六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察

宋微

[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病應用六味地黃湯加減+胰島素治療的臨床效果。方法 回顧性分析該院收治的88例妊娠期糖尿病患者，時間從2016年5月—2018年5月，根據(jù)患者治療方法分組，對照組（44例，應用胰島素治療）、研究組（44例，在胰島素治療基礎上聯(lián)合六味地黃湯加減治療），對比兩組患者治療前后血糖水平、母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對照組、研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖在治療前經(jīng)統(tǒng)計學對數(shù)據(jù)對比分析（P>0.05），治療后對結(jié)果比較，研究組各血糖指標均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組妊娠期高血壓發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P<0.05），研究組嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率為11.36%低于對照組29.55%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.470，P<0.05），研究組患者剖宮產(chǎn)率為9.09%低于對照組27.27%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.889，P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病應用六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療，血糖水平控制效果好，降低了母嬰不良結(jié)局及剖宮產(chǎn)率，具有十分突出的應用價值。

[關鍵詞] 六味地黃湯加減;胰島素;妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R271.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0075-02

妊娠期糖尿病屬于婦產(chǎn)科常見病，主要由胰島素分泌障礙導致，是指在妊娠期間，孕婦出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常表現(xiàn)，對女性健康造成極大的危害。近幾年，隨著人們飲食結(jié)構的變化，妊娠期糖尿病患者的數(shù)量越來越多，備受人們關注。在妊娠期間，女性因代謝異常，會增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風險，對母嬰生命安全具存在極大的威脅。如何減少或者預防妊娠糖尿病的發(fā)生在臨床中已經(jīng)成為人們研究的焦點問題。相關研究指出，在妊娠期間，因胎盤等激素具有抗胰島素的作用，導致胰島素分娩不足，不能有效控制血糖水平變化，臨床多應用胰島素對患者血糖進行控制，但長期應用，易誘發(fā)低血糖發(fā)生風險，效果不理想[1]。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中藥不僅得到廣泛的應用，且療效顯著。該次研究對2016年5月—2018年5月88例妊娠期糖尿病患者資料回顧性分析，探究六味地黃湯加減結(jié)合胰島素的臨床療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的88例妊娠期糖尿病患者臨床資料進行回顧性分析，以患者不同治療方法為分組原則，對照組、研究組各44例患者，對照組：患者年齡范圍24～37歲，平均年齡（29.8±3.1）歲，孕周22～38周，平均孕周（34.8±2.1）周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;研究組：患者年齡范圍26～35歲，平均年齡（29.1±2.7）歲，孕周24～39周，平均孕周（35.1±1.9）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。納入標準：患者首次發(fā)現(xiàn)葡萄糖耐量實驗異常，經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病，臨床表現(xiàn)為典型糖尿病癥狀，且少津、舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，患者知情，并在知情書上簽字;排除標準：近期3周內(nèi)服用脂代謝藥物患者，合并心、腎功能障礙患者，對研究藥物存在過敏史患者，妊娠前存在心臟病、糖尿病患者，過敏體質(zhì)患者[2]。醫(yī)學倫理會對本次研究申請批準通過，納入患者的基本數(shù)據(jù)資料采取差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者應用胰島素治療，即在患者三餐進食前30 min，予以患者皮下注射生物合成人胰島素（注冊證號：H20120091），初始劑量為1.0 U/（kg·d），在三餐進食即刻注射門冬胰島素（注冊證號：S20090097），初始劑量為1.0 U/（kg·d），在治療期間，對患者血糖變化進行密切監(jiān)測，并根據(jù)血糖變化結(jié)果，對胰島素的用量進行適當調(diào)節(jié)。

研究組患者應用胰島素+六味地黃湯加減治療，具體如下：胰島素用法與對照組一致，同時口服六味地黃湯加減治療，基本方劑組成包括：生地黃、熟地黃各20 g，山藥、枸杞子、山茱萸各12 g，黨參10 g，牡丹皮、茯苓、澤瀉各9 g，五味子6 g，失眠患者加用琥珀、遠志，心驚者加用石決明，將上述藥物用水煎服，1劑/d，分3次服用，直到分娩前停止服用。

此外，兩組患者入院后均予以積極的飲食控制及運動干預，飲食方面，要對糖水化合物的攝入嚴格控制，以少食多餐為原則，保證營養(yǎng)充足，運動方面，可以結(jié)合患者情況，制定運動方案，提高機體免疫力。

1.3? 觀察指標

在該次研究中，重點對兩組患者的血糖指標水平變化包括空腹血糖、餐后2 h血糖及母嬰不良結(jié)局發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等指標進行分析，旨在探究妊娠期糖尿病患者應用六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療的臨床應用效果。

