糖尿病腦血管病變中MRI血管和灌注成像的應(yīng)用研究

李光輝

[摘要] 目的 觀察灌注成像與MRI血管對(duì)糖尿病患者腦血管病變的應(yīng)用效果。 方法 收集該院2016年4月—2018年5月86例糖尿病患者，所有患者全部進(jìn)行磁共振血管造影、常規(guī)MR平掃、PWI檢查，按照患者檢查結(jié)果法分為觀察組（正常）43例和對(duì)照組（異常）43例。對(duì)照組按照血管狀況分為閉塞組及狹窄組，比較兩組PWI值、血管造影檢查結(jié)果。 結(jié)果 尿病腦血管病變PWI檢查其準(zhǔn)確性為87.21%（75/86），特異度為71.43%（25/35），靈敏度為94.12%（48/51）。糖尿病腦血管病變MRA檢查其準(zhǔn)確性為96.51%（83/86），特異度為94.29%（33/35），靈敏度為96.08%（49/51）。狹窄組腦血管病變灌注參數(shù)對(duì)比閉塞組，其rCBV與rCBF差異不大，狹窄組rMTT、rTTP明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。 結(jié)論 常規(guī)MRI、PWI、MRA聯(lián)合用于糖尿病疾病治療中，效果顯著，且PWI可對(duì)腦血管病變程度進(jìn)行有效鑒別，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 灌注成像;MEI血管;糖尿病;腦血管病變

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0042-02

臨床上糖尿病屬于常見疾病，多種因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病疾病，患者臨床表現(xiàn)為血糖上升，屬于一種內(nèi)分泌代謝疾病。近幾年我國糖尿病患者逐漸增加，其中大部分會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)人們的身心健康造成嚴(yán)重威脅。如不能對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，可造成大血管及微血管病變，出現(xiàn)卒中、冠心病、肝腎疾病、視網(wǎng)膜病變等，患者出現(xiàn)死亡危機(jī)。PWI與MRA能夠有效診斷腦血管病變[1]。在該次研究中，將該院2016年4月—2018年5月收治患者86例作為研究對(duì)象，觀察患者糖尿病患者腦血管病變?cè)\斷中PWI與MRA的效果。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院86例糖尿病患者，按照患者檢查結(jié)果法分為觀察組（正常）和對(duì)照組（異常）。患者均知情同意，且已簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者;②嚴(yán)重心腎、肝功能障礙患者;③不符合該次研究條件患者;納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)確定為糖尿病疾病患者;②自愿參與該次研究患者;③無精神疾病、交流障礙患者;觀察組43例，其中男28例，女15例，年齡45～68歲，平均年齡（58.46±8.58）歲;病程1～14年，平均病程（4.63±2.52）年;對(duì)照組43例，其中男25例，女18例，年齡43～70歲，平均年齡（58.61±8.44）歲，病程1～15年，平均病程（4.41±2.53）年。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

使用西門子Siemens磁共振成像系統(tǒng)MAGHETOM? SPECTRA3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，頭線圈為8通道，進(jìn)行常規(guī) MRA序列及MRI序列頭部掃描。常規(guī)序列：軸面FLAIR、T2WI、T1W1，使用FFE-EPI進(jìn)行PWI檢查，掃描參數(shù)：FOV24 cm×24 cm，F(xiàn)A128度，TE40 ms，TR2000 ms，矩陣128×128，層間距為1 mm，層厚5 mm，NSA為1，層數(shù)24，掃描次數(shù)50，掃描第六次時(shí)，進(jìn)行0.2 mmol/kg Gd-DTPA靜脈快速注射，流率為5 mL/s。掃描完成后，使用灌注后處理軟件對(duì)腦血流灌注圖進(jìn)行計(jì)算：TTP（相對(duì)達(dá)峰時(shí)間）、rMTT（相對(duì)平均通過時(shí)間）、rCBV（相對(duì)腦血容量）、rCBF（相對(duì)腦血流量），病變各項(xiàng)灌注參數(shù)與小腦參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，標(biāo)準(zhǔn)化灌注參數(shù)。比較DSA結(jié)果與PWI與MRA診斷結(jié)果，對(duì)PWI與MRA痔診斷腦血管病變?cè)\斷中的作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3? 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)DSA診斷結(jié)果對(duì)PWI與MRA診斷糖尿病患者腦血管病變的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度進(jìn)行評(píng)價(jià);準(zhǔn)確性=（真陰+真陽）/×100%。特異度=（某種方法檢查陽性患者數(shù)量/金標(biāo)準(zhǔn)陰性數(shù)量）/×100.00%。靈敏度=（某種方法檢查陽性患者數(shù)量/金標(biāo)準(zhǔn)陽性數(shù)量）/×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]來表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? PWI檢查

