小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析

朱明東

【摘要】 目的 研究小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法 92例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組， 每組46例。對(duì)照組采用常規(guī)劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療， 治療組采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療， 比較兩組患者治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平、甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間分別為（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治療組分別為（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 治療組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%;對(duì)照組患者發(fā)生8例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療總有效率為91.3%， 治療組治療總有效率為93.5%;治療組治療總有效率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 良性甲狀腺結(jié)節(jié)采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療， 不僅可以達(dá)到與標(biāo)準(zhǔn)劑量相當(dāng)?shù)男Ч?還可以減少不良反應(yīng)， 縮短用藥時(shí)間， 大幅度改善甲狀腺功能。

【關(guān)鍵詞】 良性甲狀腺結(jié)節(jié);小劑量左甲狀腺素;促甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.076

甲狀腺結(jié)節(jié)近年來(lái)已經(jīng)成為臨床上非常常見(jiàn)的一種疾病， 具體指的是甲狀腺細(xì)胞在機(jī)體的局部位置處于異常生長(zhǎng)狀態(tài)， 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生的一種內(nèi)分泌疾病。如良性結(jié)節(jié)病灶的體積偏大， 不僅會(huì)對(duì)患者的頸部美觀造成影響， 甚至還會(huì)對(duì)頸部造成一定的壓迫， 增加惡變可能[1]。因此探討該病的有效治療方法是十分必要的。本文研究良性甲狀腺結(jié)節(jié)采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年4月收治的92例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 均獲得臨床確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組， 每組46例。對(duì)照組中男35例， 女11例;年齡36～69歲， 平均年齡（51.4±5.9）歲;病程1～17個(gè)月， 平均病程（4.5±4.2）個(gè)月;左側(cè)病變21例， 右側(cè)病變25例。治療組中男33例， 女13例;年齡32～67歲， 平均年齡（51.1±5.3）歲;病程1～21個(gè)月， 平均病程（4.6±5.5）個(gè)月;左側(cè)病變19例， 右側(cè)病變27例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療， 口服12.5 μg/次， 1次/d， 通過(guò)觀察患者如果在用藥期間無(wú)不適感， 將劑量調(diào)整為25.0 μg/次， 1次/d， 每天用藥時(shí)間定于早餐前30 min， 連續(xù)用藥3個(gè)月。對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療， 口服25.0 μg/次， 1次/d， 通過(guò)觀察患者如果發(fā)現(xiàn)在用藥期間無(wú)不適感， 將劑量調(diào)整為50.0 μg/次，?1次/d， 每天用藥時(shí)間定于早餐前30 min， 連續(xù)用藥3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平、甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：檢查顯示， 患者甲狀腺結(jié)節(jié)病灶消失， 甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)復(fù)常， 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床癥狀表現(xiàn)基本消失;有效：檢查顯示， 患者甲狀腺結(jié)節(jié)病灶體積縮小>50%， 甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常， 臨床癥狀表現(xiàn)有明顯的好轉(zhuǎn);無(wú)效：檢查顯示， 患者甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)， 甚至病情進(jìn)一步的嚴(yán)重， 病灶沒(méi)有縮小或進(jìn)一步增大， 甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)仍有明顯異常， 或用其他方案進(jìn)行治療?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 對(duì)照組患者治療前促甲狀腺激素水平為（1.97±0.56）mIU/L，?游離三碘甲狀腺原氨酸水平為（4.88±1.35）pmol/L， 游離甲狀腺素水平為（17.79±2.16）pmol/L， 治療后分別為（1.45±0.63）mIU/L、（4.40±0.97）pmol/L、（21.13±2.56）pmol/L;治療組患者治療前促甲狀腺激素水平為（1.94±0.71）mIU/L， 游離三碘甲狀腺原氨酸水平為（4.79±0.88）pmol/L， 游離甲狀腺素水平為（17.69±2.16）pmol/L， 治療后分別為（0.48±0.13）mIU/L、（3.72±0.56）pmol/L、（25.98±2.61）pmol/L。治療前， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間和治療總時(shí)間比較

對(duì)照組患者甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間分別為（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治療組分別為（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間， 治療組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%;對(duì)照組患者發(fā)生8例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為91.3%， 治療組治療總有效率為93.5%;治療組治療總有效率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率水平呈逐年上升的發(fā)展態(tài)勢(shì)， 如果不能夠及時(shí)進(jìn)行治療， 病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為甲狀腺腫， 嚴(yán)重時(shí)還可能直接惡化成甲狀腺癌。在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)， 一定要對(duì)病變的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析， 充分明確病灶的良惡性質(zhì)。如果確定病變屬于惡性， 需要在第一時(shí)間通過(guò)有效的綜合性方案進(jìn)行治療， 如果判定患者的甲狀腺結(jié)節(jié)病灶為良性， 可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療， 也可以?xún)H接受保守治療。通常情況下， 臨床在對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療的過(guò)程中采用手術(shù)方案， 病情在術(shù)后再次復(fù)發(fā)的可能性較大， 而且會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大程度的創(chuàng)傷， 患者需要承擔(dān)的治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高， 所以臨床建議將藥物治療方案作為首選。目前， 在全世界臨床范圍內(nèi)尚無(wú)具體能夠?qū)α夹约谞钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行有效治療的方案， 而且每一種治療方案實(shí)施于某具體患者之后， 所達(dá)到的治療效果也存在一定的個(gè)體化差異。

左甲狀腺素屬于一種通過(guò)人工合成方式制成， 血藥濃度水平相對(duì)較為穩(wěn)定、沒(méi)有任何抗原性、劑量精確的藥物。左甲狀腺素可提高機(jī)體內(nèi)部的游離甲狀腺素水平， 使促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸的含量減少[3-7]。游離甲狀腺素水平的升高可以對(duì)促甲狀腺激素含量的降低產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行有效治療的最終目標(biāo)。但是， 在實(shí)際治療過(guò)程中大劑量應(yīng)用左甲狀腺素會(huì)導(dǎo)致諸多嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生， 部分患者甚至?xí)x擇放棄治療。而小劑量應(yīng)用左甲狀腺激素對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療， 不良反應(yīng)相對(duì)較少， 基本不會(huì)對(duì)治療的進(jìn)程造成影響[8]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者甲狀腺功能恢復(fù)正常時(shí)間、治療總時(shí)間分別為（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治療組分別為（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間， 治療組患者發(fā)生2例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%;對(duì)照組患者發(fā)生8例不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療總有效率為91.3%， 治療組治療總有效率為93.5%;治療組治療總有效率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 良性甲狀腺結(jié)節(jié)采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療， 不僅僅可以達(dá)到與標(biāo)準(zhǔn)劑量相當(dāng)?shù)男Ч?還可以減少不良反應(yīng)， 縮短用藥時(shí)間， 大幅度改善甲狀腺功能。

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[收稿日期：2018-09-20]