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      冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系

      2019-03-25 06:57:22王曉玲張立杰肖四海宋巧鳳
      疑難病雜志 2019年3期
      關(guān)鍵詞:亞組管腔尿酸

      王曉玲,張立杰,肖四海,宋巧鳳

      冠心病是一種常見(jiàn)的慢性疾病,主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞,進(jìn)而引發(fā)心肌缺血缺氧反應(yīng),臨床上主張對(duì)其進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療。早期明確冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度是指導(dǎo)其治療的關(guān)鍵。近年來(lái),臨床上發(fā)現(xiàn),血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,推測(cè)血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP表達(dá)水平可能會(huì)影響到冠心病的發(fā)生及發(fā)展[1-2]?,F(xiàn)觀察冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP的水平及其與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2018年1月河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科診治冠心病患者90例作為研究對(duì)象(觀察組),其中男47例,女43例,年齡50~79(64.95±12.17)歲;病程1~7(4.03±1.35)年;疾病分類(lèi):穩(wěn)定型心絞痛29例,不穩(wěn)定型心絞痛37例,急性心肌梗死24例;合并有高血壓35例,糖尿病12例,高脂血癥47例;有家族遺傳史21例;另選擇同期在醫(yī)院行健康體檢的健康志愿者90例作為健康對(duì)照組,男46例,女44例,年齡50~81(65.73±14.05)歲。2組入選者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),2組受試者均對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

      1.2 觀測(cè)指標(biāo)與方法

      1.2.1 血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平檢測(cè): 晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集受檢者肘靜脈血液3 ml, 以3 000 r/min速度離心10 min ,取血清保存于-80℃凍箱中備檢。采用日立7600型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀,以雙抗體夾心熒光免疫法測(cè)定NT-proBNP,尿酸酶法測(cè)定尿酸,免疫透射比濁法測(cè)定hs-CRP。

      1.2.2 冠狀動(dòng)脈超聲檢查: 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲檢測(cè)儀,配備超聲探頭(頻率為5.0~7.5 MHz),檢查時(shí),指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位,將超聲探頭置于患者左胸進(jìn)行掃查,掃查切面為心臟長(zhǎng)軸及短軸切面、心尖兩腔及四腔切面,觀察患者冠狀動(dòng)脈血管的狹窄情況。在此基礎(chǔ)上,采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變予以評(píng)定,先根據(jù)冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)分(a值),冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≤25%、26%~50%、51%~75%、76%~90%、91%~99%、100%分別計(jì)1分、2分、4分、8分、16分、32分,再根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變分布血管評(píng)分(b值),左主干病變計(jì)5分,左前降支近段、左回旋支近段均計(jì)2.5分,左前降支中段、左回旋支中段均計(jì)1.5分,左前降支遠(yuǎn)段、左回旋支遠(yuǎn)段、左后降支、右冠狀動(dòng)脈、右冠后降支、第一對(duì)角支均計(jì)1分,左回旋后側(cè)支、第二對(duì)角支均計(jì)0.5分,a值與b值乘積之和即Gensini評(píng)分[3]。根據(jù)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度,將患者分為中度狹窄亞組(冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少50%~69%)與重度病變亞組(冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少≥70%)。

      1.2.3 相關(guān)分析性: 分析血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平與冠心病患者Gensini評(píng)分(冠狀動(dòng)脈狹窄程度)的相關(guān)性。

      2 結(jié) 果

      2.1 2組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 觀察組NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

      表1 2組NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較

      2.2 不同冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)患者血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 90例冠心病患者中,多支病變亞組、單支病變亞組分別為37例、53例。多支病變組的NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于單支病變組(P<0.01),見(jiàn)表2。

      2.3 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 90例冠心病患者中,重度狹窄亞組、中度狹窄亞組分別為34例、56例。重度狹窄亞組的NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狹窄亞組(P<0.01),見(jiàn)表3。

      表2 不同冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比較

      表3 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比較

      2.4 2組Gensini評(píng)分比較 健康對(duì)照組的Gensini評(píng)分為(3.27±1.03)分,觀察組的Gensini評(píng)分為(16.73±5.46)分,組間比較,觀察組的Gensini評(píng)分高于健康對(duì)照組(t=22.982,P=0.000)。

      2.5 相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn),血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)(r/P=0.789/0.002 、0.764/0.004、0.716/0.007)。

      3 討 論

      冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,主要是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)致血管狹窄、阻塞,導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生缺血反應(yīng),臨床表現(xiàn)以典型胸痛、心絞痛為主,如患者未能得到及時(shí)治療,有可能會(huì)發(fā)生休克、心力衰竭,甚至發(fā)生心源性猝死,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-6],因此,臨床上須對(duì)冠心病進(jìn)行早期診斷,對(duì)其冠狀動(dòng)脈病變程度予以明確,以便給予患者及時(shí)、有效的治療,避免其發(fā)展至心肌梗死、心源性休克、心力衰竭。

      冠心病的發(fā)生是由多種因素共同作用所致,臨床上認(rèn)為,一些生化檢驗(yàn)指標(biāo),諸如血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP,可能與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),推測(cè)NT-proBNP、尿酸、hs-CRP可能參與到冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中[7-9]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康對(duì)照組(P<0.01),多支病變亞組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于單支病變亞組(P<0.01),重度狹窄亞組血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狹窄亞組(P<0.01),經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn),血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平與冠心病病變程度均呈正相關(guān),這充分說(shuō)明NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP參與到冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,其中,hs-CRP作為一種急性反應(yīng)蛋白,可對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)予以靈敏反映,而在冠心病患者中,由于患者心肌組織受到損傷,往往伴隨有炎性細(xì)胞浸潤(rùn),導(dǎo)致其hs-CRP增高,而hs-CRP增高后會(huì)促使中性粒細(xì)胞聚集,對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、脫落起到促進(jìn)作用[10-11];血尿酸通常由心血管壁內(nèi)皮細(xì)胞分泌生成,尿酸分泌增多會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損,促使血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流不暢,還會(huì)在血管壁形成結(jié)晶狀沉積,導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚,冠狀動(dòng)脈管腔不斷變窄,楊波等[12]發(fā)現(xiàn),血尿酸水平與老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān);NT-proBNP是臨床上判斷心功能的主要標(biāo)志物,可反映心功能,冠心病患者心肌往往會(huì)發(fā)生缺血反應(yīng),導(dǎo)致NT-proBNP釋放增多,血液中的NT-proBNP水平增高,且其表達(dá)水平隨著冠狀動(dòng)脈病變程度加重而持續(xù)增高[13-16]。

      綜上所述,血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平在冠心病患者中普遍較高,其水平與冠心病病變程度密切相關(guān),可作為冠心病早期診斷、病情評(píng)估的輔助指標(biāo)。

      利益沖突:無(wú)

      作者貢獻(xiàn)聲明

      王曉玲:課題設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)研究方案,實(shí)施研究過(guò)程,論文撰寫(xiě);張立杰:實(shí)施研究過(guò)程,資料搜集整理,論文修改;肖四海:提出研究思路,分析試驗(yàn)數(shù)據(jù),論文審核;宋巧鳳:進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

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