1.4? 統(tǒng)計方法

將該次研究過程中的所有觀察指標數(shù)據(jù)結(jié)果均準確的錄入至版本為SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件中，分別采取t、χ3對計量資料、計數(shù)資料檢驗，表示形式分別為（x±s）、（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖指標變化結(jié)果

對照組、研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖在治療前經(jīng)統(tǒng)計學對數(shù)據(jù)對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后對結(jié)果比較，研究組各血糖指標均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組母嬰結(jié)局發(fā)生情況對比結(jié)果

研究組妊娠期高血壓發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P=0.044<0.05），研究組早產(chǎn)兒3例，巨大兒1例、胎兒窘迫1例，新生兒窒息0例，嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率為11.36%，對照組早產(chǎn)兒6例，巨大兒4例，胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例，嬰兒不良結(jié)局發(fā)生率為29.55%，統(tǒng)計學數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.470，P=0.034<0.05）。

2.3? 兩組剖宮產(chǎn)發(fā)生率結(jié)果

研究組患者剖宮產(chǎn)率為9.09%，低于對照組27.27%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.889，P=0.027<0.05）。

3? 討論

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期間特殊的疾病之一，如果患者血糖未及時得到控制，不僅對孕婦健康造成影響，甚至危及胎兒的生命安全。一般情況下，在該疾病早期，多采取飲食控制療法與運動療法結(jié)合對血糖水平進行控制，如果控制效果不理想，則需要應用胰島素對患者進行治療，以達到控制血糖水平目的。門冬胰島素、生物合成人胰島素均為常用的胰島素，其中門冬胰島素為速效胰島素，主要通過替換胰島素B鏈第28位脯氨酸為天冬氨酸，達到降糖目的;生物合成人胰島素為可溶性短效胰島素，通過快速解聚為單體、二聚體達到治療目的[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，應用胰島素治療雖然可以對患者血糖水平予以有效的控制，但是長期應用，易造成依賴性，且不良反應多?；诖吮尘?，需要尋找更佳的治療方案，確保妊娠期糖尿病患者的安全性。

妊娠期糖尿病屬于中醫(yī)學“妊娠消渴”范疇，主要由肝、腎虧虛、飲食不節(jié)導致[4]。六味地黃湯中熟地黃具有滋陰、補腎、益精功效;山藥具有補肺、固腎、健脾功效;山茱萸具有澀精、補肝腎功效;茯苓具有瀉火、利濕功效;澤瀉具有除熱、降濁功效;牡丹皮具有散淤、涼血功效，在此基礎上根據(jù)患者的具體癥狀加減治療，可以達到控制血糖、對胰島素抵抗予以改善的作用[5]。對該次研究結(jié)果分析，研究組患者經(jīng)過治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著降低，且不良母嬰妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)率也低于對照組，說明在應用胰島素的基礎上，聯(lián)合中藥六味地黃湯治療，臨床應用效果顯著。筆者認為，應用胰島素聯(lián)合六味地黃湯對妊娠期糖尿病患者治療，可以對胰島素抵抗起到一定的保護作用，增強胰島素敏感性，進而達到良好的血糖水平控制效果，當患者血糖水平得到有效控制后，則會進一步降低由血糖升高導致的早產(chǎn)兒、巨大兒、妊娠期高血壓等不良事件發(fā)生率，減少了剖宮產(chǎn)數(shù)量。此外，在治療期間，要密切對患者血糖進行監(jiān)測，并結(jié)合監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量，保證用藥的安全性。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在臨床治療過程中，應用胰島素+六味地黃湯加減治療，血糖水平控制效果顯著，降低了剖宮產(chǎn)率及不良母嬰妊娠結(jié)局發(fā)生率，具有重要的臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1]? 陳培紅， 王麗君. 自擬湯劑聯(lián)合胰島素治療對妊娠期糖尿病患者血清生化指標、胰島β細胞功能及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2355-2357.

[2]? 王影， 劉偉， 王景. 門冬胰島素聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2016， 28（1）：96-100.

[3]? 胡麗梅， 秦淑芬， 姜?；?，等. 葛根素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察及對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥， 2016， 38（20）：3084-3087.

[4]? 黃楚燕， 梁宏宇. 六味地黃湯加減配合二甲雙胍及阿托伐他汀治療2型糖尿病合并高脂血癥的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報， 2017， 34（5）：635-639.

[5]? 渠媛， 康文艷， 武淑霞，等. 六味地黃湯加減結(jié)合胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥， 2016，11（7）：1275-1278.

（收稿日期：2018-10-16）