急診科氣管插管患者下呼吸道感染的病原學(xué)研究分析

賴智權(quán) 舒嘯 羅承東 吳文飛 龍雄

【摘要】 目的 探討急診科氣管插管患者下呼吸道感染的病原學(xué)特點。方法 回顧性分析2018年2～10月本院收治的28例急診科氣管插管患者的臨床資料， 所有患者均出現(xiàn)下呼吸道感染， 統(tǒng)計分析28例患者的病原菌分布特點。結(jié)果 28例患者病原菌分布情況：研究組28例患者病原菌中出現(xiàn)銅綠單胞菌7例， 占25.0%;金黃色葡萄球菌13例， 占46.4;鮑氏不動桿菌8例， 占28.6%。所有患者中， 年齡>60歲的18例（64.3%）、吸煙史>10年的15例（53.6%）、麻醉通氣的時間>10 h的16例（57.1%）。結(jié)論 患者的年齡、吸煙史、麻醉通氣時間均和患者出現(xiàn)呼吸道感染有關(guān)系， 臨床應(yīng)針對急診科氣管插管患者下呼吸道感染情況進(jìn)行干預(yù)， 嚴(yán)格按規(guī)程和流程操作， 以預(yù)防發(fā)生下呼吸道感染， 有效降低患者的感染幾率。

【關(guān)鍵詞】 急診科;氣管插管;下呼吸道感染;病原學(xué);特點;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.027

隨著現(xiàn)在疾病發(fā)生率的提高， 人們的免疫功能也在持續(xù)下降， 容易被生活環(huán)境中的病原體侵襲， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況， 這也是患者在進(jìn)行氣管插管的治療過程中可能出現(xiàn)感染情況的主要原因[1-3]?；仡櫺苑治隽吮驹杭痹\科氣管插管患者出現(xiàn)呼吸道感染的情況， 并對其進(jìn)行了分析， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年2～10月本院急診科收治的28例氣管插管患者的臨床資料， 所有患者均出現(xiàn)下呼吸道感染， 其中男22例， 女6例， 年齡28～65歲， 平均年齡（31.5±11.2）歲。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情同意， 同時經(jīng)過了本院倫理委員會的同意批準(zhǔn)。

1. 2 病原菌培養(yǎng)鑒定方法 患者的基本資料和臨床癥狀由急診科醫(yī)師進(jìn)行記錄， 其中包含患者的性別、年齡、吸煙史等， 另外記錄患者進(jìn)行手術(shù)的部位和基礎(chǔ)疾病， 對可能影響呼吸道感染的病原體和因素進(jìn)行分析和比較。對于可能出現(xiàn)下呼吸道感染的患者， 針對性進(jìn)行痰培養(yǎng)， 最后對所有急診科氣管插管患者可能引起呼吸道感染的病原體進(jìn)行檢測、記錄和對比。

1. 3 病原菌培養(yǎng)質(zhì)量控制方法 嚴(yán)格按照臨床上微生物學(xué)檢驗的流程規(guī)范進(jìn)行。應(yīng)用ATCC系列菌株作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)株， 在整個試驗過程中， 實施并分析前、中、后的室內(nèi)質(zhì)量控制情況。

2 結(jié)果

28例患者病原菌分布情況：研究組28例患者病原菌中出現(xiàn)銅綠單胞菌7例， 占25.0%;金黃色葡萄球菌13例， 占46.4;鮑氏不動桿菌8例， 占28.6%。所有患者中， 年齡>60歲的18例（64.3%）、吸煙史>10年的15例（53.6%）、麻醉通氣的時間>10 h的16例（57.1%）。

