冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系

王曉玲，張立杰，肖四海,宋巧鳳

冠心病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血缺氧反應(yīng)，臨床上主張對(duì)其進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療。早期明確冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度是指導(dǎo)其治療的關(guān)鍵。近年來(lái)，臨床上發(fā)現(xiàn)，血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，推測(cè)血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP表達(dá)水平可能會(huì)影響到冠心病的發(fā)生及發(fā)展[1-2]?，F(xiàn)觀察冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP的水平及其與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2018年1月河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科診治冠心病患者90例作為研究對(duì)象(觀察組)，其中男47例，女43例，年齡50～79(64.95±12.17)歲；病程1～7(4.03±1.35)年；疾病分類(lèi)：穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛37例，急性心肌梗死24例；合并有高血壓35例，糖尿病12例，高脂血癥47例；有家族遺傳史21例；另選擇同期在醫(yī)院行健康體檢的健康志愿者90例作為健康對(duì)照組，男46例，女44例，年齡50～81(65.73±14.05)歲。2組入選者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組受試者均對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 觀測(cè)指標(biāo)與方法

1.2.1 血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平檢測(cè)： 晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集受檢者肘靜脈血液3 ml， 以3 000 r/min速度離心10 min ，取血清保存于-80℃凍箱中備檢。采用日立7600型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀，以雙抗體夾心熒光免疫法測(cè)定NT-proBNP，尿酸酶法測(cè)定尿酸，免疫透射比濁法測(cè)定hs-CRP。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈超聲檢查： 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，配備超聲探頭(頻率為5.0～7.5 MHz)，檢查時(shí)，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，將超聲探頭置于患者左胸進(jìn)行掃查，掃查切面為心臟長(zhǎng)軸及短軸切面、心尖兩腔及四腔切面，觀察患者冠狀動(dòng)脈血管的狹窄情況。在此基礎(chǔ)上，采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變予以評(píng)定，先根據(jù)冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)分(a值)，冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≤25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分別計(jì)1分、2分、4分、8分、16分、32分，再根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變分布血管評(píng)分(b值)，左主干病變計(jì)5分，左前降支近段、左回旋支近段均計(jì)2.5分，左前降支中段、左回旋支中段均計(jì)1.5分，左前降支遠(yuǎn)段、左回旋支遠(yuǎn)段、左后降支、右冠狀動(dòng)脈、右冠后降支、第一對(duì)角支均計(jì)1分，左回旋后側(cè)支、第二對(duì)角支均計(jì)0.5分，a值與b值乘積之和即Gensini評(píng)分[3]。根據(jù)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，將患者分為中度狹窄亞組(冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少50%～69%)與重度病變亞組(冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少≥70%)。

1.2.3 相關(guān)分析性： 分析血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平與冠心病患者Gensini評(píng)分(冠狀動(dòng)脈狹窄程度)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 2組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 觀察組NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較

2.2 不同冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)患者血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 90例冠心病患者中，多支病變亞組、單支病變亞組分別為37例、53例。多支病變組的NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于單支病變組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 90例冠心病患者中，重度狹窄亞組、中度狹窄亞組分別為34例、56例。重度狹窄亞組的NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狹窄亞組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表2 不同冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比較

表3 不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比較

2.4 2組Gensini評(píng)分比較 健康對(duì)照組的Gensini評(píng)分為(3.27±1.03)分，觀察組的Gensini評(píng)分為(16.73±5.46)分，組間比較，觀察組的Gensini評(píng)分高于健康對(duì)照組(t=22.982，P=0.000)。

2.5 相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平與Gensini評(píng)分均呈正相關(guān)(r/P=0.789/0.002 、0.764/0.004、0.716/0.007)。

3 討 論

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生缺血反應(yīng)，臨床表現(xiàn)以典型胸痛、心絞痛為主，如患者未能得到及時(shí)治療，有可能會(huì)發(fā)生休克、心力衰竭，甚至發(fā)生心源性猝死，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4-6]，因此，臨床上須對(duì)冠心病進(jìn)行早期診斷，對(duì)其冠狀動(dòng)脈病變程度予以明確，以便給予患者及時(shí)、有效的治療，避免其發(fā)展至心肌梗死、心源性休克、心力衰竭。

冠心病的發(fā)生是由多種因素共同作用所致，臨床上認(rèn)為，一些生化檢驗(yàn)指標(biāo)，諸如血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP，可能與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，推測(cè)NT-proBNP、尿酸、hs-CRP可能參與到冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中[7-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康對(duì)照組(P<0.01)，多支病變亞組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于單支病變亞組(P<0.01)，重度狹窄亞組血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狹窄亞組(P<0.01)，經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平與冠心病病變程度均呈正相關(guān)，這充分說(shuō)明NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP參與到冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，其中，hs-CRP作為一種急性反應(yīng)蛋白，可對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)予以靈敏反映，而在冠心病患者中，由于患者心肌組織受到損傷，往往伴隨有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致其hs-CRP增高，而hs-CRP增高后會(huì)促使中性粒細(xì)胞聚集，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、脫落起到促進(jìn)作用[10-11]；血尿酸通常由心血管壁內(nèi)皮細(xì)胞分泌生成，尿酸分泌增多會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能受損，促使血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流不暢，還會(huì)在血管壁形成結(jié)晶狀沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，冠狀動(dòng)脈管腔不斷變窄，楊波等[12]發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度密切相關(guān)；NT-proBNP是臨床上判斷心功能的主要標(biāo)志物，可反映心功能，冠心病患者心肌往往會(huì)發(fā)生缺血反應(yīng)，導(dǎo)致NT-proBNP釋放增多，血液中的NT-proBNP水平增高，且其表達(dá)水平隨著冠狀動(dòng)脈病變程度加重而持續(xù)增高[13-16]。

綜上所述，血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平在冠心病患者中普遍較高，其水平與冠心病病變程度密切相關(guān)，可作為冠心病早期診斷、病情評(píng)估的輔助指標(biāo)。

利益沖突：無(wú)

作者貢獻(xiàn)聲明

王曉玲：課題設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)研究方案，實(shí)施研究過(guò)程，論文撰寫(xiě)；張立杰：實(shí)施研究過(guò)程，資料搜集整理，論文修改；肖四海：提出研究思路，分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)，論文審核；宋巧鳳：進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析