飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒效果及低血糖發(fā)生影響

賈文欣

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用飲食干預(yù)管理與健康教育的效果及低血糖情況。方法 臨床資料采集該院2016年7月—2018年7月治療的90例DKA患兒，分2組，每組45例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)展開(kāi)飲食干預(yù)、健康教育，比較兩組血糖及健康知識(shí)掌握。 結(jié)果 觀察組空腹血糖（10.33±1.21）mmol/L、餐后2 h血糖（14.30±2.33）mmol/L相較于對(duì)照組低（P<0.05），觀察組血糖控制時(shí)間（6.23±1.21）d、酸中毒糾正時(shí)間（5.33±1.25）d相較于對(duì)照組均較短（P<0.05）。 結(jié)論 小兒糖尿病酮癥酸中毒通過(guò)飲食干預(yù)管理、健康教育，能加快血糖改善，迅速糾正酸中毒，并提升家屬掌握健康知識(shí)的程度，避免低血糖發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒;糖尿病酮癥酸中毒;飲食干預(yù)管理;健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0018-03

[Abstract] Objective To observe the effect of dietary intervention management and health education and hypoglycemia in children with diabetic ketoacidosis. Methods Clinical data were collected from 90 children with DKA who were treated in our hospital from July 2016 to July 2018. There were 2 groups in each group， 45 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group started diet intervention and health education. Compare blood glucose and health knowledge in both groups. Results The fasting blood glucose （10.33±1.21） mmol/L and the postprandial blood glucose （14.30±2.33） mmol/L were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The blood glucose control time （6.23±1.21）d and acid in the observation group were observed. The time of poisoning correction （5.33±1.25）d was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In children with diabetic ketoacidosis， through dietary intervention management and health education， it can accelerate the improvement of blood glucose， quickly correct acidosis， and improve the degree of family members' knowledge of health and avoid hypoglycemia.

[Key words] Children; Diabetic ketoacidosis; Dietary intervention management; Health education

糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是內(nèi)科急癥，通常是指糖尿病患者遭受各種因素影響，造成體內(nèi)胰島素缺少，增加生糖激素，從而引起的脫水、酮尿、高血糖及代謝酸中毒等一系列的綜合病理征候群[1-2]。該院選入2016年7月—2018年7月收治的86例DKA患兒設(shè)定研究對(duì)象，觀察飲食干預(yù)管理、健康教育的效果，現(xiàn)作以如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采集該院治療的90例DKA患兒，分2組，觀察組45例，男女比例19∶26，年齡2～10歲，平均（6.03±0.54）歲，糖尿病時(shí)長(zhǎng)6～14個(gè)月，平均（10.03±1.21）個(gè)月;對(duì)照組45例，男女比例21∶24，年齡1～8歲，平均（5.23±0.24）歲，糖尿病時(shí)長(zhǎng)5～17個(gè)月，平均（10.25±1.41）個(gè)月。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：經(jīng)確診，為患兒靜脈建立通道，行血容量擴(kuò)充、水電解質(zhì)及酸中毒糾正等基礎(chǔ)治療;并在1 h內(nèi)輸注生理鹽水25 mL/kg，按患兒血鈉濃度持續(xù)輸注;并靜滴小劑量胰島素，0.1 U/kg胰島素+0.9%生理鹽水200 mL，每2 h測(cè)量血糖，記錄血糖下降速率，若為3.5～5.5 mmol/L，則維持原有注速，若<3.5 mmol/L，則換為皮下注射。在常規(guī)治療基礎(chǔ)，觀察組展開(kāi)健康教育、飲食干預(yù)管理，具體如下：①健康教育。在患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)士集中患兒家屬展開(kāi)健康宣教，宣教內(nèi)容以DKA為主，介紹疾病誘因、發(fā)病機(jī)制、相關(guān)并發(fā)癥及治療、護(hù)理、預(yù)防等措施。并指導(dǎo)家屬如何識(shí)別低血糖、DKA的體征、癥狀，告知預(yù)防辦法。加強(qiáng)飲食教育，說(shuō)明飲食療法控制血糖的好處，為家屬提供患兒健康飲食方案，說(shuō)明食物禁忌，如糖分、脂肪、氯化鈉等豐富食物少食，建議多食富含纖維食物。指導(dǎo)家屬正確注射胰島素方法，告知家屬?lài)?yán)禁增減藥量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，說(shuō)明胰島素皮下注射重要性，提醒家屬為患兒隨時(shí)配帶低糖食物。②飲食干預(yù)。按照公式{總熱量=（80-100）×年齡+1000}計(jì)算患兒每日攝取總熱量，并按計(jì)算結(jié)果嚴(yán)格控制，能量合理搭配比例為每天碳水化合物60%、蛋白質(zhì)15%～20%、脂肪20%～25%，囑家屬詳細(xì)記錄每日進(jìn)餐食物，并匯報(bào)于護(hù)士，做好記錄。告知家屬碳水化合物選用含糖少的食物，如蕎麥面，少食高淀粉含量食物，加強(qiáng)每日維生素補(bǔ)充，多食糖分少的果蔬，控制日攝鹽量，少量多餐。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)該院設(shè)計(jì)健康知識(shí)問(wèn)卷表評(píng)估，從疾病機(jī)制、治療預(yù)防、健康飲食等方面評(píng)價(jià)，卷面總分100分，分為熟悉、一般、不熟，掌握度=（熟悉+一般）/總數(shù)×100.00%[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間率用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平及相關(guān)指標(biāo)

