糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病檢驗(yàn)中作用研究

王學(xué)鑫 馬穎

[摘要] 目的 探討在妊娠期糖尿病檢驗(yàn)中應(yīng)用糖化血紅蛋白的應(yīng)用效果。方法 選取該院在2017年7月—2018年7月期間該院收治的60例妊娠期糖尿病患者作為研究組，并選取同期健康妊娠者60名作為對(duì)照組，檢測(cè)所有研究人員HbA1c陽(yáng)性檢出率、HbA1c與FPG水平，比較兩組研究人員的妊娠結(jié)果。 結(jié)果 研究組HbA1c（11.02±2.71）%與FPG（6.71±2.33）mmol/L水平明顯高于對(duì)照組的（5.10±0.94）%與FPG（3.98±0.41）mmol/L。研究組HbA1c與FPG檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，且HbA1c檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于FPG檢驗(yàn)水平。且早產(chǎn)兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多以及胎膜早破發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床上對(duì)于早期妊娠期糖尿病診斷中HbA1c檢測(cè)具有較高價(jià)值，能夠避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;臨床檢驗(yàn);糖化血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0056-02

妊娠期糖尿病發(fā)病原因在于孕婦中晚期機(jī)體明顯增加了拮抗胰島素樣物質(zhì)含量，從而使其體內(nèi)的生乳素與孕酮等物質(zhì)均對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，降低胰島素水平。并且隨著孕周的進(jìn)一步增加，孕婦機(jī)體對(duì)于胰島素的敏感性便會(huì)降低，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[1]。妊娠期糖尿病在臨床上具有較高的漏診率，相關(guān)研究資料表明，妊娠期糖尿病對(duì)孕婦及胎兒健康均會(huì)造成極大危害，甚至威脅到生命安全。一般情況下，臨床上對(duì)于妊娠期孕婦在出現(xiàn)糖尿病癥狀后，通常會(huì)檢測(cè)其糖化血紅蛋白（HbA1c）與空腹血糖（FPG）水平[2]。基于此，該文選取該院在2017年7月—2018年7月期間該院收治的60例妊娠期糖尿病患者作為研究組，并選取同期健康妊娠者60名作為對(duì)照組，檢測(cè)所有研究人員HbA1c陽(yáng)性檢出率、HbA1c與FPG水平，比較兩組研究人員的妊娠結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的60例妊娠期糖尿病患者作為研究組，并選取同期健康妊娠者60名作為對(duì)照組。研究組包括36例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦;年齡22～36歲，平均年齡（28.23±4.07）歲;孕周24～28周，平均孕周（26.13±1.28）周。對(duì)照組包括36名初產(chǎn)婦，24名經(jīng)產(chǎn)婦;年齡22～36歲，平均年齡（28.23±4.07）歲;孕周24～28周，平均孕周（26.13±1.28）周。兩組研究人員年齡、孕周等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;具有可比性。

1.2? 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠24～28周及以后，需要行75 g口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)。孕婦在空腹、服糖后的1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。孕婦任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)便可予以診斷。

1.3? 診斷方法

于空腹前提下，提取受檢對(duì)象靜脈血液，劑量標(biāo)準(zhǔn)為2.0 mL，用以測(cè)定機(jī)體 HbA1c值及其FPG值。HbA1c檢測(cè)應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，妊娠期糖尿病組在足月（滿 37周）后檢測(cè)患者HbA1c水平。HbA1c6%及以上為陽(yáng)性，F(xiàn)PG水平在4.4 mmol/L及以上為陽(yáng)性。在對(duì)所有研究人員測(cè)定FPG值時(shí)，需要將2.0 mL的血液標(biāo)本妥善地放入試管中并進(jìn)行離心，然后提取出血清成分，選擇氧化酶方案對(duì)其FPG值進(jìn)行專業(yè)測(cè)定。將劑量為50.0 g的葡萄糖放入200～300 mL的飲用水中，并囑咐研究對(duì)象于5 min內(nèi)飲用，并于飲水后的1、2、3 h對(duì)機(jī)體血糖值開(kāi)展專業(yè)測(cè)定。對(duì)于PFG值≥6.1 mmol/L患者，需要于次日復(fù)查FPG值[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以（%）形式展開(kāi)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組研究人員HbA1c與FPG水平

研究組HbA1c與FPG水平明顯高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 比較HbA1c與FPG檢驗(yàn)陽(yáng)性率

