護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防中老年糖尿病夜間低血糖的效果探究

李瓊仙

[摘要] 目的 評(píng)估個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)用于中老年糖尿病護(hù)理中對(duì)預(yù)防夜間低血糖的效果。方法 擇取2015年3月—2018年5月該院接收的中老年糖尿病患者96例為對(duì)象，按臨床護(hù)理方式的不同將其納入綜合組、普通組，各組48例，普通組對(duì)患者施予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，綜合組在其前提下實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)比兩組患者夜間低血糖出現(xiàn)率及護(hù)理滿意度的差異。 結(jié)果 綜合組患者輕度低血糖、中度低血糖、嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)次數(shù)及夜間低血糖總出現(xiàn)率均顯著低于普通組（P<0.05）;且綜合組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度顯著高于普通組（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)用于中老年糖尿病護(hù)理工作中，能有效減少患者夜間低血糖的出現(xiàn)幾率，且有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中老年糖尿病;個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù);夜間低血糖;預(yù)防效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0108-02

中老年糖尿病是中、老年人群慢性代謝疾病中的一種常見(jiàn)病，多數(shù)屬于2型糖尿病[1]。中老年糖尿病患者除了存在常見(jiàn)的糖尿病癥狀外，容易出現(xiàn)“無(wú)癥狀性低血糖”，這種癥狀往往不易被覺(jué)察，待患者血糖下降到發(fā)生大腦皮質(zhì)反應(yīng)時(shí)直接引發(fā)昏迷、休克等精神神經(jīng)癥狀[2]。由于低血糖癥狀相當(dāng)危險(xiǎn)，若得不到及時(shí)救治，患者腦細(xì)胞便可能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)異常改變，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]。但中老年患者夜間低血糖的防護(hù)工作開(kāi)展難度較大，為探尋有效的夜間低血糖預(yù)防護(hù)理方案，該文擇取該院2015年3月—2018年5月患者接收的中老年糖尿病患者96例為對(duì)象，旨在探究個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于這些患者中對(duì)預(yù)防夜間低血糖的積極作用，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院接收的中老年糖尿病患者96例為對(duì)象，上述患者均遵循WHO制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;病程4～22年，平均（15.2±3.82）年;所有患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言理解力正常，具備生活自理能力，自愿參與該項(xiàng)研究;排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥者;按照臨床護(hù)理方式的不同將其納入綜合組、普通組，各組48例，綜合組：28例男性，20例女性，年齡54～89（72.3±8.25）歲;普通組：27例男性，21例女性，年齡53～87（71.8±8.14）歲;兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

普通組施予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者入院以后，護(hù)士向其講解有關(guān)注意事項(xiàng)，做好日常的護(hù)患溝通、飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理、健康教育、定時(shí)檢測(cè)血糖、巡查病房、維護(hù)環(huán)境等各項(xiàng)工作。

綜合組在其前提下實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)方法為：①密切監(jiān)測(cè)病情、血糖變化。護(hù)士對(duì)中老年患者的意識(shí)狀態(tài)、病情狀況、血糖水平進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，每間隔30 min記錄1次相關(guān)情況，主要檢查患者有無(wú)面色蒼白、出汗發(fā)抖、渾身乏力、出現(xiàn)嗜睡、明顯饑餓感等癥狀;另外，對(duì)老年患者應(yīng)檢查其自身因素引發(fā)的反應(yīng)性低血糖，這種狀況下的低血糖并無(wú)典型的癥狀體征，在夜晚可能未出現(xiàn)過(guò)渡性低血糖就直接進(jìn)入了昏迷狀態(tài)。對(duì)此，夜班值班護(hù)士要增加巡視次數(shù)，尤其關(guān)注高?；颊叩牟∏榍闆r，比如，睡前檢測(cè)血糖值低于6 mmol/L時(shí)，患者出現(xiàn)夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)士必須加強(qiáng)這類患者的巡查工作。②加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。糖尿病的防治需要聯(lián)合考慮心理因素，并且部分患者容易忽視低血糖對(duì)人體的危害，因此，護(hù)理人員要按照中老年患者的教育程度與接受能力，主動(dòng)與其交談溝通，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)和內(nèi)心想法，并制定針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，使患者能夠保持相對(duì)穩(wěn)定、輕松的心態(tài)，并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性。另外，向患者家屬講解關(guān)于夜間低血糖的害處，爭(zhēng)取獲得家屬的全力配合，幫助提高低血糖防范護(hù)理的效果。③個(gè)性化健康宣教。護(hù)士以“一對(duì)一”的教育方式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)的宣教工作，使患者意識(shí)到低血糖的危害性，并了解藥物治療知識(shí)和不良反應(yīng)防護(hù)方法，囑咐患者不可自主增減藥物使用劑量，糾正其不良行為習(xí)慣，向患者及家屬反復(fù)講解低血糖癥狀、自我救治方法等，以加深患者對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)的印象，增強(qiáng)自護(hù)能力。④低血糖應(yīng)激反應(yīng)護(hù)理。在患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，若癥狀比較輕微，可立即向患者予以糖水、果汁或含糖量高的食物;接受胰島素泵強(qiáng)化治療者可暫停輸注，待20 min后檢測(cè)1次血糖水平，若低血糖沒(méi)有緩解，需要進(jìn)食;對(duì)于癥狀較嚴(yán)重或昏迷的患者，要馬上告知醫(yī)師，使用50%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，監(jiān)測(cè)血糖值變化，直到血糖水平恢復(fù)，并注意觀測(cè)患者生命體征，做好有關(guān)記錄。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組中老年糖尿病患者夜間低血糖出現(xiàn)情況，并調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度;低血糖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平≤3.9 mmol/L即表示出現(xiàn)低血糖，當(dāng)中，血糖水平<2.8 mmol/L為嚴(yán)重低血糖，2.8 mmol/L≤血糖水平≤3.3 mmol/L為中度低血糖，3.3 mmol/L<血糖水平≤3.9 mmol/L為輕度低血糖[4]?；颊叱鲈簳r(shí)，向其發(fā)放該院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，評(píng)價(jià)分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)為[n（%）]，數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者夜間低血糖出現(xiàn)情況

