大塊充填樹脂在后牙窩洞中的臨床應(yīng)用

王婷婷

（撫順市第二醫(yī)院口腔科，遼寧 撫順 113000）

口腔疾病中最常見與多發(fā)的早期病變是齲病，它被世界衛(wèi)生組織列為全世界需要重點(diǎn)防治疾病的第3位，我國的患齲率約為50%左右[1]。由于磨牙本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，磨牙齲損在臨床上較為常見。近年來，復(fù)合樹脂因其美觀、環(huán)保、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床[2]。隨著患者對牙齒美觀、功能及操作時(shí)間的要求，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)師在窩洞充填上優(yōu)先選擇大塊充填樹脂充填，其臨床操作時(shí)間短，美觀度、脫落率及硬度明顯優(yōu)于卡瑞斯瑪及FX-Ⅱ。我們對92例患者分別充填不同材料進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇盛京集團(tuán)撫順醫(yī)院口腔科2015年12月至2017年2月收治的后牙需要行窩洞充填的患者92例（180顆患牙），其中男性45例，女性47例；年齡20～60歲，平均40歲。所選的患者要均無全身系統(tǒng)性疾病，無食物及藥物過敏史，且確診為中齲，不需要行根管治療的患牙。將180顆患牙隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組60顆（瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂充填）；對照組A 60顆（卡瑞斯瑪樹脂充填），對照組B 60顆（FX-Ⅱ充填）。

1.2 材料：瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂（義獲嘉偉瓦登特公司）；卡瑞斯瑪樹脂（賀利氏古莎齒科有限公司）；FX-Ⅱ（日本松風(fēng)）

1.3 方法：所有患牙均常規(guī)去除患牙牙石，用慢速球鉆去腐，制備洞緣斜面，試驗(yàn)組、對照組A均在自然光線下選擇色系，酸蝕，沖洗，隔濕，吹干，涂布粘結(jié)劑，放置成形片和楔子，分別使用瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂一次性充填和卡瑞斯瑪樹脂分層充填，光照時(shí)間分別為大塊樹脂10 s，卡瑞斯瑪40 s，打磨拋光。對照組B放置成形片和楔子后進(jìn)行窩洞隔濕、吹干，直接用FX-Ⅱ充填。修整外形及打磨拋光。分別記錄3種材料3個(gè)月后、6個(gè)月后、1年后充填體有無脫落，有無繼發(fā)齲，以及患者滿意度。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：充填3個(gè)月、6個(gè)月、1年后復(fù)診評價(jià)充填體有無脫落，有無繼發(fā)齲及患者滿意度。成功：充填物無脫落，無繼發(fā)齲，患者滿意?；境晒Γ荷僭S充填物脫落，無繼發(fā)齲，二次充填后恢復(fù)咬合，患者滿意。失?。撼涮钗锊糠只蛲耆撀?，有繼發(fā)齲發(fā)生，患者不滿意。成功、基本成功均記為成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

充填3個(gè)月時(shí)，3種材料充填成功率均為100%，X線片示無繼發(fā)齲。6個(gè)月復(fù)查，試驗(yàn)組60顆牙中有2顆牙齒充填物部分脫落，有繼發(fā)齲，成功率為96.67%，對照組A 60顆牙齒中有5顆牙齒充填物部分或完全脫落，有繼發(fā)齲，成功率為91.67%，對照組B 60顆牙齒有7顆牙齒充填物部分或完全脫落，有繼發(fā)齲，成功率為88.33%，1年后復(fù)查，試驗(yàn)組60顆牙齒中有5顆充填物部分或完全脫落，有繼發(fā)齲，成功率為91.67%，對照組A有9顆充填物部分或完全脫落，有繼發(fā)齲，成功率為85%，對照組B有15顆充填物部分或完全脫落，有繼發(fā)齲，成功率為75%。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1和表2。

表1 試驗(yàn)組和對照組6個(gè)月復(fù)診效果比較（顆）

表 2 試驗(yàn)組和對照組1年復(fù)診效果比較（顆）

3 討 論

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和生活條件的改變，尤其是飲食結(jié)構(gòu)的變化，齲患率明顯上升。無論乳牙或恒牙萌出不久即可發(fā)生齲齒[3]。復(fù)合樹脂采用粘結(jié)技術(shù)修復(fù)后牙齲洞，窩洞可不必做特別的固位形，粘結(jié)劑可提供有效的固位力，牙齒余留硬組織可得到最大保留[4]。復(fù)合樹脂是在丙烯酸酯基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型修復(fù)材料，主要由樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料組成[5]。隨著納米技術(shù)的興起，樹脂材料取得了很多突破，機(jī)械性能較以往有了很大提高，邊緣微滲漏現(xiàn)象有了很大改善[6]。瓷化納米樹脂具有極佳的物理性能，極高的美學(xué)價(jià)值，超低的聚合收縮率（1.4%～1.6%）減少了滲漏和邊緣變色的可能性[7]。瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂是一種新型光固化樹脂，是瓷化納米系列中一款可以一次性大塊充填4 mm的樹脂，它可以最大程度的減少在聚合過程中所產(chǎn)生的收縮率以及收縮應(yīng)力，最大程度避免術(shù)后發(fā)生繼發(fā)齲的可能性。加上其填料均勻，具有非常好的洞壁貼合性，并且光照深度大，光照時(shí)間短，僅需10 s，該樹脂透明度接近牙釉質(zhì)色，不會(huì)使修復(fù)體顏色變暗。還能有效防止材料受環(huán)境光的影響，給臨床提供塑型時(shí)間。并且具有良好的濕潤性能，很容易達(dá)到狹小不易充填的區(qū)域，使粘結(jié)劑更方便的進(jìn)入并封閉牙本質(zhì)小管，使粘結(jié)劑與牙齒更加緊密，具有良好的邊緣封閉性[8]。另外在光潔度和美觀方面也明顯優(yōu)于普通樹脂和增強(qiáng)型玻璃離子水門汀。

此次研究中，試驗(yàn)組充填材料脫落率、患繼發(fā)齲率均低于對照組A、B。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），綜上所述瓷化納米系列-3次方大塊充填樹脂臨床操作簡單，無不良反應(yīng)是目前患者較為滿意的修復(fù)窩洞缺損的材料，值得推廣。