糖尿病患者的護(hù)理與醫(yī)院感染管理

邱秀芳

[摘要] 糖尿病（DM）作為現(xiàn)階段臨床常見慢性內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重危害到患者自身機(jī)體健康，影響到后期生活質(zhì)量。流行病學(xué)研究資料提示，隨著年齡不斷增長，2型糖尿病患病率逐年上升。DM自身造成并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量造成很大影響，甚至?xí)鹚劳?。因此，予以DM患者有效干預(yù)措施能提高患者對疾病認(rèn)知，同時(shí)，健康有利生活方式選擇對疾病控制顯得尤為重要。因此，積極控制原發(fā)疾病，降低并發(fā)癥發(fā)生作為現(xiàn)階段護(hù)理工作重點(diǎn)。該文就結(jié)合近些年來文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合該院實(shí)際開展情況進(jìn)行以下總結(jié)，為后需臨床工作者任務(wù)開展提供理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;護(hù)理;醫(yī)院;感染管理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0193-02

[Abstract] Diabetes （DM） is a common chronic endocrine disease in the current stage， which seriously endangers the patient's own health and affects the quality of life in the later stage. Epidemiological studies suggest that the prevalence of type 2 diabetes is increasing year by year with increasing age. Complications caused by DM itself have a great impact on the quality of life of patients and may even cause death. Therefore， effective interventions in DM patients can improve patients' awareness of disease， and healthy lifestyle choices are particularly important for disease control. Therefore， actively controlling the primary disease and reducing the incidence of complications as the focus of nursing work at this stage. This article combines the literature reports in recent years with the actual development of our hospital to summarize the following points， providing a theoretical basis for the post-clinical task of the clinician.

[Key words] Diabetes; Nursing; Hospital; Infection management

全球最為常見慢性進(jìn)行性代謝紊亂性疾病之一為糖尿病（DM），無論為工業(yè)化或發(fā)展中國家，該類群體每年發(fā)病人群呈直線增長。流行病學(xué)研究日式，2010年18歲以上DM人群患病率為9.7%，若以糖化血紅蛋白≥6.5%作為參考，則發(fā)病率為11.6%，又一次證實(shí)我國DM患病人群位居世界首位[1]。DM不僅影響宿主免疫力，同時(shí)會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，后期患者血糖水平控制程度差，造成病情復(fù)雜化，引起住院時(shí)間、并發(fā)癥及其醫(yī)療服務(wù)需求逐步增加，患者死亡率上升。糖尿病不僅增加人民經(jīng)濟(jì)支出造成貧困，又嚴(yán)重影響后期生存質(zhì)量，影響社會(huì)正常發(fā)展。該文就糖尿病患者與醫(yī)院感染管理進(jìn)行以下綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? DM癥狀表現(xiàn)

1.1? DM臨床表現(xiàn)

糖尿病發(fā)病人群以老年患者為主，多數(shù)情況下，上述人群以合并高血壓、冠心病等其他疾病為主，血糖含量相對偏低，因此，對上述人群采取治療措施干預(yù)過程中，后期會(huì)存在多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)低血糖，低血糖會(huì)進(jìn)一步引起心梗、腦梗等嚴(yán)重發(fā)病癥，對患者生命造成威脅。因此，臨床糖尿病人群癥狀表現(xiàn)以三多一少。多數(shù)DM后期人群會(huì)存在多種并發(fā)癥，可能出現(xiàn)在患者不同器官，包括心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變等。

