糖尿病合并腦梗塞的臨床特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)性

黃潤(rùn)霞 劉軍賢 孟令涉

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞的臨床特點(diǎn)和預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行探討，為進(jìn)一步治療提供有效依據(jù)。 方法 選擇該院2017年1—12月收治的糖尿病合并腦梗塞患者100例成立實(shí)驗(yàn)組，選擇同期單純腦梗塞患者100例成立常規(guī)組，觀察并分析兩組患者影像資料、治療、臨床特點(diǎn)、預(yù)后情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)展性腦梗塞比例45.0%，顯著高于常規(guī)組的24.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組多發(fā)性腦梗塞比例14.0%，顯著高于常規(guī)組的9.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組預(yù)后不良反應(yīng)23.0%，顯著高常規(guī)組的13.0%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在梗塞多發(fā)性、病情進(jìn)展、預(yù)后情況方面和常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 相對(duì)于單純腦梗塞患者，糖尿病合并腦梗塞患者病情進(jìn)展快、病情較重、致殘率更高，急性心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是糖尿病，臨床中治療腦梗塞患者時(shí)，需要嚴(yán)格控制患者血糖水平，使其處于相對(duì)穩(wěn)定范圍內(nèi)。另外，腦梗塞患者治療中，還需進(jìn)行降低血液粘稠度、高脂血癥、控制血壓等治療，以有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞;糖尿病;臨床特點(diǎn);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0044-02

隨著生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣改變，糖尿病臨床發(fā)病率不斷上升，成為繼腦血管病、腫瘤之后威脅人類健康的重要疾病，這個(gè)過程中出現(xiàn)越來越多合并糖尿病腦梗塞患者，為進(jìn)一步了解糖尿病合并腦梗塞臨床特點(diǎn)和預(yù)后，對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞臨床特點(diǎn)和預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行明確，該研究選擇該院2017年1—12月收治的糖尿病合并腦梗塞患者100例、同期單純腦梗塞患者100例，對(duì)比分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的100例糖尿病合并腦梗塞患者成立實(shí)驗(yàn)組，所有患者均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查、臨床分析、病史詢問確診，糖尿病病程12個(gè)月以上。其中包括女45例、男55例;年齡范圍47～82歲，平均（52.6±7.6）歲。選擇同期100例單純腦梗塞患者成立常規(guī)組，其中包括女43例、男57例;年齡范圍46～83歲，平均（52.7±7.3）歲。以上患者出現(xiàn)腦梗塞的原因包括高血壓、心臟病，并經(jīng)CT、MRI檢查確診。

1.2? 方法

入院后所有患者均接受綜合治療，給予他汀類調(diào)脂藥物、抗血小板聚集藥物，他汀類藥物可選擇辛伐他汀，抗血小板藥物可選擇阿司匹林，同時(shí)進(jìn)行活血化瘀、抗自由基、調(diào)整血壓治療。實(shí)驗(yàn)組采取口服降壓藥物、應(yīng)用胰島素、飲食控制等治療，控制患者空腹時(shí)血糖在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L。若患者病情危重，則進(jìn)行針對(duì)性治療，包括預(yù)防感染、吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

病情進(jìn)展為腦梗塞逐漸發(fā)展至急性腦梗塞的臨床病情發(fā)展過程，由進(jìn)展性腦梗塞發(fā)展形成的急性腦梗塞臨床比例26%～34%。進(jìn)展性腦梗塞指的是出現(xiàn)局部腦缺血情況6～72 h后，患者接受常規(guī)治療后，呈梯式加重的神經(jīng)功能衰退。腦卒中患者會(huì)因此而致殘或死亡，同時(shí)也是臨床中的重大醫(yī)學(xué)難題。實(shí)驗(yàn)組患者在梗塞多發(fā)性、病情進(jìn)展、預(yù)后情況方面和常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

相關(guān)研究認(rèn)為，進(jìn)展性腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括：①入院初患者存在局部神經(jīng)系統(tǒng)病變的癥狀好體征;②發(fā)病后6～72 h患者神經(jīng)功能缺失癥狀呈逐漸進(jìn)展和梯式加重，NIHSS評(píng)分降幅超過1分;③腦補(bǔ)CT檢查顯示患者不存在腦出血狀況;④排除TLA患者[1]。該研究中常規(guī)組100例患者均經(jīng)過CT或MRI確診，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)疾病進(jìn)展情況患者45例，常規(guī)組出現(xiàn)病情進(jìn)展情況9例。診斷腦梗塞患者多發(fā)性病情進(jìn)展中，影像學(xué)結(jié)果中若患者出現(xiàn)2個(gè)以上軟化梗塞病灶，那么就可明確為多發(fā)性腦梗塞[2]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)多發(fā)病腦梗塞患者14例，比例14.0%，常規(guī)組出現(xiàn)多發(fā)性腦梗塞患者9例，比例9.0%。相關(guān)研究顯示，相對(duì)于正常人群糖尿病患者更易出現(xiàn)腦血管疾病，該類患者具有更高出現(xiàn)糖尿病合并腦梗塞進(jìn)展幾率，并且通常預(yù)后不佳[3]。通常來說，糖尿病合并腦梗塞患者具有復(fù)雜的多發(fā)性腦梗塞發(fā)病機(jī)制，并且患者會(huì)因此出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷[4]。

糖尿病引發(fā)系統(tǒng)損傷包括以下幾種：①因血糖持續(xù)上升，患者體內(nèi)自由基含量增加，并在一定程度上損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起血管基底膜增厚和血小板凝聚力變大，由于血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，患者體內(nèi)最終出現(xiàn)血栓[5]。②血糖濃度過高，造成患者曲小管過度重吸收鈉，引起血流量增加，同時(shí)引起動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi)水漪留，患者最終因外周阻力上升而出現(xiàn)血壓升高[6]。③出現(xiàn)糖尿病后，患者發(fā)生動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)大幅提升，膠原蛋白在血糖過高情況下被糖化，血管壁上沉積脂蛋白，相應(yīng)的脂質(zhì)斑塊就會(huì)形成，血管壁在血管結(jié)構(gòu)改變情況下變厚，進(jìn)一步出現(xiàn)管腔狹窄[7]。

綜上所述，糖尿病合并腦梗塞具有病情進(jìn)展快、病情加重、致殘率高等特點(diǎn)，實(shí)際中引發(fā)急性心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是糖尿病，臨床中治療腦梗塞患者時(shí)，應(yīng)定期觀察、記錄其血糖水平，并采取有效控制措施，將患者血糖控制在合理水平。另外，治療腦梗塞過程中，應(yīng)當(dāng)開展降低血液粘稠度、控制血壓等治療，以提升腦梗塞治療效果，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-10-13）