關(guān)于工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)制和體制改革的思考

陳雪萍

摘 要：工傷保險(xiǎn)作為一種保障勞動(dòng)者權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)穩(wěn)定發(fā)展的制度性安排，只有符合時(shí)代發(fā)展要求才能順利推行并實(shí)現(xiàn)其作用。當(dāng)前，我國(guó)處于發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、“放管服”改革、國(guó)家機(jī)構(gòu)改革深入推進(jìn)。在新形勢(shì)下，如何推進(jìn)工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)ChinaHealthInsurance，Nov2018，No.1164〉〉工傷保險(xiǎn)制和體制改革，推動(dòng)新時(shí)代工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展邁上新臺(tái)階，是值得我們思考和探討的問題。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)管理；服務(wù)機(jī)制；體制改革的思考

1 導(dǎo)言

工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)體制和機(jī)制改革涉及到社會(huì)從業(yè)人員和工傷職工的切身利益，既要解放思想、與時(shí)俱進(jìn)，又要實(shí)事求是、循序漸進(jìn)，特別是要處理好改革與穩(wěn)定的關(guān)系，才能確保工傷保險(xiǎn)事業(yè)在新時(shí)代取得新發(fā)展。

2 當(dāng)前工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)存在的問題

2.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置亟待健全

工傷保險(xiǎn)事業(yè)要發(fā)展，健全的機(jī)構(gòu)設(shè)置、有效的職能配置和適當(dāng)?shù)娜藛T編制是重要保障。目前，全國(guó)各級(jí)工傷保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能配置不盡一致，省級(jí)層面尚無單獨(dú)設(shè)立的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；部分省份單獨(dú)設(shè)立了勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)，但大部分省份勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)則與工傷保險(xiǎn)行政部門合署辦公；各級(jí)工傷保險(xiǎn)行政機(jī)構(gòu)設(shè)置雖然相對(duì)健全，但仍存在人員編制數(shù)量與具體事務(wù)工作不匹配的情況。隨著工傷保險(xiǎn)參保擴(kuò)面工作深入推進(jìn)，工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)與享受待遇人數(shù)逐年攀升，現(xiàn)有的工傷保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能配置已經(jīng)不適應(yīng)工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需要，這已成為制約工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的重要因素之一。

2.2 業(yè)務(wù)流程亟待優(yōu)化

工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度，在制度設(shè)計(jì)上突出“公平”，難免會(huì)犧牲“效率”。例如，工傷認(rèn)定的救濟(jì)途徑相對(duì)繁雜，如果依次走完勞動(dòng)關(guān)系“一裁兩審”、行政復(fù)議、行政訴訟等程序，工傷認(rèn)定的時(shí)限可長(zhǎng)達(dá)2年。工傷職工從工傷事故發(fā)生至領(lǐng)取傷殘待遇需歷經(jīng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇領(lǐng)取三個(gè)環(huán)節(jié)，而三個(gè)階段分別由工傷保險(xiǎn)行政部門、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三個(gè)部門負(fù)責(zé)，在申報(bào)程序上不可避免地存在一次工傷三次申報(bào)且相同資料重復(fù)申報(bào)的情況。另外，在嚴(yán)格基金監(jiān)管、一崗雙審、相互監(jiān)督的內(nèi)控管理制度下，工傷保險(xiǎn)待遇從申報(bào)到領(lǐng)取也往往要經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間。工傷保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)程序冗繁復(fù)雜已成為工傷職工和社會(huì)大眾反映較為強(qiáng)烈的問題之一。