1.2? DM合并醫(yī)院感染發(fā)病機(jī)制

與正常人群相比較，DM人群合并院內(nèi)感染發(fā)病率相對偏高。對DM患者合并院內(nèi)感染發(fā)病機(jī)制主要分為以下幾點(diǎn)，現(xiàn)具體進(jìn)行分析：①相關(guān)研究證實(shí)引起患者感染主要因素與年齡相關(guān)，當(dāng)患者年齡越大，感染發(fā)生機(jī)率會(huì)相應(yīng)增加[2]。與老年患者自身較差防御屏障、免疫功能相關(guān)。一般情況下，患者病程時(shí)間長，住院時(shí)間長，病情易反復(fù)發(fā)作，造成感染機(jī)率相應(yīng)增加。②醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)率同時(shí)與患者住院時(shí)間存在聯(lián)系，隨著患者住院時(shí)間延長，出現(xiàn)院內(nèi)感染機(jī)率升高。為患者長時(shí)間住院期間交叉感染機(jī)會(huì)增加。③因部分DM人群無法有效控制血糖水平，會(huì)加重微血管病變，引起組織損傷。同時(shí)為致病菌培養(yǎng)基富含豐富糖組織，易出現(xiàn)感染。④患者營養(yǎng)狀況以白蛋白作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下，患者自身較差營養(yǎng)狀況會(huì)造成感染發(fā)生。⑤醫(yī)院感染發(fā)生會(huì)引起后續(xù)并發(fā)癥疾病進(jìn)展，導(dǎo)致微血管病變加重，加快腎功能衰竭進(jìn)展，但一般通過有效抗感染治療后，多數(shù)患者能有效控制病情，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

2? DM院內(nèi)感染因素

2.1? 免疫功能差

與正常人群相比較，DM人群自身免疫力因疾病受到損害，因此，普遍存在者體液免疫、細(xì)胞免疫功能降低情況，為患者易出現(xiàn)院內(nèi)感染重要因素。同時(shí)，該類人群多數(shù)為疾病中晚期，機(jī)體內(nèi)部血糖調(diào)節(jié)功能下降，長期處于高血糖水平，易引起并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病等，與正常老年患者相比較，上述人群易出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.2? 病程時(shí)間長

對臨床病程時(shí)間長人群，自身血管脆性會(huì)相應(yīng)增加，同時(shí)會(huì)因?yàn)檠撬匠潭炔?、波?dòng)范圍幅度較大，長期處于高糖環(huán)境之下，患者小血管易出現(xiàn)硬化引起機(jī)體內(nèi)部重要臟器功能得不到充足血液供應(yīng)，減弱臟器功能，打亂人體內(nèi)部正常糖、蛋白質(zhì)代謝，引起機(jī)體狀況越來越差，減弱機(jī)體防御功能，易造成病原菌侵入、繁殖，增加感染發(fā)生機(jī)率。

2.3? 住院時(shí)間長

有研究證實(shí)[3]，若DM患者住院時(shí)間越長，則病情越嚴(yán)重，自身抵抗能力會(huì)變差，加之院內(nèi)患者影響，患者會(huì)出現(xiàn)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)病原菌感染。因此，住院時(shí)間越長，引起患者出現(xiàn)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)性越高，反之，醫(yī)院感染造成患者住院時(shí)間延長，降低臨床院內(nèi)感染率，控制、減少住院時(shí)間為一項(xiàng)重要措施。

2.4? 侵入性操作

院內(nèi)相關(guān)操作同樣是引起院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，如留置導(dǎo)尿管、胃管、器官、深靜脈插管等操作，會(huì)造成患者組織黏膜損傷，造成后續(xù)免疫、多個(gè)細(xì)菌屏障破壞，最終引起各個(gè)系統(tǒng)感染。同時(shí)，部分醫(yī)院為預(yù)防DM人群感染，會(huì)預(yù)防性采用抗生素，造成人體微生物平衡破壞，造成菌群失調(diào)，相應(yīng)增加DM患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

3? 護(hù)理干預(yù)

3.1? 心理護(hù)理

對臨床糖尿病人群實(shí)施治療或預(yù)防感染過程中，患者心理情緒會(huì)出現(xiàn)潛移默化變化，尤其為住院期間因疾病因素造成后續(xù)并發(fā)癥、臟器損傷。在上述過程中，DM患者心理會(huì)因此產(chǎn)生較大壓抑感。對上述人群采取有效心理措施干預(yù)顯得尤為重要。依據(jù)患者人群受教育程度、地域差異、生活習(xí)慣不同，有針對性采取心理干預(yù)。能相應(yīng)增加患者對疾病知識了解程度，并詳細(xì)講解不理解地方，積極控制血糖水平利于后續(xù)并發(fā)癥控制，緩解不良心理情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心。

