藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督在醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用

滕麗麗

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

面對臨床上各種感染疾病，治療過程中的首選藥物為抗菌藥物。其在幫助患者提高治療效果和加快恢復(fù)健康上發(fā)揮了重要作用[1]?？咕幬锬軌?qū)毦鸬揭欢ǖ臍缁蛞种谱饔?，從而形成對細菌性感染疾病的治療?？咕幬镒饔糜跈C體時可以使細菌細胞壁的合成受到抑制、對胞質(zhì)膜的通透性產(chǎn)生影響，進而起到抗菌的效果。由于抗菌藥物在臨床治療中效果顯著，因此應(yīng)用范圍廣、應(yīng)用頻次高。但是，在實踐中也存在抗菌藥物被大范圍濫用的現(xiàn)象?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H影響了疾病治療的有效性，而且會導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)對患者的生命安全產(chǎn)生影響[2-3]。藥劑師參與管理在促進抗菌藥物合理應(yīng)用上發(fā)揮著重要的作用，對于提升患者在抗菌藥物應(yīng)用的安全性上具有現(xiàn)實意義。

表1 抗菌藥物不合理應(yīng)用情況[n（%）]

表2 抗菌藥物用藥不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1～12月份600例患者作為研究的基礎(chǔ)資料，其中，前6個月的300例抗菌藥物使用患者為未實施藥劑師參與處方管理、監(jiān)督群體，納入對照組；后6個月的300例抗菌藥物使用患者為實施藥劑師參與處方管理、監(jiān)督群體，納入觀察組。觀察組中男性和女性分別有187例和113例，最低年齡為14歲，最高年齡為65歲，平均（43.25±2.18）歲；對照組中男性和女性分別有176例和124例，最低年齡為15歲，最高年齡為64歲，平均（43.10±2.05）歲；一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組實施常規(guī)抗菌藥物管理模式：患者的抗菌藥物使用有主治醫(yī)師獨立負責(zé)，患者根據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑用藥。觀察組在對照組的管理模式上引入藥劑師參與處方管理、監(jiān)督：①參與處方管理。首先，藥劑師對患者或其家屬進行抗菌藥物的宣講，使其正確了解抗菌藥物的相關(guān)知識，糾正部分患者認為抗菌藥物使用越多越好的錯誤認知，幫助患者樹立起正確使用抗菌藥物的觀念。其次，由藥劑科通過查閱相關(guān)文獻、參考《臨床用藥指南》并結(jié)合實際臨床工作，制定主治醫(yī)師抗菌藥物使用參考手冊。通過制定明確、規(guī)范的抗菌藥物使用參考手冊，來規(guī)范主治醫(yī)師對于抗菌藥物的使用。再次，藥劑師在配藥的過程中還必須加強對處方的審核，若在審核的過程中存在疑問或發(fā)現(xiàn)問題，則需要立即上報并積極與主治醫(yī)師進行溝通。從而，進一步確認當前的處方是否合適以及如何調(diào)整。②藥劑師相互監(jiān)督。在對抗菌藥物使用處方進行審核的過程中為確保審核的有效性與科學(xué)性，每份處方的審核必須至少由2名藥劑師來完成。這種模式能夠在藥劑師的審核之間形成相互監(jiān)督的機制，以此來提高對處方用藥的合理性判斷。

1.3 評價指標。用藥合理性評價[4]：分為時機不合理、給藥方法不合理、劑量不合理、用藥種類不合理；比較兩組用藥不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行匯總處理，進行t或卡方檢驗，取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用對比：觀察組引入藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督方案后，各項抗菌藥物不合理應(yīng)用情況的發(fā)生率，均低于同期未實施藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督方案的對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，低于對照組的3.7%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前，臨床上使用抗菌藥物的規(guī)模較大，不合理使用抗菌藥物的情況較為突出?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)也提高了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險[5]。

傳統(tǒng)的抗菌藥物管理中主治醫(yī)師承擔(dān)了幾乎全部的責(zé)任，而藥劑師的工作多局限于按照處方來進行配藥等基礎(chǔ)工作。但是，在具體的醫(yī)療實踐中一方面受到主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)能力限制，另一方面受到主治醫(yī)師主管認知的影響；因此，在臨床上存在較為突出的抗菌藥物濫用現(xiàn)象，并且在某些情況下主治醫(yī)師對于抗菌藥物的應(yīng)用已經(jīng)成為“標配”。上述問題的存在使得患者在使用抗菌藥物時容易產(chǎn)生效果不佳或不良反應(yīng)明顯的問題[6]。陳琳等指出目前我國已經(jīng)成為抗菌藥物濫用的主要國家之一，為改變上述現(xiàn)象則必須加強藥劑師在抗菌藥物使用中的參與管理能力[7]。藥劑師作為專業(yè)配藥的工作人員，其對抗菌藥物的使用具有較高的認知，因此，將其納入到抗菌藥物的使用監(jiān)管體系中具有重要的意義。研究指出，觀察組在抗菌藥物應(yīng)用中所出現(xiàn)的不合理應(yīng)用情況低于對照組，觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為1.0%，對照組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%。因此，從本文研究結(jié)果可知，藥劑師的參與對于提高抗菌藥物合理、安全使用具有促進作用。此外，在藥劑師參與抗菌藥物使用管理的過程中，每份處方單都經(jīng)過多名藥劑師的審核，能夠形成對藥劑師內(nèi)部工作的一種監(jiān)督，由此，來提高藥劑師參與抗菌藥物使用管理的能力。因此，采用藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督能夠降低患者的抗菌藥物使用的不合理情況，形成對患者安全用藥的二次保障。

由此可得，在醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中實施藥劑師參與處方管理且相互監(jiān)督模式，可以提高抗菌藥物使用的合理性與安全性。