中醫(yī)治療慢性鼻炎臨床研究進(jìn)展

趙 麗 苗蘭蘭

慢性鼻炎(Chronic rhinitis,CR)，是鼻腔黏膜和黏膜下層組織的一種慢性炎癥，常見(jiàn)癥狀有鼻塞、多涕及嗅覺(jué)障礙[1]。根據(jù)病理及功能紊亂程度，可分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎[2,3]。在我國(guó)慢性鼻炎的發(fā)病率為5%～15%。慢性鼻炎是種難治愈性的疾病，本文就近年來(lái)鼻炎的中醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)黏膜功能和形態(tài)仍不能恢復(fù)正常，且無(wú)明確的致病生物感染，伴有不同程度的功能紊亂者，稱為慢性鼻炎，為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)癥。

慢性鼻炎屬中醫(yī)“鼻窒”范疇，中華醫(yī)學(xué)認(rèn)為傷風(fēng)鼻塞失治誤治，或外邪犯鼻竅，邪滯不去，遷延不愈，日久邪濁入脈，壅阻氣血，氣血運(yùn)行不暢所致。鼻窒一名最早見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》曰：“少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從……咳嚏鼽衄鼻窒，日瘍，寒熱腑腫”，“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。金元時(shí)期劉元素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中將鼻窒的癥狀特點(diǎn)與發(fā)生機(jī)制做了較為精辟的解釋與記載，劉氏不僅認(rèn)識(shí)到了鼻窒的主要癥狀是鼻塞，而且觀察到了“側(cè)臥則上竅通而下閉塞”這一交替性鼻塞的臨床特征。其論據(jù)與今日之鼻窒基本一致，從而為人們認(rèn)識(shí)與使用“鼻窒”一名起到了決定性的引領(lǐng)作用?，F(xiàn)代中醫(yī)與此有了系統(tǒng)的論述，在中醫(yī)界法定文件中都沿用此名，達(dá)到了高度的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

2 病因病機(jī)

2.1 心肺蘊(yùn)熱 郁結(jié)鼻竅《素問(wèn)·五臟別論》中提到“心肺有病，而鼻為之不利也”。熱郁則腫，故鼻竅受熱則肌膜腫滯，肌腫竅壅則鼻失宣通，竅失清利，氣息出入受制而窒塞。

2.2 肺虛衛(wèi)弱 寒滯鼻竅《靈樞·本神》曰：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”。寒濁留滯，則更傷陽(yáng)氣，凝脈滯血，鼻竅既失衛(wèi)陽(yáng)之溫煦，復(fù)受寒濁之凝滯，致鼻竅肌膜間氣血周流不暢，漸壅不通而成窒塞之患。

2.3 肺脾虛弱 痰濕留結(jié)《醫(yī)學(xué)入門·卷四·鼻》曰：“鼻塞久不愈者，必內(nèi)傷脾胃，清氣不能上升，非外感也”。一則清陽(yáng)不升，鼻竅失養(yǎng)；二則水濕不化，濕邪上犯，流滯鼻竅。二者皆能使鼻竅窒塞。

2.4 氣血瘀滯 鼻脈受阻鼻脈受阻，瘀滯肌膜，則肌膜腫厚，鼻甲腫實(shí)，清竅阻塞，氣息出咽喉入不暢。

3 辨證治療

《醫(yī)學(xué)入門·卷四·鼻》則主張要從“肺伏火邪”進(jìn)行醫(yī)治，其曰“宜清金降火，兼通氣之劑，涼膈散加荊芥，白芷或川連石膏散”治之?！睹麽t(yī)雜著·卷五·鼻門》主張采用“清肺降火為主，而佐以通氣之劑”?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·鼻》則以脾胃氣虛，心肺有病，肺經(jīng)郁火，上焦壅滯四證施治?！峨s病源流犀燭·卷二十三·鼻病源流》從火熱論證，并給予方治。

