手法復位夾板外固定配合舒筋外洗方治療Colles骨折療效觀察

許宇浪

（臨高縣中醫(yī)院，海南 臨高 571800）

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型，約占急診骨折的1/6，骨折位置多位于橈骨遠端2～3 cm內。橈骨遠端骨折一般分為三大類，分別為伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、巴爾通骨折（Barton骨折）［1］。臨床上以Colles骨折最為常見，手法復位配合夾板外固定治療在Colles骨折臨床治療中應用廣泛，但外固定拆除后患者往往面臨功能恢復慢，最終功能欠佳，功能與影像學表現不符合等一系列問題。近年來，筆者通過傳統(tǒng)中醫(yī)保守治療結合中藥外用的方法治療本病取得了較好的功能恢復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月在我院骨傷科就診的Colles骨折78例，隨機將其分為研究組與對照組，所選病例為AO分型A、B及少部分C型Colles骨折，均為新鮮閉合性骨折，受傷至治療時間為1 h～3 d，平均1 d。采用隨機數字表法將患者分為兩組，研究組 40 例，年齡 20～81（65.28±16.13）歲；男16例，女24例；骨折AO分型：A型18例，B型15例，C 型 7 例。對照組 38 例，年齡 18～79（63.49±15.04）歲；男15例，女23例；骨折AO分型：A型18例，B型14例，C型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 骨折達到以下復位標準：正位片尺偏角≥15°，正位片橈骨莖突長度超過尺骨莖突≥7 mm，側位片背側成角＜15°，或掌側成角＜20°，關節(jié)面臺階＜2 mm。

1.3 排除標準 ①多發(fā)骨折；②開放性骨折；③骨折伴神經損傷或患有較嚴重疾?。虎芪催_到手法復位標準而改用手術治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予手法復位配合夾板外固定治療。復位方法：患者平臥位，屈肘90°，肩外展90°，前臂旋前，助手握住患者前臂近端，術者兩手緊握患者腕部，沿前臂長軸方向與助手對抗牽引5～7 min，術者迅速向患者掌側折頂，并且尺偏，維持對位。小夾板固定：根據患者骨折類型及患者身材的不同，制作合適的預制小夾板，根據骨折成角方向放置棉墊。夾板遠端均略超過腕關節(jié)以限制腕關節(jié)活動，并保持腕關節(jié)掌屈尺偏位，復位后患肢用普通吊帶懸吊于胸前。固定時間約4周，手法復位夾板外固定后立即根據骨折分期指導患者行功能鍛煉。

1.4.2 研究組 手法復位配合夾板外固定治療方法同對照組，并同對照組一同指導功能鍛煉，4周拆除夾板后采用自擬方劑舒筋外洗方外洗患肢。方藥組成：花椒10 g，蒼術10 g，防風15 g，劉寄奴 10 g，寬筋藤10 g，沒藥 5 g，乳香 5 g，制川烏 10 g，艾葉 10 g，桂枝10 g，透骨草10 g，紅花10 g。每天1次，持續(xù)2周，后每周1～2次，持續(xù)至骨折后6個月，每次外洗應在功能鍛練前進行，外洗時間30 min為宜，水溫一般維持在35～50℃，不宜太熱，以免燙傷。

兩組復位后統(tǒng)一給予西樂葆膠囊口服以消炎鎮(zhèn)痛，每次0.2 g，每日1次，維持 1周，適時復查X線以防止骨折移位并及時調整。復位后3個月、6個月評定療效。

1.5 療效標準 參照Dienst腕關節(jié)功能評定標準［2］。優(yōu)：腕關節(jié)無疼痛，活動不受限，功能無損傷影響，握力與對側相同，掌屈或背伸減少＜15°；良：腕關節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸減少15°～30°；可：腕關節(jié)經常疼痛，工作時活動輕度受限，功能及握力減弱，掌屈或背伸減少31°～50°；差：腕關節(jié)持續(xù)疼痛，工作能力減弱，正常勞動受限，功能及握力明顯減弱，掌屈或背伸減少＞50°。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS軟件進行數據處理，采用t檢驗處理計量資料，卡方檢驗處理計數資料，Ridit分析處理等級資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 全部病例骨折一期愈合，復位后3個月、6個月研究組療效均高于對照組（P＜0.05），見表 1、表 2。

表1 復位后3個月兩組療效比較 （例）

表2 復位后6個月兩組療效比較 （例）

2.2 兩組骨折愈合時間比較 研究組骨折愈合時間明顯少于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組骨折愈合時間比較 （d±s）

表3 兩組骨折愈合時間比較 （d±s）

注：經 t檢驗，t＝5.6264，P＜0.05

組 別 n 骨折愈合時間研究組 40 63.3±8.7對照組 38 74.5±9.1

3 討論

Colles骨折是橈骨遠端骨折中最常見的骨折類型。治療Colles骨折，良好的復位是功能恢復的關鍵［3］。研究表明，對于穩(wěn)定的Colles骨折，在獲得良好復位后，采用外固定比手術內固定療效更佳［4-5］。且大對數患者對手術具有恐懼性，故對于AO分型的大部分A型、部分B型、小部分C型，可嘗試采用手法復位配合夾板外固定方式的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。

中醫(yī)運用小夾板治療骨折歷史悠久。晉代葛洪在《肘后備急方》提出：“爛搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之，令遍病上，急縛勿令轉動?！保?］到隋朝時期，巢元方在《諸病源候論》中指出：“夫腕傷重者，為斷皮肉骨髓，傷筋脈，皆是卒然致損，故血氣隔絕，不能周榮，所以須善系縛按摩導引，令其血氣復?！倍瞥A道遠在《仙手理傷續(xù)斷秘方》中完整提出手法復位技術：“凡手骨出者，看如何出，若骨出向左，則向右拔入；骨向右者，則向左拔入?！保?］可見在中國古代，已經對橈骨遠端骨折有相對完整的治療方法。

骨折的治療，復位、固定及功能鍛煉缺一不可。同樣，Colles骨折的治療要求應該是提供穩(wěn)定良好的復位，盡可能恢復橈骨遠端的解剖關系，避免進一步的軟組織損傷，加上貫通整個治療過程的功能鍛煉。提供臨時穩(wěn)定的固定直至骨折愈合對Colles骨折康復具有重要的作用。骨折患者因活動量少致廢用性骨質疏松，導致Colles骨折手法復位后患者腕關節(jié)功能恢復慢，功能恢復最終效果參差不齊。如何在Colles骨折獲得優(yōu)良復位及固定后，促進腕關節(jié)功能的康復，已成為臨床上迫切需要解決的問題［8］。

在拆除外固定功能鍛煉階段，中藥外洗有活血消腫止痛功效?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之癥，專從血論。皮不破而內損傷者，多有瘀血?！薄妒備洝ふ蹅T》主張：“若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可復完也。”［9］

舒筋外洗方中劉寄奴具有破血通經、療傷止血作用，配合乳香、沒藥、紅花行氣活血、消腫止痛；透骨草、寬筋藤舒筋活絡兼能祛風通痹；蒼術、防風祛風除濕，發(fā)散肌表游風及寒濕之邪；制川烏、桂枝、艾葉、花椒具有溫經通絡，加強散寒止痛作用。諸藥合用共奏舒筋活血、消腫止痛之功效。

本研究表明，舒筋外洗方外用能明顯提高選擇保守治療的Colles骨折患者的腕關節(jié)活動功能，無論在關節(jié)功能的康復時間還是最終關節(jié)功能的恢復上，舒筋外洗方均明顯提高療效。該療法簡便易行，患者依從性好，值得臨床推廣應用。