研究組HbA1c技術(shù)陽(yáng)性病例53例（83.33%），F(xiàn)PG技術(shù)陽(yáng)性病例12例（20.00%）;研究組HbA1c與FPG檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，且HbA1c檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于FPG檢驗(yàn)水平。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 比較兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局

研究組早產(chǎn)兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多以及胎膜早破發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

當(dāng)妊娠期孕婦發(fā)生糖尿病后便會(huì)導(dǎo)致其腹中的胎兒在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于高血糖的狀態(tài)，從而便會(huì)降低與孕婦的胎盤血氧功量，最終增加胎兒窘迫的發(fā)生率[4]。根據(jù)相關(guān)的研究資料表明，孕婦于妊娠早期發(fā)生胰島素抵抗因素時(shí)，便有可能引發(fā)早期妊娠期糖尿病，但在妊娠的中晚期再對(duì)其進(jìn)行篩查，則會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。HbA1c在孕婦的機(jī)體合成速度雖然較慢，但卻難以分解;當(dāng)其生成率越快時(shí)便會(huì)增加其血糖濃度[5]。由于HbA1c能夠?qū)C(jī)體近3個(gè)月血糖水平予以反映，因而在臨床上極少有人應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)在糖尿病篩查工作中，研究表明HbA1c檢查不會(huì)受到受檢人員上次餐食的影響，因而具有較好的重復(fù)性，并且HbA1c檢測(cè)在臨床應(yīng)用中具有操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)速度較快等特點(diǎn)，因此可以將其作為孕婦血糖檢測(cè)重要指標(biāo)。而隨著研究的進(jìn)一步深入，大量研究結(jié)果表明妊娠期糖尿病患者的HbA1c水平明顯高于健康妊娠者，且妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯要要求正常妊娠者[6]。該次研究早產(chǎn)兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多以及胎膜早破發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），驗(yàn)證了這點(diǎn)。因此，需要加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的早期篩查工作，以降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

研究組HbA1c與FPG檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，且HbA1c檢驗(yàn)陽(yáng)性率明顯高于FPG檢驗(yàn)水平（P<0.05）。這說(shuō)明，HbA1c檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性更高，主要原因如下：①孕婦的血糖值處于一個(gè)不斷波動(dòng)的狀態(tài)，通常情況下，若其血糖值出現(xiàn)了短暫性的上升現(xiàn)象，也不會(huì)影響到HbA1c值，因此該診斷方式具有較高的可靠性[7]。②一般而言，HbA1c值與機(jī)體血糖值始終處于一個(gè)平行的狀態(tài)，因而當(dāng)其血糖值上升后，隨之也會(huì)升高其HbA1c值，因而HbA1c檢驗(yàn)方案還能夠客觀地反映出機(jī)體血糖控制質(zhì)量。③HbA1c成分具有較高的穩(wěn)定性，且分解難度大，能夠客觀地反映出機(jī)體采血前60 d以內(nèi)的血糖指數(shù)[8]。該次研究中，研究組HbA1c與FPG水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明HbA1c用于早期妊娠糖尿病診斷率較高，因而能夠用于早期篩查。

綜上所述，在臨床上對(duì)于早期妊娠期糖尿病診斷中HbA1c檢測(cè)具有較高價(jià)值，能夠避免妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林春曉，李春花，繆士霞，等.妊娠期糖尿病不同糖化血紅蛋白水平的圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015（8）：1268-1270.

[2]? 魏文峰，于艷彬，李陽(yáng)，等.體質(zhì)指數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015（12）：1988-1989，1990.

[3]? 余鳳花，羅宋，陳妙嵐，等.早孕期糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015（6）：921-923.

[4]? 金玥雯，岳朝艷，應(yīng)春妹，等.糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在高齡孕婦妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018， 33（4）：312-315.

[5]? 李英，殷紅梅，李華，等.糖化血紅蛋白、血清尿酸、膽固醇和尿微量蛋白檢查在篩查高齡孕婦妊娠期糖尿病中應(yīng)用的意義[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z1）：241-242.

[6]? 岑立微.孕早期體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3120-3122.

[7]? 吳紅麗，孫健，孫冀兵，等.孕早期糖化血紅蛋白水平檢查在診斷妊娠期糖尿病中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（3）：455-458.

[8] 趙曉利，孫利，黃喜英，等.ROC曲線評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：99-102.

（收稿日期：2018-10-11）