安全預(yù)警護(hù)理流程在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用

劉相娟 牟順美 林順華

[摘要] 目的 對老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用安全預(yù)警護(hù)理流程的作用進(jìn)行探析。 方法 以2017年1月—2018年1月在該院接受無痛內(nèi)鏡檢查的230例老年糖尿病患者作為觀察對象，根據(jù)入院先后順序分成試驗(yàn)組和對照組，各115例;對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組應(yīng)用安全預(yù)警護(hù)理流程，對比分析兩組檢查不良事件發(fā)生情況，并評估患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理后FPG、2 hPG顯著低于對照組（P<0.05），護(hù)理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.65%，對照組為85.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查中執(zhí)行安全預(yù)警護(hù)理流程，有助于減少檢查不良事件發(fā)生，確?；颊甙踩铱商岣呋颊咦o(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 安全預(yù)警護(hù)理流程;老年糖尿病;無痛內(nèi)鏡檢查

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0003-03

[Abstract] Objective To investigate the role of safety early warning nursing procedures in painless endoscopy in elderly patients with diabetes. Methods A total of 230 elderly patients with diabetes mellitus who underwent painless endoscopy in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into experimental group and control group according to the order of admission， 115 cases each; routine nursing was implemented in the control group， the experimental group applied the safety early warning nursing process， and compared the two groups to check the occurrence of adverse events and evaluate the patient's nursing satisfaction. Results FPG and 2 hPG were significantly lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. There was no significant difference before treatment （P>0.05）. the nursing satisfaction was 95.65%， and that of the control group was? 85.22%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of safety early warning nursing procedures in painless endoscopy in elderly patients with diabetes can help reduce the incidence of adverse events， ensure patient safety， and improve patient care satisfaction.

[Key words] Safety warning nursing process; Elderly diabetes; Painless endoscopy

無痛內(nèi)鏡檢查是消化內(nèi)科病癥診斷新型方法，有助無痛苦、安全性良好、操作便捷等優(yōu)勢，在臨床上日益受到患者歡迎。但因該項(xiàng)檢查為侵入性操作，再加上患者身體、心理等因素影響，在檢查期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、誤吸等情況，不利于檢查開展[1]。老年患者甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)意外，尤其是糖尿病患者，預(yù)防低血糖等發(fā)生，減輕腹痛、腹脹等不適。對此，在檢查護(hù)理中必須針對、有效地預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險[2]。該文主要對2017年1月—2018年1月于該院收治的230例老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查護(hù)理進(jìn)行研究，剖析安全預(yù)警護(hù)理流程的應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的230例老年糖尿病無痛內(nèi)檢查患者納入觀察中，均為2型糖尿病，自愿接受檢查。排除心肺功能不全、意識障礙、胃腸排空障礙等患者。依照入院先后順序分成兩組，每組115例。其中，對照組：男63例，女52例;年齡在61～83歲之間，平均年齡為（70.5±2.6）歲;合并高血壓45例，合并心血管病癥36例。試驗(yàn)組：男61例，女54例;年齡在63～82歲之間，平均年齡為（71.1±2.4）歲;合并高血壓40例，合并心血管病癥41例。在基本信息、檢查方式、合并癥等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)檢查護(hù)理，包括檢前宣教、檢查準(zhǔn)備、檢中心理干預(yù)及體位指導(dǎo)、檢后飲食護(hù)理、腸胃道護(hù)理、體征監(jiān)測等，并密切注意患者有無出現(xiàn)不適，說明不適產(chǎn)生的原因、緩解方法等。試驗(yàn)組應(yīng)用安全預(yù)警護(hù)理流程，具體如下。

（1）系統(tǒng)培訓(xùn)：根據(jù)無痛內(nèi)鏡檢查情況建立流程，并對內(nèi)鏡檢查人員開展安全預(yù)警護(hù)理流程系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括專業(yè)用語、檢前預(yù)警、檢中預(yù)警、檢后預(yù)警及各種體征、不良反應(yīng)評估方法等;通過5課時，采取集中授課、考核方式進(jìn)行，在培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，成績達(dá)到98分以上為合格。

