甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

周華

[摘要] 目的 2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取甲鈷胺+前列地爾治療的價(jià)值。方法 選擇該院2015年3月—2018年3月納入的74例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照治療方式的不同分為兩組，各37例，研究組運(yùn)用甲鈷胺+前列地爾，對(duì)照組運(yùn)用甲鈷胺，對(duì)比兩組治療結(jié)果。結(jié)果 研究組總有效率91.89%高于對(duì)照組78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%與對(duì)照組10.81%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 甲鈷胺+前列地爾效果明顯，可改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性高，促進(jìn)病情穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 周圍神經(jīng)病變;2型糖尿病;療效觀察;前列地爾;甲鈷胺

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0183-03

2型糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上常見的并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛及功能障礙等，若未及時(shí)采取有效治療或者治療不當(dāng)，隨著疾病進(jìn)展，可能牽連患者全身神經(jīng)受損或者壞死，直接影響患者身體健康，降低生活質(zhì)量。臨床通常采取藥物進(jìn)行治療，除了血糖控制之外，還需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療[1]。其中甲鈷胺被廣泛應(yīng)用于臨床，可有效緩解相關(guān)癥狀，但效果并不明顯，長(zhǎng)期使用可能具有一定局限性，降低治療效果，導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著對(duì)周圍神經(jīng)藥物的深入探究，臨床認(rèn)為在此基礎(chǔ)上采取前列地爾效果更好，縮短治療時(shí)間，快速改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，為預(yù)后提供保障[2-3]。因?yàn)樵撛赫归_研究，探討甲鈷胺+前列地爾的價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院納入的74例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照治療方式的不同分為兩組，各37例。研究組男性19例，女性18例，年齡43～78歲之間，平均年齡（63.44±1.20）歲，病程2～10年，平均病程（6.67±1.14）年。對(duì)照組男性20例，女性17例，年齡44～78歲之間，平均年齡（63.09±1.17）歲，病程2～10年，平均病程（6.43±1.12）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入該次研究中。③資料齊全，意識(shí)較好者，能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①研究中采取藥物過敏者。②合并惡性腫瘤、嚴(yán)重并發(fā)癥者。③合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。④妊娠或者哺乳期婦女。

1.2? 方法

研究組：采取甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)宇 H20043557，1 mL：0.5 mg），0.5 mg/d，3次/周進(jìn)行靜脈注射;前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565，2 mL：10 μg），加入生理鹽水（10 mL）中進(jìn)行靜注，1～2 mL/次，1次/d。

對(duì)照組：采取甲鈷胺進(jìn)行治療，用法及用量與研究組相同。兩組連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

密切關(guān)注患者用藥后病情變化，分別記錄治療前后感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并觀察皮膚紅腫、食欲不振及腹痛等不良反應(yīng)情況，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀消退，肌腱反射恢復(fù)為顯效;治療后感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀減輕，肌腱反射改善趨勢(shì)為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]。

利用肌電圖儀器，分別于治療前后進(jìn)行感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率

研究組總有效率91.89%高于對(duì)照組78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%與對(duì)照組10.81%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平發(fā)生較大變化，我國(guó)2型糖尿病發(fā)生率逐年升高。由于2型糖尿病患者機(jī)體微循環(huán)功能異常，且神經(jīng)代謝紊亂，極易造成神經(jīng)病變，而糖代謝異常對(duì)患者神經(jīng)組織具有一定影響，可有效降低其神經(jīng)宿主細(xì)胞Na+/K+-ATP通道酶的活性能力，進(jìn)一步妨礙機(jī)體中蛋白質(zhì)合成，使其出現(xiàn)神經(jīng)纖維蛋白脂質(zhì)合成障礙，并引起髓膜鞘磷脂比例失調(diào)，減緩2型糖尿病患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低其生理功能[7]。加上2型糖尿病周圍神經(jīng)病變致殘率、病死率較高，對(duì)患者影響較大，選擇有效治療成為關(guān)鍵。

臨床既往多采取甲鈷胺進(jìn)行治療，其屬于內(nèi)源性輔酶B12，可積極參與同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)，提升神經(jīng)傳導(dǎo)作用，通過治療后可為患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并促進(jìn)受損的神經(jīng)組織修復(fù)[8]。雖然甲鈷胺能夠有效緩解患者肢體麻木、疼痛等癥狀，但效果并不明顯，長(zhǎng)期使用可能具有局限性，不利于病情康復(fù)。隨著醫(yī)藥事業(yè)的完善發(fā)展，臨床指出甲鈷胺+前列地爾效果更好，可縮短治療時(shí)間，增強(qiáng)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，改善生活質(zhì)量[9]。該文研究結(jié)果中顯示：研究組總有效率91.89%高于對(duì)照組78.38%（P<0.05）;治療前兩組感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無顯著性（P>0.05），治療后研究組感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%與對(duì)照組10.81%差異無顯著性（P>0.05），提示研究組總有效率更高，促進(jìn)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，降低對(duì)患者的傷害，安全性高。前列地爾屬于血管擴(kuò)張劑，以脂微球作為藥物載體，不容易失去活性能力，進(jìn)入機(jī)體后可廣泛分布于受損的血管中，具有一定靶向作用，從而發(fā)揮出血管擴(kuò)張作用，并防止血小板堆積。與甲鈷胺聯(lián)合治療后，可進(jìn)一步增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善機(jī)體血液微循環(huán)，促進(jìn)身體機(jī)能康復(fù)。

綜上所述，甲鈷胺+前列地爾應(yīng)用于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變中具有重要作用，提高治療效果，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性高，為預(yù)后提供保障。

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（收稿日期：2018-10-17）