相較于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖較低，血糖控制、酸中毒糾正較短（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組低血糖發(fā)生率6.67%（3/45）相較于對(duì)照組22.22%（10/45）更低（χ2=4.405 6，P<0.05）。

2.2? 健康知識(shí)掌握度

相較于對(duì)照組，觀察組家屬健康知識(shí)掌握度95.56%更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

DKA能危害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟功能，近年來(lái)的發(fā)生率增加，多是因?yàn)樘悄虿』颊呶茨艹浞终J(rèn)知疾病，加上不健康的飲食，故而促使病情發(fā)展迅速[4]。該研究結(jié)果顯示：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖相較于對(duì)照組均較低，血糖控制時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間相較于對(duì)照組較短，低血糖發(fā)生率6.67%相較于對(duì)照組更低;這與寧伶英[5]研究結(jié)果相似，提示飲食干預(yù)管理、健康教育能加快DKA患兒糾正酸中毒，控制血糖穩(wěn)定，減少低血糖事件發(fā)生。分析原因可能為：在為患兒提供治療的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家屬實(shí)施健康宣教，先從疾病入手，為家屬解釋DKA的誘病原因、發(fā)生機(jī)制、相關(guān)并發(fā)癥，考慮到患兒家屬文化水平差異，語(yǔ)言盡量通俗，避開(kāi)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指導(dǎo)家屬如何識(shí)別DKA的體征、癥狀，再為家屬解釋治療及預(yù)防措施[6]。為防止患兒低血糖，家屬為患兒隨身攜帶低糖食物。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員著重飲食教育，說(shuō)明飲食療法的好處，介紹食物禁忌，如糖分、脂肪、氯化鈉等豐富食物少食，建議多食富含纖維食物，為家屬提供患兒健康飲食方案。指導(dǎo)家屬按照公式對(duì)患兒一天所需熱量進(jìn)行計(jì)算，再按計(jì)算結(jié)果為患兒搭配飲食，加強(qiáng)飲食控制，合理搭配能量比例，并記錄每日進(jìn)餐食物[7]。告知家屬選用含糖少的碳水化合物作為主食，如蕎麥面，加強(qiáng)維生素補(bǔ)充，多食糖分少的果蔬，患兒病情穩(wěn)定，保證1日三餐，若血糖幅度大，適量增餐，每日5～6次進(jìn)餐，督促患兒多飲水[8-9]。同時(shí)，研究顯示：觀察組家屬健康知識(shí)掌握度95.56%較于對(duì)照組更高，說(shuō)明健康教育能幫助患兒家屬良好掌握疾病知識(shí)，督促患兒健康行為，防止病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，小兒糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用飲食干預(yù)管理與健康教育的效果顯著，能下降血糖，加快糾正病情，提高家屬疾病認(rèn)知度，且避免低血糖，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：79-80.

[3]? 范婷泳.互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者健康知識(shí)掌握以及血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：176-178.

[4]? 姜明水.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（5）：177-178.

[5]? 寧伶英.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理效果探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（5）：692-693.

[6]? 楊潔宇.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（6）：167-168.

[7]? 李麗.健康教育聯(lián)合飲食干預(yù)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4710-4711.

[8]? 王婧.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的干預(yù)效果觀察[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（1）：75-76.

[9]? 楊潔宇.飲食干預(yù)管理和健康教育對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（6）：167-168.

（收稿日期：2018-10-15）