鼻窒的現(xiàn)代辨證觀點(diǎn)主要分為虛實(shí)兩大類。虛證多認(rèn)為是肺氣虛證、脾氣虛證；實(shí)證多認(rèn)為是肺經(jīng)郁熱證、熱客陽(yáng)明證、痰濕凝結(jié)證、氣血瘀阻證及濕熱痹阻證?？傊?，熱、瘀、虛證被多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)同。

陳燕等[4]研究了慢性鼻炎與體質(zhì)分型等相關(guān)辨證研究，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)比較，偏頗體質(zhì)更易患慢性鼻炎，而且又以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)者為著。40歲及以上的平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)相比，整體上慢性鼻炎的發(fā)病率無(wú)顯著差異；與平和體質(zhì)相比，慢性鼻炎發(fā)病率更高，差異有顯著性。提示年齡偏高后，血脈容易瘀滯，更易患慢性鼻炎。而40歲以下，偏頗體質(zhì)較平和體質(zhì)更易患慢性鼻炎，而且氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與慢性鼻炎的發(fā)病更為密切。

3.1 內(nèi)治法

3.1.1 自擬方療法鼻鼽主要是因患者的肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒之邪，使得肺失宣降，故由溫經(jīng)扶陽(yáng)，扶陽(yáng)斂液，固表驅(qū)風(fēng)等功效的中藥來(lái)醫(yī)治。徐聳[5]用桂枝加附子湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療慢性鼻炎，總有效率91.67%，比對(duì)照組高且療效顯著，可改善預(yù)后效果，減少?gòu)?fù)發(fā)情況。李育民等[6]用裴教授自擬組方治愈2例，結(jié)果顯示，該法有一定療效，中醫(yī)理論厚實(shí)。

3.1.2 加減方治療慢性鼻炎若不及時(shí)治療，久病必虛，在臨床上應(yīng)采取補(bǔ)益法治療。常向輝[7]利用中藥玉屏風(fēng)散加減內(nèi)服和針灸治療慢性鼻炎90例，無(wú)論單純性鼻炎，還是肥厚性鼻炎，其總有效率均在96%以上，研究顯示，臨床療效顯著，且沒(méi)有不良反應(yīng)發(fā)生，主要以補(bǔ)益脾肺、益氣固表、宣通氣機(jī)為主，并配合針灸局部治療，可達(dá)到較好的臨床效果；劉嬌媚[8]采用玉屏風(fēng)加減散結(jié)合針灸治療慢性鼻炎80例，在臨床療效、用藥時(shí)間、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量等方面，要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.1.3 中成藥療法肺脾胃三臟虛弱，而失于運(yùn)化，脾不運(yùn)化，水濕內(nèi)生，停于鼻竅，經(jīng)絡(luò)受阻，導(dǎo)致鼻塞，故以疏風(fēng)散寒、宣肺解表，溫通陽(yáng)氣為主。田理等[9]

用通竅鼻炎軟膠囊治療肺虛邪滯證的慢性鼻炎患者，總有效率為93.1%；任大鵬等[10]用鼻竅通合劑治療慢性鼻炎60例，結(jié)果顯示與用霍膽丸治療的對(duì)照組的結(jié)果差異不大，總有效率均為100%，說(shuō)明二者在治療和改善慢性鼻炎患者體征均有很好的臨床價(jià)值；王銀燦[11]用通草散塞鼻治療慢性鼻炎136例，總有效率100%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效顯著，適合基層單位采納。

3.1.4 中西醫(yī)結(jié)合治療中西結(jié)合，常常以中藥為主，西藥為輔，協(xié)同治療。中藥以調(diào)養(yǎng)和增強(qiáng)免疫力為主。也可使用傳統(tǒng)針灸或中藥配方[12,13]。安立等[14]對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻炎進(jìn)行了研究，顯示相對(duì)中醫(yī)組、西醫(yī)組而言，中西醫(yī)結(jié)合治療更為顯著；楊志敏等[15]采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻炎76例，研究顯示觀察組的有效率(96.05%)遠(yuǎn)高于對(duì)照組有效率(76.32%)，可有效地改善鼻部血液循環(huán)，減少黏膜充血水腫，提高臨床療效。

