專業(yè)職稱。在問卷“工作中您所期望的激勵(lì)因素依次為哪些？”一項(xiàng)中，80%的被調(diào)查人員期望的激勵(lì)因素位居首位的是“評定職稱”。醫(yī)院醫(yī)保部門是醫(yī)院各部門的樞紐，它涉及到醫(yī)院的醫(yī)療、物價(jià)、收費(fèi)、財(cái)務(wù)、信息等部門，醫(yī)保從業(yè)人員自身的任務(wù)繁重、壓力較大，多數(shù)人員面臨無相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱晉升途徑，晉升無門必然會(huì)對醫(yī)院醫(yī)保工作人員的工作積極性產(chǎn)生影響，不利于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利進(jìn)行。

（四）從業(yè)背景

被調(diào)查的三甲醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員專業(yè)背景構(gòu)成為：護(hù)士17人，占比為29.82%;財(cái)務(wù)13人，占比為22.81%;醫(yī)療保險(xiǎn)8人，占比為14.04%;臨床7人，占比為12.28%;衛(wèi)生管理6人，占比為10.53%;其他專業(yè)5人，占比為8.77%;醫(yī)技1人，占比為1.75%。醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員專業(yè)構(gòu)成中，較高的專業(yè)比例依次為：護(hù)士29.82%、財(cái)務(wù)22.81%，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才僅占14.04%?？傮w來看，醫(yī)保從業(yè)人員專業(yè)性不強(qiáng)，崗位需要的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人員較少。從本次調(diào)查中還看出，對于被調(diào)查的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員回答“您認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作應(yīng)掌握的知識(shí)和技能有哪些？”這個(gè)問題時(shí)，回答依次為醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)保政策解讀、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院管理學(xué)、計(jì)算機(jī)知識(shí)、公文寫作技能等。醫(yī)保工作需要的是高層次復(fù)合型人才，要求醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要懂醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科，因此，應(yīng)在醫(yī)保工作崗位配置與之需求相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)人才。

（五）培訓(xùn)情況

對于相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方面，57人被調(diào)查對象中，有27人表示在近三年參加過1～2次培訓(xùn)，占被調(diào)查人數(shù)的47.37%;近三年參加過3～4次培訓(xùn)的有16人，占被調(diào)查人數(shù)的28.07%;參加過5次以上培訓(xùn)的有14人，占被調(diào)查人數(shù)的24.56%。且71.92%的醫(yī)保從業(yè)人員認(rèn)為參加的相關(guān)醫(yī)保培訓(xùn)和學(xué)習(xí)較少，無法滿足自身的需求。

三、結(jié)論與建議

（一）調(diào)整學(xué)歷層次，改善激勵(lì)機(jī)制

在被調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員中，中專學(xué)歷和大專學(xué)歷共占被調(diào)查人員的43.86%，具有研究生學(xué)歷的人員僅3人，占被調(diào)查人員的5.26%，總體學(xué)歷不高，缺少高層次人才。學(xué)歷層次低，必然會(huì)對醫(yī)院醫(yī)保管理工作的開展形成制約。建議應(yīng)與教育部門協(xié)作，調(diào)整學(xué)歷層次，增大研究生、本科生比例，增強(qiáng)專業(yè)人才和高學(xué)歷人才的培養(yǎng)，同時(shí)對現(xiàn)有人員加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)。

調(diào)查結(jié)果還顯示，在被調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員中，無職稱和初級(jí)職稱人員較多，共占被調(diào)查人員的66.67%;高級(jí)職稱占被調(diào)查人員的5.26%，其中正高級(jí)職稱1人，占被調(diào)查人員的1.75%。職稱總體偏低。另外，被調(diào)查的醫(yī)院醫(yī)保工作人員對于“期望的激勵(lì)因素”一項(xiàng)中，有80%的工作人員期望的激勵(lì)因素為“評定職稱”，位居首位。由于醫(yī)院醫(yī)保體系中沒有自己專門的職稱評定系統(tǒng)，使得許多醫(yī)保管理人員不能順利晉升，很多想評定職稱的醫(yī)院醫(yī)保工作人員要么空等，要么轉(zhuǎn)向其他系列的職稱評定，從而影響到其工作主動(dòng)性和上進(jìn)心，阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才的發(fā)展，這對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展不利，造成醫(yī)保工作的發(fā)展滯后。因此，應(yīng)適當(dāng)增加醫(yī)院醫(yī)保管理的崗位編制和相應(yīng)調(diào)整職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，加快增設(shè)醫(yī)保管理專業(yè)職稱，優(yōu)先考慮對醫(yī)保管理崗位進(jìn)行評定;建立適宜的職稱晉升途徑和繼續(xù)教育途徑，并鋪以其他相應(yīng)的激勵(lì)因素，在一定程度上激發(fā)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作熱情，調(diào)動(dòng)醫(yī)保人員工作積極性。