3.2? 飲食護(hù)理

DM人群中控制血糖最為重要措施之一為控制飲食攝入，護(hù)理人員指導(dǎo)患者、家屬合理安排飲食，并依據(jù)患者營養(yǎng)狀況、病情程度合理制定飲食計(jì)劃，以清淡、不油膩刺激食物為主，告知患者每日食用新鮮蔬菜量超過400 g，但不能超過500 g，每日使用水果控制在100 g左右，禽類肉食不得超過100 g，每周食用雞蛋等蛋類食品不得超過3個(gè)，奶制品可控制在250 g左右，避免食用海鮮類食物，家屬注重患者飲食狀況，飲食中植物油、橄欖油不得超過25 g，減少食物中熱量，食物中總脂肪含量不得超過總熱量30%，飽和脂肪含量不得超過總熱量10%，維持患者血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，注意或減少糖分?jǐn)z入[4]。

3.3? 健康教育

DM患者宣教作為DM治療、預(yù)防并發(fā)癥中不可或缺一部分，始終將健康教育貫穿于DM治療病程。保持與患者之間良好溝通，能促使DM患者全面、熟悉、系統(tǒng)掌握DM預(yù)防及其治療相關(guān)知識，自覺重視對血糖水平監(jiān)測，并定期做好復(fù)查工作，能相應(yīng)提高血糖達(dá)標(biāo)率，有效預(yù)防、延緩DM及其并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展。

3.4? 呼吸道管理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，及時(shí)將痰培養(yǎng)標(biāo)本保存下來，并保持患者呼吸道通暢情況，可積極采取以下相關(guān)措施：通過每日打開病房內(nèi)門窗，以確保病房內(nèi)空氣流通情況，積極調(diào)解病房內(nèi)部溫度、濕度，維持最佳狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)可指導(dǎo)患者少量多次飲水，能有效維持呼吸道內(nèi)部黏膜維持濕潤狀態(tài)，利于患者排痰護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)行翻身拍背，避免長時(shí)間維持統(tǒng)一體位，利于深部痰液有效排除。對不能自主排痰人群，可吸入氧氣霧化，能積極清除痰液，預(yù)防因痰液無法排除造成窒息。

3.5? 制定醫(yī)院感染制度與預(yù)防措施

定期開展院內(nèi)預(yù)防感染知識培訓(xùn)課程，要求全體醫(yī)護(hù)人員參與學(xué)習(xí)。同時(shí)，院內(nèi)正常醫(yī)療工作開展實(shí)施過程中，嚴(yán)格遵守相關(guān)隔離制度。科室內(nèi)部定期每個(gè)月開展一次微生物檢測，監(jiān)測過程中內(nèi)容包括物體表面、空氣、無菌物品的滅菌效果，包括使用過程中所用消毒液濃度等，通過完善上述措施，能有效控制院內(nèi)感染發(fā)生，完善預(yù)防感染屏障系統(tǒng)。

4? 小結(jié)

研究證實(shí)[5]，糖尿病作為一類慢性疾病，因此，疾病后期易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重狀況時(shí)甚至?xí)绊懙叫哪X血管健康，對患者后續(xù)健康造成一定程度威脅。同時(shí)，多數(shù)患者會(huì)因疾病因素，出現(xiàn)心理問題、感染發(fā)生、飲食不規(guī)律等，要求對患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以控制患者血糖水平，穩(wěn)定病情。與正常人群相比較，糖尿病患者感染發(fā)生率偏高，因此，通過臨床有效措施可積極預(yù)防感染。DM患者出現(xiàn)感染主要因素為免疫功能低下、長期處于高血糖狀態(tài)，抗感染能力低等。通過有效措施干預(yù)，能控制病情發(fā)展，降低感染發(fā)生率，如實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、呼吸道管理等，控制患者血糖水平處于正常范圍，有效避免出現(xiàn)合并院內(nèi)感染情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 周海俠，吳曉慧，王書會(huì)，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017， 36（15）：2138-2141.

[2]? 徐衛(wèi)平，張小勇，馬海璇，等.普外科糖尿病患者并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（9）：1272-1275.

[3]? 吳治芳，鄒小春，顏娟，等.骨科護(hù)理人員糖尿病知識掌握程度對糖尿病骨折患者術(shù)后感染的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015， 27（8）：1261-1263，1266.

[4]? 袁毅，周茹，潘艷等.延續(xù)性護(hù)理對降低糖尿病足合并感染風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（23）：2197-2199.

[5]? 唐攀，蘇小蘭，王鳳玲，等.糖尿病骨折患者傷口感染的護(hù)理對策[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：1425-1428.

（收稿日期：2018-11-11）