3.2 外治法

3.2.1 滴鼻法鼻腔局部給藥，是自古以來(lái)五官科非常重視的給藥途徑，自制滴鼻劑在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，大都取得了非常好的療效。綜合分析可看出，中藥滴鼻劑的選藥上，大多選擇辛夷、蒼耳子、薄荷等具有揮發(fā)油成分的藥物在溶劑中浸泡后制備。黎顯林[16]采用麻夷炎噴霧劑(治療組)和麻黃素滴鼻液(對(duì)照組)分2組治療，單純性鼻炎和肥厚性鼻炎治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.3%、93.6%和73.3%和80.0%。

3.2.2 塞藥法慢性鼻炎存在鼻甲血管擴(kuò)張及腺體分泌增多，導(dǎo)致黏膜腫脹、充血、分泌物增多，鼻道狹窄，影響通氣，故以提升毛細(xì)血管的伸縮性、減少滲出與損傷、消炎、局部涂抹等途徑，提高臨床療效。李斯斯等[17]采用復(fù)方木芙蓉涂鼻膏治療單純性鼻炎、干燥性鼻炎、肥厚性鼻炎的總有效率分別為96.7%、97.8%、82.4%。研究顯示，療效確切，操作便利。

3.2.3 鼻嗅、熏蒸法慢性鼻炎有瘀阻鼻竅，故以行氣通竅醫(yī)治，常諸藥合用，使肺氣宣通，血脈通利，則鼻竅清利，氣息通暢，嗅覺(jué)靈敏。劉素琴等[18]用蒼耳子散加味合中藥?kù)F化治療76例慢性鼻炎，治療組總有效率為80.26%，比對(duì)照組略高些，結(jié)果顯示該中藥?kù)F化組有一定療效，且利用超聲能夠使霧滴均勻，直接作用于患處，達(dá)到局部給藥提高療效的目的；陳葵等[19]報(bào)道了熏蒸治療50例，總有效率98%，研究發(fā)現(xiàn)鼻腔負(fù)壓吸引配合熏蒸，操作簡(jiǎn)便，療效突出。

3.2.4 下鼻甲注射法慢性鼻炎的病理基礎(chǔ)是鼻黏膜血管舒縮功能失調(diào)，尤以下鼻甲的組織血管擴(kuò)張，腺體分泌增多，此時(shí)多為單純性鼻炎，隨著病程的推移，會(huì)發(fā)展為肥厚性鼻炎，使下鼻甲縮小是臨床治療鼻炎的方式之一。陳詳靜等[20]利用消痔靈下鼻甲注射治療慢性鼻炎168例，總有效率為92.26%，研究顯示，單純性鼻炎的有效率比肥厚性鼻炎高，療效可靠；李輝等[21]采用復(fù)方丹參注射液下鼻甲法治療慢性肥厚性鼻炎45例，治療組總有效率高達(dá)97.8%，高于對(duì)照組，療效顯著。

3.3 針灸及相關(guān)療法

3.3.1 針刺療法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：耳為宗脈之所聚。肺開竅于鼻，鼻為肺之門戶，故鼻淵者，多以肺治之，以宣通鼻竅，疏肺理氣，調(diào)合氣血，達(dá)到治療之目的，因此通過(guò)刺激耳穴，協(xié)調(diào)中樞神經(jīng)功能，治療鼻炎。張君等[22]利用邵氏五針?lè)ㄖ委熉员茄?5例，總有效率為100%，結(jié)果顯示，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著，為臨床提供了新的治療思路與方法；肖艷[23]采用電針配合桔梗玄參湯治療慢性鼻炎30例，結(jié)果顯示治療效果明顯，降低了呼吸系統(tǒng)患病幾率。

