乳腺癌根治術(shù)的術(shù)后護理探討

謝長榮　李娜

【摘要】目的：研究乳腺癌根治術(shù)的術(shù)后護理效果。方法：回顧性分析2014年4月至2017年4月的45例乳腺癌術(shù)后患者的臨床資料。結(jié)果：研究組在乳腺癌生存質(zhì)量量表中各因子分的改善程度較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；研究組抑郁焦慮程度的減輕較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：給予乳腺癌根治術(shù)患者全面、合理的術(shù)后護理是確保臨床療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)；護理；心理

【中圖分類號】R7379

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-136-01

乳腺癌在全球范圍內(nèi)是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率。近些年，隨著人們生活、工作習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病年齡越來越年輕化，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。臨床上治療乳腺癌的有效方法為根治手術(shù)，然而切除術(shù)會嚴重損傷患者乳腺，使患者胸部變形，嚴重影響美觀，同時還會影響患側(cè)肢體功能，患者術(shù)后所要面臨的各種問題不但給患者帶來身體上的痛苦，還給患者帶來巨大的精神壓力[2]。因此，給予患者合理的術(shù)后護理具有重要意義。2014年4月至2017年4月我院給予45例乳腺癌患者術(shù)后護理，現(xiàn)將護理效果報告如下。

1資料與方法

11臨床資料選取我院2014年4月至2017年4月收治乳腺癌患者45例，均為女性，年齡最大68歲，最小30歲，平均489歲；其中37例為單側(cè)，8例為雙側(cè)；腺癌5例，單純癌9例，浸潤性導(dǎo)管癌31例；TNM分期情況：10例為Ⅰ期，27例為Ⅱ期，8例為Ⅲ期；手術(shù)方法：給予Ⅰ、Ⅱ期患者根治術(shù)，對于Ⅲ期患者，給予乳房擴大根治術(shù)，均為全麻手術(shù)，術(shù)后給予腋下局部引流。隨機分為兩組，研究組23例，對照組22例，兩組患者在年齡、病情、受教育程度等方面差異無顯著性。

12方法對照組患者由病房醫(yī)師、責(zé)任護士進行常規(guī)治療。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，具體如下：

121心理護理在乳腺癌術(shù)后護理中，心理護理尤為重要，這是因為乳腺癌患者不但要面臨病痛所帶來的痛苦，并可危及生命，而且還要承受乳房切除所帶來的壓力，患者往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望和自卑等不良心理。護理人員要根據(jù)患者的各種心理問題，給予熱情、和藹的護理服務(wù)。患者入院后，要積極安排病床，將患者介紹給同病房內(nèi)的其他患者，使患者快速熟悉環(huán)境，讓患者與患者多交流。護理人員要向每位患者進行乳腺癌相關(guān)知識宣教，向患者講解治療的必要性和治療方法，逐漸消除患者的恐懼、憂郁等不良心理，使患者樹立起與病魔抗?fàn)幍男判摹?/p>

122給予家庭和社會支持朋友、家人和社會的支持有利于患者樹立信心，敢于面對疾病，保持良好的心態(tài)，其中，以家庭支持最為關(guān)鍵。丈夫與子女的支持是患者的精神支柱，治療期間的關(guān)懷、理解和幫助均能讓患者感受到自己是被支持的，這對于患者積極配合治療極為重要。

123術(shù)后護理術(shù)后患者切口處通常包扎有胸帶或紗布繃帶等敷料，護理人員要仔細檢查加壓包扎繃帶的松緊度，觀察是否有無效腔，移植卡皮片或皮瓣是否與胸壁貼實，同時繃帶不能過緊，以避免影響血運和給患者帶來不適感。護理人員要密切觀察患者的血運，一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚顏色發(fā)紺、體溫降低、脈搏微弱等現(xiàn)象，或患者出現(xiàn)麻木、腫脹等感覺時，要立即通知醫(yī)師，以對敷料松緊度進行重新調(diào)整。

