糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)研究

程劍彬 孫艷芳 楊春妹

[摘要] 目的 探究糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 方法 納入的86例行腹部外科手術(shù)治療的糖尿病患者都來(lái)自該院2016年5月—2018年5月期間，并按照數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比兩組患者的術(shù)后血糖水平、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后血糖水平、創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，低于對(duì)照組的13.95%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者腹部外科手術(shù)予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，安全性較好。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腹部外科手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理干預(yù);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0159-02

糖尿病在臨床上是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，患者在手術(shù)治療方面的耐受性不強(qiáng)，手術(shù)治療期間通常會(huì)出現(xiàn)血糖異常提高的情況，導(dǎo)致手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大[1]。糖尿病患者腹部外科手術(shù)中，絕大部分糖尿病患者術(shù)后均會(huì)產(chǎn)生一定并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)患者的康復(fù)期造成直接影響。因此，臨床需對(duì)糖尿病腹部外科手術(shù)患者予以有效的護(hù)理干預(yù)，有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者的康復(fù)時(shí)間顯著縮短[2]。現(xiàn)對(duì)糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果予以探究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入的86例行腹部外科手術(shù)治療的糖尿病患者都來(lái)自該院并按照數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組43例患者中，有男性25例，女性18例，年齡區(qū)間45～76歲，平均年齡（60.23±15.35）歲;手術(shù)類型：腸癌手術(shù)16例，闌尾炎切除術(shù)14例，膽囊切除術(shù)13例。觀察組43例患者中，有男性24例，女性19例，年齡區(qū)間46～77歲，平均年齡（60.35±15.42）歲;手術(shù)類型：腸癌手術(shù)17例，闌尾炎切除術(shù)13例，膽囊切除術(shù)13例。兩組在手術(shù)類型等基本資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組對(duì)象之間可以比較。

1.2? 方法

對(duì)照組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)檢測(cè)以及術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖水平等;觀察組予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理干預(yù)? 患者入院于空腹?fàn)顟B(tài)下常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖水平;對(duì)確診是糖尿病或出現(xiàn)血糖升高者需強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)指征充分掌握。于病情允許的基礎(chǔ)上盡可能爭(zhēng)取時(shí)間，做好相關(guān)準(zhǔn)備與治療工作。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為7～10 mmol/L，如果血糖水平超過(guò)11.1 mmol/L時(shí)需延遲手術(shù)，請(qǐng)專科會(huì)診，待血糖處于7～10 mmol/L范圍內(nèi)時(shí)再開(kāi)展手術(shù)治療。監(jiān)控術(shù)前血糖時(shí)，還需要加強(qiáng)飲食控制，按照醫(yī)囑采用胰島素控制血糖水平。

1.2.2? 心理護(hù)理干預(yù)? 護(hù)理人員需針對(duì)不同患者，耐心傾聽(tīng)與認(rèn)真解釋，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的憂慮與恐懼充分說(shuō)出，給予積極、有效的鼓勵(lì)和解答，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合術(shù)前準(zhǔn)備活動(dòng)，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)使血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，及早手術(shù)和康復(fù)。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理干預(yù)? ①基本護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥，頭部偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸與窒息的情況。強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者心率與血壓等水平的變化情況認(rèn)真觀察，避免產(chǎn)生心肺功能不全。確保相關(guān)引流通道的順暢，對(duì)引流液顏色、性質(zhì)等情況認(rèn)真觀察，如果發(fā)現(xiàn)存在異常情況，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②體位干預(yù)：腹部手術(shù)患者術(shù)后需選擇斜坡臥位或者半臥位，使患者的腹壁張力顯著降低，使切口疼痛明顯減輕。于病情允許的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，避免導(dǎo)致腸粘連或產(chǎn)生下肢靜脈血栓。③輸液干預(yù)：手術(shù)創(chuàng)傷流失大量能量，機(jī)體康復(fù)與切口愈合需充足的營(yíng)養(yǎng)，患者術(shù)后一般需要禁食，極易導(dǎo)致患者的能量攝入不充分，機(jī)體處在饑餓的情況下，尤其是需等到腸蠕動(dòng)恢復(fù)與肛門(mén)排氣后，才可以進(jìn)食，時(shí)間較長(zhǎng)。機(jī)體很容易將脂肪與蛋白質(zhì)分解，形成酮體，導(dǎo)致酮癥酸中毒。患者禁食時(shí)，成人提供葡萄糖75～100 g/d，液體量在2 500～3 000 mL范圍內(nèi)，按照1：6的比例添加對(duì)應(yīng)的胰島素，使血糖水平保持在7～10 mmol/L，這樣就可以使蛋白質(zhì)與脂肪的分解明顯減少，還可以使酮體的出現(xiàn)顯著減少。④血糖干預(yù)：術(shù)后持續(xù)采用胰島素治療，按照患者具體病情一些患者可采用降糖藥口服治療，并與飲食干預(yù)與活動(dòng)鍛煉等方法結(jié)合，促使餐后血糖水平保持在正常范圍，防止低血糖的出現(xiàn)，做好應(yīng)對(duì)處理工作。⑤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)醫(yī)囑采用氨基酸與白蛋白等靜脈給藥，促使患者抵抗力顯著提高，加快傷口的愈合。于患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后進(jìn)食，護(hù)理人員需把飲食治療及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)科，并配合營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)患者的具體情況制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，并和營(yíng)養(yǎng)師一同為患者與家屬充分介紹，有效指導(dǎo)，直到患者與家屬?gòu)氐渍莆?。⑥切口干預(yù)：強(qiáng)化手術(shù)切口護(hù)理。確保切口敷料的干凈與干燥，對(duì)傷口情況認(rèn)真觀察，對(duì)敷料定期更換，操作過(guò)程中需確保手衛(wèi)生與無(wú)菌操作。⑦呼吸道干預(yù)：避免產(chǎn)生肺部感染，術(shù)后指導(dǎo)患者正確咳嗽與排痰，輔助拍背以及翻身等操作，一定情況下可采用霧化吸入治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者術(shù)后血糖水平、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況，并發(fā)癥包括切口感染、呼吸道感染以及泌尿系感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