（二）加強(qiáng)與高校的聯(lián)系，共同培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的醫(yī)保人才

醫(yī)院醫(yī)保工作職能隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的發(fā)展進(jìn)一步得到了拓展，其主要職能為咨詢、登記、結(jié)算、宣傳、培訓(xùn)、協(xié)調(diào)、審核、考核、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等業(yè)務(wù)，可見，該項(xiàng)工作涉及社會(huì)保障學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理學(xué)、倫理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)、信息技術(shù)學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域，從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理的人員要具備大量的知識(shí)儲(chǔ)備量和相關(guān)技能培訓(xùn)，這需要高校專門的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)來提供相應(yīng)人才。

從醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的專業(yè)背景來看，部分人員以前從事財(cái)務(wù)工作，他們在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和賬務(wù)方面有優(yōu)勢，但由于不具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，未接觸過臨床工作，對醫(yī)保政策的解讀能力相對會(huì)差一些;部分人員以前為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技等工作人員，他們熟悉醫(yī)學(xué)和醫(yī)院工作，對醫(yī)保政策的精神能夠理解掌握，但缺乏正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，離崗位需要的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才還有一定距離。不管是財(cái)務(wù)人員還是醫(yī)務(wù)人員，都需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院管理方面的專業(yè)教育。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的工作人員所占比例較小，只占16%，醫(yī)院醫(yī)保工作所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才過少將不利于醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開展和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的貫徹，醫(yī)院必須注重醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)保管理人才在崗位配置中相應(yīng)的比例。建議對現(xiàn)有醫(yī)保從業(yè)人員進(jìn)行繼續(xù)教育工作和培訓(xùn)的同時(shí)，與高校的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)及相應(yīng)的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作交流，充分發(fā)揮高校人才培養(yǎng)的師資、實(shí)驗(yàn)、圖書和科研優(yōu)勢，發(fā)揮各大醫(yī)院的實(shí)踐教學(xué)優(yōu)勢，根據(jù)醫(yī)保崗位對人才的需求，優(yōu)勢互補(bǔ)來加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)復(fù)合型專業(yè)人才的培養(yǎng)。

（三）加大對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)力度

從調(diào)查中看出，某市三甲醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的工作人員所占比例較小，絕大部分醫(yī)保從業(yè)人員是在不具備一定醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)背景下開始從事醫(yī)保工作的，且大部分醫(yī)保從業(yè)人員都有通過培訓(xùn)和繼續(xù)教育來提高其技能和專業(yè)知識(shí)的需求。但目前由于規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制還不夠完善，醫(yī)保工作人員仍然未能得到充足的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使得醫(yī)保從業(yè)人員在一定程度上專業(yè)知識(shí)和技能跟不上時(shí)代的發(fā)展，這對醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展不利。因此，建議完善醫(yī)保工作人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)機(jī)制，建立相應(yīng)的考核機(jī)制。例如，對醫(yī)保人員實(shí)行持證上崗，可通過一定的培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格者取得相應(yīng)任職資格證書，方可繼續(xù)從事醫(yī)療保險(xiǎn)工作。對已經(jīng)具備醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)學(xué)歷的人員和已取得資格證書的人員，也應(yīng)規(guī)定每年定期要進(jìn)行一定培訓(xùn)，并制定考核評估體系。還可通過舉辦培訓(xùn)班、開展醫(yī)保主題講座、進(jìn)行學(xué)術(shù)研討交流、舉辦優(yōu)秀論文評選等活動(dòng)來方便醫(yī)保人員的學(xué)習(xí)。