糖尿病腦血管病變PWI檢查其準(zhǔn)確性為87.21%（75/86），特異度為71.43%（25/35），靈敏度為94.12%（48/51）。

2.2? MRA檢查

糖尿病腦血管病變MRA檢查其準(zhǔn)確性為96.51%（83/86），特異度為94.29%（33/35），靈敏度為96.08%（49/51）。詳見表1。

2.3? 觀察閉塞組與狹窄組腦血管灌注參數(shù)

狹窄組腦血管病變灌注參數(shù)對(duì)比閉塞組，其rCBV與rCBF差異不大，狹窄組rMTT、rTTP明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。詳見表2。

3? 討論

臨床上糖尿病較為常見，其中常見并發(fā)癥為腦血管病變，患者出現(xiàn)該疾病后，會(huì)造成缺血或者出血性腦疾病，致殘率高，致死率高。臨床上糖尿病患者出現(xiàn)腦血管病變并發(fā)癥的概率大約為17.00%～19.00%，中老年患者患有該疾病概率在44.00%左右，如不能對(duì)腦血管病變進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則會(huì)對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[2]。

臨床上應(yīng)使用科學(xué)有效的防治及診斷措施治療患者腦血管病變，以前由于實(shí)驗(yàn)方法受到局限，只可以對(duì)血液流變學(xué)及血液生化指標(biāo)實(shí)施無創(chuàng)、簡(jiǎn)單的檢查，不能對(duì)腦血管形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行直接的了解，盡管DSA是目前腦血管病變?cè)\斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)樵斐傻膭?chuàng)傷較為嚴(yán)重，因此不適用于糖尿病的檢查中。MRI技術(shù)越來越完善，在糖尿病腦血管病變方面具有廣泛應(yīng)用，優(yōu)勢(shì)較為明顯。MRA在血管病變檢查篩選中具有廣泛應(yīng)用，屬于MRI常規(guī)掃描的補(bǔ)充。MRA檢查方便，快速簡(jiǎn)單，無需進(jìn)行對(duì)比劑注射，獲得的血管影像分辨率高，屬于無創(chuàng)檢查。MRA能夠清晰顯示閉塞血管與狹窄血管，能夠顯示糖尿病患者腦血管病變范圍、狹窄程度、病變部位等，提供可靠地溶栓治療參考。MRA診斷患者腦血管病變的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度較高，其中應(yīng)用的三維成像技術(shù)，可有效降低漏檢率。MRA能夠清晰顯示患者大動(dòng)脈，但因?yàn)椴∽冄転槟X血管深部小血管，顯像具有局限性，因?yàn)闀?huì)出現(xiàn)漏診狀況。PWI核磁共振使用平面回波技術(shù)，使用對(duì)比劑，獲得動(dòng)態(tài)圖像，觀察患者血流灌注信息。MRI灌注成像需要人處理后期，如選擇輸出靜脈、輸入動(dòng)脈等，在一定程度上影響MRI信躁比及灌注參數(shù)。其病變區(qū)域腦灌注參數(shù)低于正常血管，產(chǎn)生診斷效果[3-6]。

在該次研究中，將該院患者作為研究對(duì)象，結(jié)果可知糖尿病腦血管病變PWI檢查其準(zhǔn)確性為87.21%（75/86），特異度為71.43%（25/35），靈敏度為94.12%（48/51）。糖尿病腦血管病變MRA檢查其準(zhǔn)確性為96.51%（83/86），特異度為94.29%（33/35），靈敏度為96.08%（49/51）。狹窄組腦血管病變灌注參數(shù)對(duì)比閉塞組，其rCBV與rCBF差異不大，狹窄組rMTT、rTTP明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。以上結(jié)果提示灌注成像與MRI對(duì)糖尿病患者腦血管病變具有診斷作用。

綜上所述，MRI檢查無創(chuàng)、可靠，成像速度快，且不需要對(duì)比劑，不受海綿竇偽影、頸椎骨質(zhì)、顱底的影響，可全面顯示顱內(nèi)血管全貌，相比較于DSA檢查，準(zhǔn)確度高，能夠準(zhǔn)確、清晰的顯示患者腦血管病變程度及部位。PWI可對(duì)患者腦部血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，通過對(duì)比腦血流灌注的4個(gè)參數(shù)，可對(duì)患者腦血流狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，并且更加迅速，無創(chuàng)，能夠準(zhǔn)確判斷患者腦血流動(dòng)力學(xué)狀況，提供臨床上策略制定的參考。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 林鶴， 阮海威， 王樹，等. 動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值（附50例分析）[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（3）：102-105.

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[6]? 劉桂鋒，姚銘，陳琰.MRI血管及灌注成像對(duì)糖尿病患者腦血管病變的應(yīng)用研究[J].磁共振成像，2013（5）：321-324.

（收稿日期：2018-10-12）