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    亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)與心房顫動(dòng)的相關(guān)性

    2019-03-24 05:31:02許桂平魏瀟琪王小易林燕青鄭煒平
    實(shí)用心電學(xué)雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:甲亢房顫發(fā)病率

    許桂平 魏瀟琪 王小易 林燕青 鄭煒平

    心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見的心律失常,是缺血性卒中和心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素,與死亡率增加、血流動(dòng)力學(xué)功能惡化、房室同步性喪失和其他栓塞事件均有關(guān)[1-3]。甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)有重要影響,甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)患者約10%~25%合并房顫[4]。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)(subclinical hyperthyroidism,SCH)是血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)降低而甲狀腺激素正常的一類疾病,SCH與房顫之間的相關(guān)性如何,目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究旨在探討SCH與房顫之間的相關(guān)性,以期為SCH合并房顫的早期診斷和治療提供臨床依據(jù)。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性分析2017年5月1日至2019年4月30日期間在我院行甲狀腺功能檢查的年齡≥35歲的住院患者2893例,其中符合SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)者608例,根據(jù)下述排除標(biāo)準(zhǔn)排除220例,共入組SCH組388例。排除標(biāo)準(zhǔn):① 既往已診斷甲亢;② 近3個(gè)月曾服用影響甲狀腺功能的藥物(如左甲狀腺素、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、碘劑等);③ 瓣膜性心臟??;④ 急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎;⑤ 急性冠脈綜合征;⑥ 嚴(yán)重心功能不全;⑦ 心肌?。虎?心包炎;⑨ 先天性心臟??;⑩ 曾行心臟外科手術(shù);肺動(dòng)脈栓塞;嚴(yán)重感染;嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。隨機(jī)選取曾行甲狀腺功能檢查并結(jié)合病史診斷為甲亢和排除甲亢、SCH的患者各388例分別作為甲亢對(duì)照組和正常對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)同上,其中甲亢對(duì)照組第1、2條不作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 儀器與方法

    收集各組患者的年齡、性別、煙酒史、高血壓病史、糖尿病病史、穩(wěn)定性冠心病史及房顫病史;收集入院身高、體質(zhì)量資料,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI);采用酶免疫化學(xué)發(fā)光法(上海羅氏有限責(zé)任公司Cobas-E601全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀)檢測(cè)甲狀腺功能,包括TSH、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine,F(xiàn)T3)和游離甲狀腺素(free thyroid hormone,F(xiàn)T4);采用心電圖機(jī)(美國通用電氣公司,MAC2000)檢測(cè)普通心電圖,采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)(深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司,BI 9800)檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    房顫的診斷[5]為心電圖/動(dòng)態(tài)心電圖上表現(xiàn)為P波消失,代之以不規(guī)則的房顫波;RR間期絕對(duì)不規(guī)則(房室傳導(dǎo)存在時(shí))。甲亢的診斷[6]:FT3、FT4增加,TSH降低。SCH的診斷[7]:血清TSH低于正常范圍下限(我院標(biāo)準(zhǔn)TSH<0.27 mIU/L),F(xiàn)T3、FT4水平在正常參考值范圍內(nèi)(我院標(biāo)準(zhǔn)3.10 pmol/L≤FT3≤6.80 pmol/L,12.00 pmol/L≤FT4≤22.00 pmol/L)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 三組一般情況、TSH水平及房顫發(fā)病率比較

    對(duì)三組患者的一般資料進(jìn)行比較,其中BMI三組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),甲亢對(duì)照組、SCH組的BMI均低于正常對(duì)照組,甲亢對(duì)照組的BMI低于SCH組(P均<0.05);原發(fā)性高血壓發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率三組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),甲亢對(duì)照組、SCH組的原發(fā)性高血壓發(fā)病率、糖尿病發(fā)病率均高于正常對(duì)照組(P均<0.05),甲亢對(duì)照組與SCH組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);年齡、性別、吸煙、酗酒、穩(wěn)定性冠心病發(fā)病率等指標(biāo)三組間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。進(jìn)一步比較三組的TSH水平及房顫發(fā)病率,其中TSH水平三組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),甲亢對(duì)照組、SCH組的TSH水平均低于正常對(duì)照組(P均<0.05),甲亢對(duì)照組與SCH組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);房顫發(fā)病率三組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),甲亢對(duì)照組、SCH組的房顫發(fā)病率均明顯高于正常對(duì)照組,甲亢對(duì)照組的房顫發(fā)病率明顯高于SCH組(P均<0.05)。具體見表1。