資料用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料例如術(shù)后血糖水平等用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)差異性，計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率等用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)差異性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后血糖水平、創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間

觀察組患者術(shù)后血糖水平、創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%（1/43），對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染3例，泌尿系感染2例，呼吸道感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.95%（6/43），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.961 5，P=0.025 9）。

3? 討論

臨床證實(shí)，外科手術(shù)中有2%～5%患者合并糖尿病，其已經(jīng)成為外科手術(shù)的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病由于糖原儲(chǔ)存不充分等出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如感染以及酮癥酸中毒等，為外科手術(shù)治療帶來(lái)嚴(yán)重危險(xiǎn)。外科手術(shù)可能使糖尿病病情明顯加重，使糖尿病有關(guān)代謝并發(fā)癥的出現(xiàn);另外糖尿病直接影響腹部外科手術(shù)，可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率顯著提高。腹部手術(shù)在禁食、不良精神狀態(tài)以及麻醉應(yīng)激的情況下，機(jī)體拮抗胰島素分泌顯著增加，降低了血漿胰島素活力，從而使血糖水平進(jìn)一步升高[3-4]。再加上術(shù)后由于疼痛以及饑餓等多種因素的影響，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足，致使患者高血糖狀態(tài)明顯加重，降低單細(xì)胞活力，減少抗體形成，使機(jī)體抵抗力明顯下降，進(jìn)而出現(xiàn)感染的情況[5-6]。圍術(shù)期有效控制血糖水平，可確保糖尿病患者手術(shù)順利進(jìn)行與恢復(fù)，促使患者的臨床效果顯著提高。圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括產(chǎn)術(shù)前常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、體位干預(yù)、血糖干預(yù)以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等措施，可使糖尿病手術(shù)患者有效度過(guò)圍術(shù)期，加快患者的康復(fù)進(jìn)程[7-8]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后血糖水平、創(chuàng)口愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，低于對(duì)照組的13.95%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病患者腹部外科手術(shù)進(jìn)行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可使患者血糖更加穩(wěn)定，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 柳燁.糖尿病患者腹部外科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：181-182.

[2]? 王文如.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（9）：246-247.

[3]? 喬小麗，李玲.糖尿病患者腹部外科手術(shù)中圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（25）：179-180.

[4]? 趙芳，楊旭麗.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：2093-2094.

[5]? 郭冬梅.糖尿病合并高血壓患者腹外科手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：131-132.

[6]? 張雪燕.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（6）：187-188.

[7]? 張日重.腹部外科并發(fā)糖尿病患者圍手術(shù)期處理的初步探討[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：82-83.

[8]? 呂曉麗，袁宏莉.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（8）：148-149.

（收稿日期：2018-10-10）