（2）流程實(shí)施：①檢前，在檢查前系統(tǒng)了解患者身體情況、內(nèi)鏡檢查次數(shù)、排便等情況，并進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)、干預(yù);責(zé)任護(hù)士講解無痛內(nèi)鏡檢查前、后的配合點(diǎn)、注意事項(xiàng)，并宣教低血糖相關(guān)知識;依照患者身高、體質(zhì)量等應(yīng)用統(tǒng)一量杯確定飲水量;在檢查當(dāng)天，應(yīng)用統(tǒng)一表格詳細(xì)記錄每次排便的時間、大便性狀;在腸道準(zhǔn)備時要密切注意患者主訴，觀察有無低血糖等發(fā)生，最后1次飲水時間達(dá)2 h時測定血糖并記錄，嚴(yán)格時間節(jié)點(diǎn)，在患者飲水量達(dá)到1 500～2 000 mL時，停止飲水并計時，在達(dá)2 h時才聯(lián)系內(nèi)鏡室，如此能預(yù)防檢查中喉痙攣等引發(fā)誤吸的危險，這時患者血糖水平偏低，還需嚴(yán)禁飲用糖水或進(jìn)食，可以遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖[3]。同時，要確認(rèn)患者胃內(nèi)排空積水的時間，在出現(xiàn)清水樣便時，才可送內(nèi)鏡室進(jìn)行檢查。②檢中，在進(jìn)入內(nèi)鏡室后，在檢查開始前這段時間主動和患者交流，通過語言、肢體語言、眼神等方式給予患者鼓勵、支持，以便緩解患者不安、焦慮;在檢查過程中，要密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理;同時，密切注意患者是否出現(xiàn)頭暈、乏力、腹痛、腹脹、低血糖等癥狀[4]。③檢后，在檢查完成后內(nèi)鏡室護(hù)士需要一同送患者回到病房，主治醫(yī)生、護(hù)士一同評估患者檢查效果，制定個體化康復(fù)護(hù)理方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護(hù)理前后血糖變化情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（ 2hPG）;同時，通過自制問卷掌握患者護(hù)理滿意度，針對護(hù)理操作、護(hù)理安全、健康宣教、人文關(guān)懷等方面，分為滿意、一般及不滿意[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理后，兩組患者FPG、2 hPG均有改善，但試驗(yàn)組更優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組患者護(hù)理滿意度對比

通過問卷調(diào)查，試驗(yàn)組：滿意110例（95.65%），一般5例（4.35%），不滿意0例（0）;對照組：滿意98例（85.22%），一般12例（10.43%），不滿意5例（4.35%），兩組滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.386，P<0.05）。

3? 討論

當(dāng)前，無痛內(nèi)鏡在臨床疾病診治中應(yīng)用日益廣泛，操作便捷，能減輕患者痛苦，提高檢查效果。但從臨床情況看，部分患者年齡較大、文化水平不高，對無痛內(nèi)鏡缺乏認(rèn)識，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、不安等心理，臨床配合度較差，尤其是老年糖尿病患者，身體情況特殊，在檢查中存在諸多安全風(fēng)險，所以為確?；颊唔樌踩?，必須做好內(nèi)鏡檢查護(hù)理工作[6-7]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理方法也隨之發(fā)生變化。在醫(yī)護(hù)服務(wù)中護(hù)理占據(jù)重要地位，是保證醫(yī)療工作開展的保障。安全預(yù)警護(hù)理流程就是基于預(yù)防、護(hù)理結(jié)合的新型護(hù)理模式，在臨床不良事件發(fā)生前進(jìn)行發(fā)生可能預(yù)測，并制定針對性處理對策，預(yù)防為主，防患于未然，最大限度降低臨床風(fēng)險[8]。該研究中，試驗(yàn)組患者在無痛內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用安全預(yù)警護(hù)理流程，在檢前根據(jù)老年人健忘、記憶力減退等特征，通過文字、口述等方式強(qiáng)調(diào)無痛內(nèi)鏡檢查相關(guān)知識、配合及注意事項(xiàng);同時嚴(yán)格做好腸胃道準(zhǔn)備，控制好飲水量和檢查時機(jī)，確保腸胃道的準(zhǔn)備充分;在檢中做好心理干預(yù)、體位指導(dǎo)及體征監(jiān)測等護(hù)理，確保檢查安全;在檢后密切監(jiān)測患者體征和不良反應(yīng)情況，并及時處理。從結(jié)果看，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，在老年糖尿病患者無痛內(nèi)鏡檢查護(hù)理中應(yīng)用安全預(yù)警護(hù)理漏抄，可有效預(yù)防和減少檢查不良事件發(fā)生，確保患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 謝玉萍，黃偉芳，陳美玲，等.追蹤方法學(xué)護(hù)理模式在社區(qū)老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（11）：139-141.

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（收稿日期：2018-10-16）