2.3 政策制度亟待創(chuàng)新

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步，新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)有工傷保險(xiǎn)政策制度已經(jīng)不能覆蓋全部就業(yè)群體。例如：快遞小哥、外賣送餐員、代駕司機(jī)等難以嚴(yán)格按勞動(dòng)關(guān)系界定的新型就業(yè)群體就游離于工傷保險(xiǎn)制度保障范圍之外。另外，隨著城鎮(zhèn)化深入推進(jìn)，大量超過法定退休年齡的農(nóng)民工進(jìn)入城市務(wù)工，現(xiàn)有工傷保險(xiǎn)政策制度也將這類就業(yè)人群排除在工傷保險(xiǎn)保障體系之外。工傷保險(xiǎn)政策制度如果不能適應(yīng)社會(huì)治理新要求，不能化解經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)產(chǎn)生的新影響，不能解決就業(yè)新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)帶來的新問題，勢(shì)必將影響工傷保險(xiǎn)事業(yè)新發(fā)展。

3 工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)體制和機(jī)制改革的建議

3.1 抓住歷史機(jī)遇，健全機(jī)構(gòu)設(shè)置和職能配置

工傷保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)的健全，是業(yè)務(wù)流程優(yōu)化的基礎(chǔ)，因此必須強(qiáng)化機(jī)構(gòu)在工傷保險(xiǎn)工作中的主體地位。筆者所在省份工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相對(duì)健全，全省各地級(jí)市均單獨(dú)設(shè)立了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要是抓住了兩個(gè)歷史機(jī)遇。一是《工傷保險(xiǎn)條例》頒布實(shí)施，全面啟動(dòng)工傷保險(xiǎn)工作。工傷保險(xiǎn)由用人單位負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)統(tǒng)籌管理，機(jī)構(gòu)人員編制是推進(jìn)工作的重要保障。時(shí)任廳領(lǐng)導(dǎo)對(duì)這項(xiàng)工作高度重視，親赴全省14個(gè)地級(jí)市向市委書記、市長(zhǎng)介紹做好工傷保險(xiǎn)工作的必要性和重大意義，同時(shí)對(duì)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置提出了明確建議。正是在這一歷史機(jī)遇下，省市上下聯(lián)動(dòng)，全省各地級(jí)市均單獨(dú)設(shè)立了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，且除一個(gè)地級(jí)市為正科級(jí)機(jī)構(gòu)外，其他全部為副處級(jí)機(jī)構(gòu)。二是中央推進(jìn)老工傷人員納入社會(huì)統(tǒng)籌管理。老工傷人員納入統(tǒng)籌管理是國(guó)務(wù)院下達(dá)的一項(xiàng)政治任務(wù)，省長(zhǎng)與國(guó)務(wù)院簽訂了責(zé)任狀，市長(zhǎng)也與省政府簽訂了責(zé)任狀。部分地級(jí)市正是抓住中央積極推動(dòng)這項(xiàng)工作的重大歷史機(jī)遇，通過積極與黨委、政府匯報(bào)，爭(zhēng)取到了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制擴(kuò)充。目前，省市縣正在實(shí)施機(jī)構(gòu)改革，醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)剝離出人社部門職能，這對(duì)工傷保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展來說又是一重大歷史機(jī)遇。一是在既往的社會(huì)保險(xiǎn)工作范疇，就業(yè)工作處于首要位置，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)是“大險(xiǎn)種”，而工傷保險(xiǎn)則一直處于“小險(xiǎn)種”的次要地位。此輪機(jī)構(gòu)改革后，醫(yī)療保險(xiǎn)剝離出去，工傷保險(xiǎn)在人社工作中的重要地位開始凸顯。二是既往部分省市縣工傷保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡完善，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未單獨(dú)設(shè)置，而是設(shè)置在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作職能剝離出去的機(jī)遇下，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)順勢(shì)而為、單獨(dú)設(shè)立、做大做強(qiáng)。為此，建議從頂層設(shè)計(jì)上明確省市縣三級(jí)工傷保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)設(shè)置：省級(jí)層面單獨(dú)設(shè)立行政機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)，市縣區(qū)層面設(shè)立職能一體化的工傷保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)。