綜合組患者輕度低血糖、中度低血糖、嚴(yán)重低血糖出現(xiàn)次數(shù)及夜間低血糖總出現(xiàn)率均顯著優(yōu)于普通組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見(jiàn)于表1。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況

綜合組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度顯著高于普通組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)見(jiàn)于表2。

3? 討論

低血糖對(duì)糖尿病者帶來(lái)的危害性較大，使其身體健康、生活質(zhì)量等受到相應(yīng)的不良影響，主要表現(xiàn)為：當(dāng)血糖值≤1.6 mmol/L，且持續(xù)6 h以上時(shí)，可能誘發(fā)不可逆腦損害;部分中老年糖尿病患者患有原發(fā)性心腦血管疾病，在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，較易誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外等疾病[5]。糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀多在夜晚，具有較強(qiáng)的隱蔽性，有關(guān)研究指出：70%以上的低血糖都出現(xiàn)于夜間[6]。而老年患者相比一般糖尿病患者更易出現(xiàn)夜間低血糖現(xiàn)象，其原因在于老年人機(jī)體各個(gè)器官的功能明顯減退，身體知覺(jué)下降，清除胰島素方面的能力降低，且伴有胰高血糖素、腎上腺素分泌減少等現(xiàn)象，難以有效調(diào)節(jié)自身血糖。此外，老年患者在夜間睡眠狀態(tài)時(shí)的感覺(jué)器官較遲鈍，很難感覺(jué)到低血糖反應(yīng)，使低血糖癥狀表現(xiàn)得不夠明顯;加之，夜間值班護(hù)士容易產(chǎn)生困倦感，對(duì)糖尿病患者的巡查護(hù)理工作存在一定松懈[7]?；诖?，臨床上應(yīng)高度重視糖尿病患者（特別是中老年患者）夜間低血壓防范工作，護(hù)理人員加強(qiáng)臨床巡查，認(rèn)真開(kāi)展中老年患者夜間低血糖的預(yù)防干預(yù)工作。該項(xiàng)研究中，普通組對(duì)中老年患者施予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，這種護(hù)理方式較普通，缺乏針對(duì)性，有待改善[8]。而綜合組在常規(guī)護(hù)理的前提下實(shí)施個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)，優(yōu)勢(shì)在于：通過(guò)密切監(jiān)測(cè)病情、血糖變化，以及時(shí)掌握患者的異常反應(yīng)，并做好相關(guān)救治準(zhǔn)備;加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面心理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度;開(kāi)展個(gè)性化健康宣教，使患者意識(shí)到低血糖的危害性，并加深對(duì)醫(yī)護(hù)知識(shí)的印象，增強(qiáng)自護(hù)能力;采用針對(duì)性方法處理低血糖應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者盡快緩解低血糖癥狀，有助于減少低血糖對(duì)患者的不良影響[9]。研究結(jié)果表示：綜合組患者夜間低血糖總出現(xiàn)率低于普通組（P<0.05）;且綜合組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度高于普通組（P<0.05）。由此可知，個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于中老年糖尿病護(hù)理工作中，能有效減少患者夜間低血糖的出現(xiàn)幾率，且有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，效果顯著。

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（收稿日期：2018-10-08）