快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

郭 偉，曹 麗

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

在本次研究中，具體分析了在肝膽外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果，并取得了十分顯著的成效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年11月到2018年11月期間在我院肝膽外科接受治療的58例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)所有患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析。根據(jù)患者圍手術(shù)期護(hù)理方式的不同，將其平均分成兩組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的29例患者當(dāng)作常規(guī)組，男性16例，女性13例，患者的年齡為21-68歲，其中11例為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，18例為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石；另將實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的29例患者當(dāng)作實(shí)驗(yàn)組，男性14例，女性15例，患者的年齡為19-73歲，其中12例為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，17例為膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石。對(duì)比兩組患者的一般資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在圍手術(shù)期，對(duì)常規(guī)組患者采取常規(guī)化護(hù)理，即在手術(shù)前晚對(duì)患者實(shí)施灌腸清潔，同時(shí)術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁水，必要時(shí)對(duì)患者置留導(dǎo)尿管和胃管，給予患者0.5毫克的阿托品行肌肉注射。手術(shù)后，待患者肛門(mén)排氣且恢復(fù)腸蠕動(dòng)之后，適當(dāng)給予患者一定流食或者半流食，逐漸過(guò)渡為普食。在患者禁食期間，每天對(duì)其實(shí)施兩次口腔護(hù)理，根據(jù)醫(yī)生囑咐使用藥物，加強(qiáng)引流管護(hù)理[1]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，即由兩名醫(yī)師、一名責(zé)任組長(zhǎng)和一名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成快速康復(fù)護(hù)理小組，并對(duì)患者制定針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，且實(shí)施追蹤，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 護(hù)理干預(yù)

對(duì)患者實(shí)施生理、心理以及社會(huì)等多方面干預(yù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，盡量運(yùn)用通俗且易懂的語(yǔ)言將快速康復(fù)外科的優(yōu)越性以相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)的講解清楚，使患者和家屬能夠信任護(hù)理人員并積極配合治療工作。可以讓一些恢復(fù)較好的患者親身講解，以此緩解患者的心理壓力，能夠以最好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。針對(duì)輕度或中度心肺功能不全者，護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估其心肺功能，并適當(dāng)對(duì)其呼吸功能進(jìn)行鍛煉，如蹬氣球、爬樓梯等，以此降低患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

1.2.1.2 飲食護(hù)理

手術(shù)前十小時(shí)，讓患者口服5%GNS500毫克+10%氯化鉀，手術(shù)前2小時(shí)，飲糖水或溫開(kāi)水400毫升，且確保在10分鐘內(nèi)喝完。研究表明，手術(shù)前飲用糖水可有效緩解患者饑餓、口渴等癥狀，同時(shí)能夠降低患者術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗的情況，抑制分解代謝。在肝膽外科中，大部分患者都存在肝功能受損的狀況，肝糖原的儲(chǔ)備不足，因此更為適合。

1.2.1.3 腸道準(zhǔn)備

傳統(tǒng)常規(guī)灌腸會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生極大的不適感，且腹瀉次數(shù)多，容易導(dǎo)致患者腸道的菌群移位、水電解質(zhì)紊亂等，甚至使患者的循環(huán)血量受到影響。由于患者腹瀉頻繁，身體脫水致使四肢乏力，極易發(fā)生跌倒現(xiàn)象，進(jìn)而形成安全隱患。而快速康復(fù)護(hù)理則在術(shù)前1天讓患者飲食少渣事物，且無(wú)需灌腸，使患者的痛苦得到了減輕。

1.2.1.4 導(dǎo)管護(hù)理

研究表明，胃管的留置會(huì)導(dǎo)致患者咽喉處的不適，從而增加了患者咽喉以及肺部的感染幾率，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐慌。而快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)前可不必置留胃管，且在術(shù)后患者全身麻醉的狀況下插入尿管，當(dāng)患者術(shù)后能夠下床活動(dòng)時(shí)，立即拔除尿管，以便患者活動(dòng)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)該注重為患者保暖，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的濕度和溫度，使室溫保持在25度左右[2]。由于手術(shù)過(guò)程中要運(yùn)用膽道鏡，其沖洗液應(yīng)加溫，保證床單的干燥和清潔，讓患者的體溫維持在36度，降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)與注意事項(xiàng)講解。手術(shù)后一天，可對(duì)患者的肢體進(jìn)行適當(dāng)揉按，并實(shí)施早期床上活動(dòng)；手術(shù)后第二天，可指導(dǎo)患者實(shí)施自主翻身和床邊活動(dòng)；手術(shù)后第三天，可協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)進(jìn)行走動(dòng)。手術(shù)后6小時(shí)，即可鼓勵(lì)患者少量飲水，并進(jìn)食流食，要保證不會(huì)引起患者惡心，并增強(qiáng)患者的舒適感。通過(guò)早期飲食能夠改善患者腸黏膜功能，降低患者腸道內(nèi)菌群的移位。

1.3 觀察指標(biāo)

分析并對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05，具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P＜0.05）；具體見(jiàn)如下表1：

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比

2.2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P＜0.05）。具體見(jiàn)如下表2：

表2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，隨著快速康復(fù)外科理念的廣泛應(yīng)用以及多種臨床疾病治療方式的不斷改變，人們對(duì)臨床護(hù)理也提出了進(jìn)一步的要求。在此背景下，使傳統(tǒng)護(hù)理模式迎來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。而所謂快速康復(fù)外科護(hù)理，即將圍手術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的促使整合在一起，將外科、護(hù)理、麻醉等學(xué)科的最新研究拯救完美結(jié)合的一種創(chuàng)新理念[3]。該理念主要包括術(shù)前常規(guī)干預(yù)以及心理指導(dǎo)、術(shù)中疼痛控制以及補(bǔ)液、術(shù)后進(jìn)食與早期運(yùn)動(dòng)等措施。本次主要分析了在肝膽外科患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用快速康復(fù)外科理念的臨床效果，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間等明顯優(yōu)于常規(guī)組，（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念充分突顯出以患者為主體的護(hù)理原則，適應(yīng)當(dāng)下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，使護(hù)理人員能夠更好的關(guān)心患者、貼近患者，提升患者的康復(fù)效率，改善患者的生活質(zhì)量。