3.2 堅(jiān)持問題導(dǎo)向，深入推進(jìn)“放管服”改革

1）強(qiáng)化信息系統(tǒng)管理。黨的十九大報(bào)告明確指出：“增強(qiáng)改革創(chuàng)新本領(lǐng)，保持銳意進(jìn)取的精神風(fēng)貌，善于結(jié)合實(shí)際創(chuàng)造性推動(dòng)工作，善于運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段開展工作。”隨著信息化時(shí)代的快速到來，積極主動(dòng)適應(yīng)信息化、網(wǎng)絡(luò)化的時(shí)代要求，整合資源、完善體系、創(chuàng)新方式，全面推進(jìn)息化建設(shè)工作，是提升工傷保險(xiǎn)服務(wù)效率和質(zhì)量的重要手段。目前，筆者所在省份正在探索建立省市縣三級(jí)統(tǒng)一的并且連接參保企業(yè)的信息化管理平臺(tái)，力圖實(shí)現(xiàn)參保登記、人員異動(dòng)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇支付等業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理、信息數(shù)據(jù)網(wǎng)上流通，簡(jiǎn)化辦事程序、縮短辦事流程。

2）優(yōu)化政務(wù)服務(wù)流程。目前全國(guó)上下都在全力推進(jìn)“一窗式”服務(wù)改革，提高服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率。工傷保險(xiǎn)具有其特殊性，參保登記、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇支付等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相對(duì)獨(dú)立又各有聯(lián)系，且其中還有可能穿插行政復(fù)議和行政訴訟等階段，要實(shí)現(xiàn)“最多跑一次”難以做到也不符合工作實(shí)際。但是，在全國(guó)統(tǒng)一電子政務(wù)服務(wù)平臺(tái)建立和設(shè)立市縣區(qū)工傷保險(xiǎn)一體化工作機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，充分利用已有設(shè)施，推動(dòng)數(shù)據(jù)資源整合利用，支撐信息跨部門、跨層級(jí)、跨區(qū)域互認(rèn)共享，將工傷保險(xiǎn)工作由階段化管理向整體化管理推進(jìn)，建立統(tǒng)一管理、網(wǎng)上辦理、線上線下相結(jié)合、一窗通辦的業(yè)務(wù)服務(wù)流程是值得我們探索的方向。

3）健全業(yè)務(wù)監(jiān)管手段?！胺殴芊辈皇侵环挪还?，放管結(jié)合也是其中重要環(huán)節(jié)，因此在簡(jiǎn)政放權(quán)、優(yōu)化服務(wù)的同時(shí)，必須要?jiǎng)?chuàng)新和加強(qiáng)監(jiān)管職能，利用新技術(shù)新體制加強(qiáng)監(jiān)管體制創(chuàng)新，提高監(jiān)管服務(wù)協(xié)同化、便捷化和智能化。例如：工傷醫(yī)療監(jiān)管是工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管的重點(diǎn)之一，而工傷職工住院“掛床”甚至虛假住院又是工傷醫(yī)療監(jiān)管的痛點(diǎn)和難點(diǎn)之一。針對(duì)此問題，筆者所在省份工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用“人臉識(shí)別+遠(yuǎn)程視頻”的監(jiān)管方式，工傷職工辦理入院的時(shí)候須本人與身份證照片進(jìn)行人臉識(shí)別，住院期間協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天須上傳在院工傷職工視頻，系統(tǒng)自動(dòng)將本次上傳視頻與前次上傳視頻進(jìn)行人臉識(shí)別，人臉識(shí)別不一致，系統(tǒng)將自動(dòng)報(bào)警。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還可以隨時(shí)抽查工傷職工在院情況，要求協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳在院工傷職工的實(shí)時(shí)視頻資料。通過轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，大膽采用高科技手段助推改革，創(chuàng)新醫(yī)療監(jiān)管手段，一方面杜絕了“冒名頂替”的工傷醫(yī)療費(fèi)用支出，同時(shí)有效遏制了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理工傷職工虛假住院套取工傷保險(xiǎn)基金；另一方面節(jié)省了醫(yī)療監(jiān)管時(shí)間和成本，提升了行政效能，同時(shí)還減輕了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作壓力，便于以有限的人力更好地專注于創(chuàng)新管理和高效服務(wù)。

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