124術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理（1）皮下積液 皮下積液并發(fā)癥在乳腺癌根治術(shù)后最為常見。該組中共有7例患者于術(shù)后并發(fā)皮下積液?；颊卟l(fā)皮下積液后，切口愈合速度明顯減慢，不但增加了住院時間，還對術(shù)后放療方案的實施產(chǎn)生一定影響。術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部皮瓣隆起，觸之有漂浮感或波動感，皮下積液診斷基本確立，局部穿刺出積液即可證實診斷。皮下積液形成的原因主要包括：手術(shù)創(chuàng)面滲液、滲血；病人過于肥胖；皮瓣與胸壁貼合不緊，術(shù)后創(chuàng)面包扎欠妥；引流不暢等。護理措施：①術(shù)后保持腋下負壓引流管的通暢，2 h擠壓引流管1次，避免引流管受壓、打折和扭曲等，準確記錄引流量及顏色；②患側(cè)上肢術(shù)后3 d內(nèi)屈曲內(nèi)收，避免外展，指導(dǎo)家屬不要扶病人患側(cè)上肢下床活動、如廁等，禁止用患側(cè)上肢支撐身體起床，避免牽拉而引起皮瓣與創(chuàng)面分離；③拔除腋下引流管后2 d或3 d，注意檢查局部皮瓣是否隆起和觸之是否有浮動感等，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理；④術(shù)后創(chuàng)面包扎應(yīng)松緊適宜，使創(chuàng)面受力均勻。

（2）患側(cè)上肢水腫 該組中引發(fā)術(shù)后患側(cè)上肢水腫3例，臨床癥狀為上肢運動功能障礙、局部腫脹。護理措施：①患者術(shù)后不能做過重的體力勞動和劇烈運動，患側(cè)上肢不能提拉5kg以上的重物；②術(shù)后第4天將患者腋下引流管拔除；③叮囑患者避免甩動患側(cè)上肢，不能在患側(cè)上肢上輸液、靜脈穿刺和進行血壓測量；④防止患側(cè)上肢感染、外傷、受壓等情況的發(fā)生，患者中合理、適當(dāng)活動患側(cè)上肢，不能長時間保持下垂姿勢。本組患側(cè)上肢水腫3例，給予上述護理后癥狀均完全消失。

（3）皮瓣壞死 該組中發(fā)生術(shù)后皮瓣壞死1例，為輕度壞死，出現(xiàn)時間為術(shù)后4d，表現(xiàn)為缺血性壞死，寬度約15mm。護理措施：①重新進行加壓包扎，敷料要均勻、松散地將切口完全蓋住，皮瓣要與胸壁充分貼緊；②檢查是否長時間處于負壓狀態(tài)，以防止形成皮下積液，妨礙皮瓣生長。

125患肢功能鍛煉護理人員要教會患者如何正確進行患肢功能鍛煉，正確適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘軌驕p少術(shù)后瘢痕攣縮，改善患肢功能。正確的患肢功能鍛煉為：①患者術(shù)后前2d內(nèi)可進行屈腕、握拳、伸指動作，5～6次/d，5～10遍/次；②術(shù)后3～4d內(nèi)，患者可進行屈肘運動，3～4次/d，3遍/次；③術(shù)后5～6d內(nèi)，患者可進行患側(cè)手摸兩側(cè)耳廓及梳頭練習(xí)；④術(shù)后7～8d內(nèi)，患者可進行肩部練習(xí)；⑤術(shù)后9～13d，可進行手指爬墻和患側(cè)上肢抬高練習(xí)，開始時可用對側(cè)手將患側(cè)肘部托住，然后慢慢抬至與雙肩相平；⑥術(shù)后14d，開始患側(cè)手掌放置頸后練習(xí)，初時可適當(dāng)?shù)皖^，然后逐漸挺胸、抬頭至正常位。

13評估方法兩組患者均于手術(shù)后完成抑郁自評量表、乳腺癌生存質(zhì)量量表。調(diào)查量表要求患者獨立填寫，對于表中內(nèi)容不能理解者由分管護士幫助填寫。

14統(tǒng)計學(xué)方法計算兩組術(shù)后量表評分的差值，采用SPSS120統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組在乳腺癌生存質(zhì)量量表中各因子分的改善程度較對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；研究組抑郁焦慮程度的減輕較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1

3討論

綜上所述，給予乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后護理，能夠消除患者的不良情緒，增加患者信心，使患者勇敢、堅強地配合治療計劃，同時可有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進切口愈合，縮短住院時間，因此，給予乳腺癌根治術(shù)患者全面、合理的術(shù)后護理是確保臨床療效的關(guān)鍵。

參考文獻

[1]杜小惠.64例乳腺癌術(shù)后護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué).2013（11）

[2]虞萍.86例青年乳腺癌患者術(shù)后化療的護理[J].吉林醫(yī)學(xué).2013（23）