    表1 三組患者一般情況、TSH水平及房顫發(fā)病率比較

    a: 與正常對(duì)照組比較,P<0.05; b: 與甲亢對(duì)照組比較,P<0.05

    2.2 房顫組和非房顫組血清促甲狀腺激素比較

    根據(jù)是否房顫,將入組患者分為房顫組與非房顫組,TSH值組間呈非正態(tài)分布,經(jīng)Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn):房顫組TSH為0.14(0.13,0.23)mIU/L,明顯低于非房顫組TSH 0.20(0.09,2.59)mIU/L,P<0.01。對(duì)TSH和房顫進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析,結(jié)果顯示TSH水平與房顫呈負(fù)性相關(guān),r=-0.162(P<0.01)。

    2.3 逐步Logistic回歸分析

    在正常對(duì)照組和SCH組中,以是否發(fā)生房顫為因變量,以年齡、性別、BMI、吸煙、酗酒、糖尿病、原發(fā)性高血壓、穩(wěn)定性冠心病、SCH為自變量行逐步Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、SCH、糖尿病3個(gè)指標(biāo)為房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。具體見表2。

    表2房顫影響因素的Logistic回歸分析

    Tab.2Logistic regression analysis of risk factors for AF

    項(xiàng)目BSEWalsdfOR值P值年齡(每10歲)0.260.106.3311.290.01SCH0.710.267.4412.03<0.01糖尿病0.580.274.7911.790.03

    3 討論

    甲亢是房顫主要的病因之一(2018房顫指南),有研究表明約10%~25%甲亢患者合并房顫[4]。對(duì)于甲亢并發(fā)房顫的患者,在藥物治療和介入治療之前針對(duì)病因積極控制甲亢已是臨床共識(shí)。SCH是否也是房顫的誘發(fā)因素,是否需要積極診治,目前相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道不多,故在臨床上尚未引起足夠重視。

    SCH是指患者無明顯甲亢的癥狀和體征,實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血漿TSH水平降低,而FT3、FT4水平正常[8],也稱為隱匿性或輕度甲亢。Sawin等[9]對(duì)2000多名年齡≥60歲的老年人進(jìn)行了10年的隨訪研究,TSH低于正常水平的患者無論血清甲狀腺素是否升高,其房顫的發(fā)病率均較TSH正常的患者明顯升高。一些橫斷面研究顯示,內(nèi)源性SCH患者心電圖顯示房顫發(fā)生頻率較高[10-11]。國內(nèi)有研究[12-13]指出,>60歲人群TSH水平降低可增加房顫發(fā)生率。上述研究表明TSH是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,間接提示SCH與房顫明顯相關(guān)。SCH促進(jìn)房顫的機(jī)制尚不完全清楚。Mayyas等[14]研究發(fā)現(xiàn),TSH降低可使血漿內(nèi)皮素水平升高,激活MAPK途徑的關(guān)鍵成分,促進(jìn)心房重構(gòu)和心律失常發(fā)生,這可能與SCH患者的房顫發(fā)病率升高有關(guān)。

    本研究發(fā)現(xiàn)SCH住院患者的房顫發(fā)病率明顯高于正常組;同時(shí)房顫患者的TSH水平明顯低于非房顫患者;TSH水平與房顫發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。Logistic回歸校正了相關(guān)的混雜因素后,顯示年齡、糖尿病是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這與目前大部分研究結(jié)果一致。原發(fā)性高血壓在本研究中沒有成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這可能與研究樣本量不夠和高血壓患者經(jīng)藥物降壓治療后獲得臨床收益、房顫風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān);同時(shí)SCH也是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,校正混雜因素后SCH患者的房顫發(fā)病率是普通住院患者的2.03倍,故我們認(rèn)為有必要對(duì)SCH患者進(jìn)行常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查,以便及早診斷和治療房顫,減少房顫的臨床并發(fā)癥。

    本研究的局限性:① 作為一項(xiàng)單中心研究,可能存在檢測(cè)和結(jié)果的偏移;② 僅根據(jù)一次TSH檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組,可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性;③ 僅納入住院患者,未包含門診或未就診的SCH和房顫患者,可能導(dǎo)致檢測(cè)和結(jié)果的偏差;④ 本研究尚無法得知甲亢治療能否減少SCH患者的房顫發(fā)病率。

    綜上,SCH可導(dǎo)致房顫發(fā)病率升高,是房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議對(duì)SCH患者進(jìn)一步行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖等檢查,以期早期診治房顫,減少房顫遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

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