全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術治療中的應用及對術后短期認知功能的影響

金仙玉

【摘要】 目的 研究全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術治療中的應用及對術后短期認知功能的影響。方法 100例老年骨科手術患者， 采用隨機數字表法分為實驗組與參照組， 每組50例。參照組采用全身麻醉模式， 實驗組實施硬膜外麻醉模式， 對比兩組患者麻醉前、麻醉蘇醒及術后12、24、72 h 簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評分， 麻醉前、術中及術后血流動力學指標水平。結果 實驗組麻醉前、麻醉蘇醒及術后12、24、72 h MMSE評分分別為（28.63±1.36）、（25.31±0.87）、（27.14±0.91）、（28.66±0.34）、（29.58±0.06）分， 參照組分別為（28.14±1.63）、（24.20±0.84）、（25.33±0.85）、（27.45±0.92）、（28.50±1.03）分;兩組患者麻醉前MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者麻醉蘇醒及術后12、24、72 h MMSE評分均高于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前、術中及術后心率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 全身麻醉與硬膜外麻醉均對老年骨科手術患者術后認知功能造成一定影響， 但全身麻醉的患者影響尤甚， 硬膜外麻醉的患者術后認知功能恢復效果較好， 且術中及術后血流動力學未受到影響， 應予以臨床推廣。

【關鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;骨科手術;短期認知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.074

術后短期認知功能障礙是麻醉藥物對人體中樞神經造成的影響， 一般該種影響持續(xù)時間為5～15 d， 與患者自身新陳代謝及體質具有密切的關系[1]。隨著社會老齡化的發(fā)展， 老年群體患者手術量有所增加， 老年群體新陳代謝速度較慢， 其體質較差， 因此麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能影響的研究尤為必要， 本研究對比分析了全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月本院收治的100例老年骨科手術患者， 其中男61例， 女39例;年齡最小65歲， 最大87歲， 平均年齡（76.1±5.7）歲;膝骨關節(jié)置換手術41例、髖關節(jié)置換手術28例、下肢骨折內固定手術31例。將所有患者采用隨機數字表法分為實驗組與參照組， 各50例。

1. 2 方法 所有患者進入手術后均常規(guī)開放靜脈通路， 針對其各項生命體征予以監(jiān)測， 持續(xù)給予患者復方氯化鈉注射液（乳酸林格氏液， 杭州民生藥業(yè)有限公司， 國藥準字H33020035）， 劑量為500 ml， 輸注速度為10 ml/min。參照組采用全身麻醉模式， 給予患者維庫溴銨注射液（四川科瑞德凱華制藥有限公司， 國藥準字H20063410）、依托咪酯注射液（浙江九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20083107）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054172）與咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H10980025）靜脈注射， 劑量分別為0.1 mg/kg、0.3 mg/kg、5 μg/kg、0.04 mg/kg。實驗組采用硬膜外麻醉模式， 于患者L2～3椎間隙行常規(guī)穿刺， 穿刺成功后予置管， 給予患者鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司， 國藥準字H37022839）3 ml， 注入完畢5 min后給予患者甲磺酸羅哌卡因注射液（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20060474）2～3 ml， 手術期間持續(xù)給予患者甲磺酸羅哌卡因注射液， 保障患者麻醉平面在T10以下。上述兩組患者麻醉成功后均行常規(guī)手術。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者麻醉前、麻醉蘇醒及術后12、24、72 h MMSE評分， 麻醉前、術中、術后的血流動力學指標水平。參照MMSE分別于麻醉前、麻醉蘇醒及術后12、24、72 h評估患者的認知功能， 總分30分， <27分表示認知功能障礙， 分數越低表示認知功能障礙越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉前、麻醉蘇醒及術后12、24、72 h MMSE評分比較 兩組患者麻醉前MMSE評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組患者麻醉蘇醒及術后12、24、72 h MMSE評分均高于參照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者麻醉前、術中、術后血流動力學指標水平比較 兩組患者麻醉前、術中、術后的心率、平均動脈壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

骨科手術難度較高， 其手術時間長， 患者長時間處于麻醉狀態(tài)下極易受到麻醉藥物的影響， 出現(xiàn)術后短期認知功能障礙問題， 加之老年患者身體機能下降， 其新陳代謝能力有所不足， 因此部分老年骨科手術患者術后短期認知能力有所影響[2-4]。全身麻醉模式與硬膜外麻醉模式是骨科常見的麻醉措施， 本研究選取上述兩種麻醉方式進行對比研究， 以期發(fā)現(xiàn)不同麻醉方式對老年骨科手術患者術后認知功能影響的差異。與全身麻醉相比， 硬膜外麻醉對患者術后認知功能造成的短期影響較低， 且患者認知功能恢復速度較快， 造成這一差異的主要原因在于硬膜外麻醉方式所用的藥物劑量較低， 對患者中樞神經細胞功能造成的影響低于全身麻醉方式[5-7]。

綜上所述， 硬膜外麻醉方式更加適用于老年骨科患者手術中， 對患者術后短期認知功能的影響較低， 且不會影響患者的血流動力學指標， 具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

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[2] 李英蘭. 靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術術后認知麻醉功能與精神狀態(tài)的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（25）：69-70.

[3] 馬顯亮. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響. 飲食保健， 2017， 4（8）：49-50.

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[收稿日期：2018-07-27]