抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)中重度慢性牙周炎合并2型糖尿病患者牙周指數(shù)和糖代謝的影響

李志軍 董曉明 楊君平

[摘要] 目的 探討中重度慢性牙周炎合并2型糖尿?。―M2）患者應(yīng)用抗生素與牙周基礎(chǔ)聯(lián)合治療對(duì)牙周指數(shù)和糖代謝的影響。方法? 納入該院2017年8月—2018年8月牙科收治的中重度慢性牙周炎合并DM2患者62例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各31例，對(duì)照組給予牙周基礎(chǔ)治療，觀察組給予抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療。記錄兩組患者治療前后臨床附著喪失（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、出血指數(shù)（SBI）、糖化血紅蛋白（GHb）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。 結(jié)果 兩組治療后的牙周指數(shù)和糖代謝指標(biāo)均較治療前顯著改善（P<0.05）觀察組治療后的CAL、PLI、PD、GHb和FPG、2 hPG水平分別為（3.71±0.34）mm、（1.10±0.30）、（3.06±0.32）mm、（6.02±0.71）%、（6.58±1.36）mmol/L、（6.85±1.13）mmol/L，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于中重度慢性牙周炎合并DM2患者，給予抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可顯著改善患者牙周指數(shù)和糖代謝水平，有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中重度慢性牙周炎;抗生素;2型糖尿病;牙周基礎(chǔ)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0084-02

2型糖尿?。―M2）為內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，也是糖尿病的主要類(lèi)型[1]。糖尿病是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)，患者血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，也會(huì)影響患者牙周健康[2]。牙周炎是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，兩種疾病關(guān)系密切，可相互影響和促進(jìn)，炎性均參與兩種疾病的發(fā)生和發(fā)展[3]。當(dāng)前對(duì)于牙周炎合并DM2的治療還尚無(wú)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療效果欠理想，該研究納入該院2017年8月—2018年8月收治的62例中重度慢性牙周炎合并DM2患者，加以抗生素聯(lián)合治療，觀察其對(duì)患者牙周指數(shù)和糖代謝的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

納入該院牙科收治的中重度慢性牙周炎合并DM2患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FPG）<11.4 mmol/L;②糖尿病病程1年以上，病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;③口腔內(nèi)殘留牙齒>16顆;④未經(jīng)過(guò)牙周系統(tǒng)治療;⑤對(duì)該研究知情同意。排除對(duì)該研究藥物過(guò)敏患者、吸煙患者和肝腎功能不全患者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各31例。觀察組中，男18例，女13例;年齡45～70歲，平均（53.84±6.17）歲。對(duì)照組中，男20例，女11例;年齡43～72歲，平均（54.58±6.33）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均維持原有糖尿病藥物治療方案，根據(jù)患者血糖實(shí)際情況，給予皮下注射胰島素、口服降糖藥物聯(lián)合或單獨(dú)用藥治療。為患者講解糖尿病飲食控制的相關(guān)指標(biāo)，介紹糖尿病合理飲食的基本原理，根據(jù)患者活動(dòng)量、血糖和體質(zhì)量等能量需求，制定針對(duì)性的食譜，發(fā)放給患者，讓患者按照要求進(jìn)食，堅(jiān)持少食多餐，多食新鮮水果蔬菜，少食糖分多的水果;根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐量，制定運(yùn)動(dòng)療法，包括散步、跑步、打太極等。對(duì)照組給予牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教、拔除不能保留的患牙，齦下刮治，全口潔治，調(diào)牙牙合，根面平整，去除不良修復(fù)體等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予抗生素治療，在完成潔治、刮治后，給予阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H34021118）治療，500 mg/次，3次/d，甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600）200 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前及基礎(chǔ)治療3個(gè)月后牙周情況，包括臨床附著喪失（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）、出血指數(shù)（SBI），并抽取空腹靜脈血，檢測(cè)血清糖化血紅蛋白（GHb）、FPG、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組治療前牙周相關(guān)指標(biāo)和糖代謝相關(guān)指標(biāo)比較用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

與治療前比較，兩組治療后的CAL、PLI、PD、SBI、GHb、2 hPG和FPG水平均顯著降低（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病患者中，常合并有牙周炎，且牙周炎在5年糖尿病病程患者中，發(fā)病率高達(dá)85.72%[4]。慢性牙周炎與DM2具有明顯的相關(guān)性，糖尿病合并牙周炎患者具有病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn)，病情更容易加重，臨床治療比較棘手[5]。

牙周基礎(chǔ)治療包括刮治術(shù)、潔治術(shù)等，可將患者菌斑牙石清除，消除牙周炎癥狀，促進(jìn)牙周的康復(fù)，對(duì)于單純慢性牙周炎可取得良好的治療效果，但對(duì)于中重度慢性牙周炎患者合并DM2患者治療效果欠理想[6-7]。美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)建議，對(duì)于引起全身癥狀的牙周病急性期患者和難治性牙周炎患者，可全身應(yīng)用抗生素輔助治療。阿莫西林和甲硝唑?yàn)橹委熝乐苎椎氖走x抗生素，阿莫西林抗菌廣譜，是青霉素類(lèi)抗生素，對(duì)敏感菌（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）所致的糞腸球菌等需氧革蘭陽(yáng)性球菌，溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌、大腸埃希菌、等具有良好的抗菌活性，可通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，使細(xì)菌迅速成為球形體而溶解、破裂，從而發(fā)揮抗菌效果。甲硝唑?yàn)榭箙捬蹙?、抗滴蟲(chóng)藥和抗阿米巴藥，是硝基咪唑類(lèi)的衍生物，具有抗厭氧原蟲(chóng)和厭氧菌的作用。該研究在牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，給予觀察組甲硝唑和阿莫西林聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)兩組治療后的CAL、PLI、PD、GHb和FPG水平分別水平均較治療前顯著改善，且觀察組治療后的CAL、PLI、PD、GHb、FPG、2 hPG水平分別為（3.71±0.34）mm、（1.10±0.30）、（3.06±0.32）mm、（6.02±0.71）%、（6.58±1.36）mmol/L、（6.85±1.13）mmol/L，顯著低于對(duì)照組，提示在牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療可顯著改善患者牙周指數(shù)，降低血糖水平。該研究中，在潔治、刮治完成后，再給予抗生素治療，機(jī)械治療后可打破牙菌斑生物膜，破壞復(fù)雜的微生態(tài)平衡，此時(shí)給予抗生素治療，可干擾微生物和宿主的相互作用，更有利于創(chuàng)造宿主健康的生態(tài)系統(tǒng)。

綜上所述，抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療中重度慢性牙周炎合并DM2療效確切，可顯著改善患者牙周指數(shù)和糖代謝指標(biāo)，有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 毛永惠.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病合并牙周炎患者的效果及體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（9）：53，55.

[7]? 劉京津，陶鵬輝.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療牙周炎合并糖尿病60例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（6）：598-600.

（收稿日期：2018-10-20）