3 討論

麻醉在臨床上屬于比較常見的一種治療方法， 氣管插管的方式可以有效地減輕患者的痛苦， 從而保證了手術(shù)的順利進(jìn)行， 尤其是在急診科中搶救復(fù)蘇重要疾病的患者時， 患者常常因為出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙的情況影響了治療效果， 而氣管插管已經(jīng)被廣泛應(yīng)用， 具有效果好、安全、可靠等優(yōu)點。下呼吸道感染在臨床上比較常見， 主要是指患者咽喉部位到支氣管之間出現(xiàn)的一系列急性炎癥， 也是較為常見的一種感染疾病， 臨床表現(xiàn)多半為急性感染和肺炎等[4-6]。

氣管插管已經(jīng)漸漸被應(yīng)用到各個臨床， 近幾年， 隨著不斷的完善和改進(jìn)， 相對來說已經(jīng)較為成熟， 但還是不能夠完全避免下呼吸道的感染情況， 在治療過程中引起患者出現(xiàn)下呼吸道感染的主要原因之一[7， 8]。同時， 因為患者的身體狀態(tài)和抵抗力不同， 都已經(jīng)成為影響患者下呼吸道感染的因素。氣管插管導(dǎo)致患者出現(xiàn)下呼吸道感染情況， 不僅嚴(yán)重影響著患者的身體狀況， 同時對患者的生活和社會能力都存在一定的不良影響。及時對可能導(dǎo)致下呼吸道感染的病因進(jìn)行分析， 了解相關(guān)因素， 可以減少感染的幾率， 提高患者的生存質(zhì)量和治療效果， 在臨床上有著重大的意義[9-11]。治療呼吸道感染可以應(yīng)用頭孢曲松、頭孢克肟等藥物進(jìn)行相應(yīng)的治療， 因為以上藥物均具有抗菌廣、藥期長等優(yōu)點， 同時在治療下呼吸道感染方面有著不錯的效果。而序貫治療大多數(shù)都是選擇了半衰期時間長或者利用度高等藥物進(jìn)行治療， 首先對患者采用靜脈注射的方式， 之后再配合相應(yīng)的口服藥物治療， 雖然是同一種藥物， 但是在劑型間有一定的轉(zhuǎn)換[12]。

在進(jìn)行氣管插管麻醉的時間內(nèi)， 患者大多數(shù)都處于一種低免疫力狀態(tài)， 因為氣管插管是從患者的口鼻腔進(jìn)入， 使得患者的整個呼吸道和支氣管與外界環(huán)境處于一種相通的狀態(tài)， 使患者本身身體部位的天然屏障被消除， 加上在進(jìn)行上氣管插管的過程中， 多少都會對患者的呼吸道黏膜造成一定程度的損傷， 此時， 外界和患者口咽部位的病原菌會隨之被帶入到患者的下呼吸道中， 從而引起患者出現(xiàn)下呼吸道感染的情況[13]。因為患者全身麻醉后， 一般是處于一種無意識的狀態(tài)下， 氣管插管增加了患者出現(xiàn)下呼吸道感染的發(fā)生幾率。因此， 應(yīng)該針對性對可能引起下呼吸道感染的因素進(jìn)行相應(yīng)的分析， 應(yīng)用預(yù)見性干預(yù)方法。入院后應(yīng)該告知患者盡快戒煙， 同時對本身患有呼吸道疾病的患者進(jìn)行相應(yīng)的治療， 在手術(shù)治療過程中盡量選擇損傷小、恢復(fù)時間短的方式， 盡量縮短患者的麻醉時間， 氣管插管的途徑盡量選用在病原菌較少的鼻腔中， 從不同的方面減少患者出現(xiàn)呼吸道感染的可能性[14]。

綜上所述， 患者的年齡、吸煙史、麻醉通氣時間均和患者出現(xiàn)呼吸道感染有關(guān)系， 臨床應(yīng)針對急診科氣管插管患者下呼吸道感染情況進(jìn)行干預(yù)， 嚴(yán)格按規(guī)程和流程操作， 以預(yù)防發(fā)生下呼吸道感染， 有效降低患者的感染幾率。

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[收稿日期：2018-11-02]