肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)

趙光濤

（貴州省水礦控股集團(tuán)有限公司總醫(yī)院感染科，貴州 六盤水 553000）

肝硬化是一組可誘發(fā)多系統(tǒng)受累的慢性進(jìn)行性肝病，隨著病情的進(jìn)展，患者可見上消化道出血、繼發(fā)感染、肝性腦病等并發(fā)癥，大大降低了病患的生存質(zhì)量。近年來，本院深入研究肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理對(duì)策，取得了滿意的效果?，F(xiàn)就相關(guān)研究內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例本院于2015年3月至2018年4月接收的肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行臨床研究，采用單雙號(hào)分組法將患者分入常規(guī)組和觀察組，每組60例。120例入選者中男女比例為17:7，年齡為35-72歲，均齡為（52.75±2.30）歲，對(duì)比兩組各項(xiàng)一般資料未見明顯差異（P＞0.05），臨床可比性較高。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)檢測患者病情變化，若有異常及時(shí)通知主治醫(yī)生；遵從醫(yī)囑為患者用藥，防止患者擅自停藥或更改用藥方案；為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者治療依從性；做好日常衛(wèi)生護(hù)理。

1.2.2 觀察組

①健康教育。了解患者個(gè)人信息，根據(jù)患者理解能力和文化水平為患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育；講解疾病相關(guān)知識(shí)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立正確的人生觀，盡快適應(yīng)病人角色和醫(yī)療環(huán)境；強(qiáng)調(diào)本醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在疾病治療和維穩(wěn)等方面的優(yōu)越性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②行為干預(yù)，合理規(guī)劃患者飲食，避免飲食不當(dāng)而引發(fā)上消化道出血等；日常飲食以清淡、細(xì)軟、溫涼的半流質(zhì)食物為主，適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，禁食刺激性較強(qiáng)的辛辣食物，進(jìn)食時(shí)遵守細(xì)嚼慢咽、少量多餐的原則；出血期間，嚴(yán)禁患者進(jìn)食；日常生活中避免飲用濃茶，同時(shí)應(yīng)戒煙戒酒；日?；顒?dòng)中應(yīng)盡力避免腹壓升高，為患者講解可促使腹壓升高的動(dòng)作如劇烈咳嗽、起床過猛、彎腰過于用力、用力排便等；留意患者大便情況，若大便干結(jié)需要及時(shí)灌腸或給予緩瀉劑；指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)雙手抵住腹部，以減輕腹部振顫；警惕呼吸道感染的發(fā)生，每日通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮度；嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)管理制度，限制陪護(hù)人數(shù)和探視頻次，以免醫(yī)院感染發(fā)生；強(qiáng)化病區(qū)消毒管理力度，施行全面消毒。③心理護(hù)理。深究患者身心特點(diǎn)并據(jù)此開展針對(duì)性心理護(hù)理。告知患者恐懼、焦慮、不安、緊張等情緒的危害性，強(qiáng)調(diào)應(yīng)激源與消化道出血之間的密切關(guān)系，指導(dǎo)患者正視負(fù)性心理，在接受負(fù)性情緒的同時(shí)逐步調(diào)節(jié)和控制；運(yùn)用心理學(xué)技巧和知識(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性心理，教予患者實(shí)用的情緒宣泄方法，避免患者過度壓抑；告知患者病情改善、轉(zhuǎn)歸并不能一蹴而就，安撫患者急躁心理，指導(dǎo)患者從點(diǎn)滴做起逐步康復(fù)。④病情監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，警惕肝性腦病、感染、低血容量等并發(fā)癥的發(fā)生；掌握各類并發(fā)癥發(fā)病前兆，提高護(hù)理預(yù)見性；增強(qiáng)夜間巡視力度，以便在危險(xiǎn)發(fā)生的第一時(shí)間開展急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間兩組并發(fā)癥（繼發(fā)感染、肝性腦?。┌l(fā)生情況及上消化道再出血、死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析[n,(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組上消化道再出血及病死情況，見表2。

表2 兩組上消化道再出血及病死情況統(tǒng)計(jì)分析[n,(%)]

3 討 論

護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)乎臨床治療療效，直接影響患者的預(yù)后和康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)下護(hù)理工作的重心已經(jīng)由單一的生理護(hù)理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社?huì)等綜合護(hù)理，且綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到臨床的肯定。徐慧[1]便在研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)能夠提高肝硬化合并上消化道出血者止血搶救成功率和治療總有效率，降低出血頻次。另有研究證實(shí)[2]，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度和整體治療效果。本院亦在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)。為加以印證，本院實(shí)施了分組對(duì)照研究，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為觀察組患者施以綜合護(hù)理干預(yù)，通過行為干預(yù)如飲食管控、習(xí)性約束等幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，降低感染、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，我們圍繞患者存在的心理問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，使患者正視疾病并積極應(yīng)對(duì)。同時(shí)，為患者進(jìn)行了全面化、系統(tǒng)化的健康教育，提升了患者自我照護(hù)能力，有利于疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究結(jié)果充分證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，在肝硬化合并上消化道出血的日常護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，防止上消化道再次出血，減少死亡事件。