3.3.2 耳穴療法中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的治療是通過(guò)經(jīng)穴來(lái)體現(xiàn)的，而經(jīng)穴聯(lián)系臟腑，溝通表里，外耳穴可使黏膜血管收縮，內(nèi)分泌穴可改善黏膜營(yíng)養(yǎng)，故而結(jié)合耳穴貼壓等治療慢性鼻炎。鄧海珊等[24]采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療慢性鼻炎40例，治療組有效率達(dá)97.5%，高于對(duì)照組，可顯著增強(qiáng)療效。

3.3.3 穴位埋線根據(jù)病情需要將特制羊腸線埋藏于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位，然后自行軟化、分解、液化和吸收，可對(duì)穴位產(chǎn)生一種持久、柔和、緩慢、良性的臨床效果。袁書賢等[25]對(duì)穴位埋線治療鼻炎作用機(jī)理進(jìn)行了總結(jié)，有研究表明針刺曲池穴有較好的止癢和抗過(guò)敏作用。另外穴位埋線，可持續(xù)發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)作用，彌補(bǔ)了針刺持續(xù)時(shí)間短、療效難以鞏固等不足。

3.3.4 穴位注射慢性鼻炎，與氣血經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，本虛標(biāo)實(shí)，正氣虛弱為本，氣機(jī)郁滯為標(biāo)。穴位注射是中醫(yī)內(nèi)病外治護(hù)理法的一種，通過(guò)穴位注射，使藥力經(jīng)俞穴通經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，驅(qū)邪外出，邪祛正安，達(dá)到治療目的。李雪[26]用中成藥穴位注射，加中藥鼻腔沖洗，治療慢性鼻炎患者100例，治療總有效率為94%，比僅用常規(guī)的生理鹽水清洗對(duì)照組高，結(jié)果顯示，臨床療效顯著，治療時(shí)間縮短，安全可靠。

3.3.5 艾灸療法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為灸法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽(yáng)救逆、升提陽(yáng)氣之用，而艾灸主要是借灸火的熱力，給人體溫?zé)岬拇碳ぃㄟ^(guò)經(jīng)絡(luò)俞穴的傳導(dǎo)而溫通鼻竅。徐鳳宜[27]用艾灸配合耳穴治療慢性鼻炎96例，半年后痊愈總有效率為97.9%，比對(duì)照組高出許多。研究顯示該法以溫?zé)嵝源碳ぱㄎ欢鴾赝ū歉[，安全可靠、經(jīng)濟(jì)適用、簡(jiǎn)單易行；劉金華等[28]采用同樣的方法治療慢性鼻炎46例，半年后總有效率為93.5%，高于對(duì)照組，研究顯示，情志護(hù)理配合艾灸加耳穴貼壓治療慢性鼻炎，有協(xié)同作用且標(biāo)本兼治，療效較好，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)便，廉價(jià)安全。

3.4 其他包括按摩療法、激光療法、超短波療法、低頻脈沖療法等。

4 討論

慢性鼻炎目前已成為常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。其病因雖未十分確切，但其最主要的兩大臨床表現(xiàn)鼻塞和鼻涕，造成患者上呼吸道通氣受阻、夜間張口呼吸，極易誘發(fā)其他繼發(fā)病癥，諸如咽喉炎、鼻竇炎、鼻息肉等，任其發(fā)展將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭昏腦漲、記憶力減退、學(xué)習(xí)或工作效率下降，影響休息或睡眠等不良后果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻窒、鼻鼽”范疇，病因復(fù)雜，多因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪滯留，肺失清肅、鼻竅不利所致。又因患者稟賦、病機(jī)不同，或氣血郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰火結(jié)聚、脾肺氣虛。

目前中藥治療慢性鼻炎仍以復(fù)方為主，對(duì)藥物的協(xié)同效應(yīng)及單味藥有效成分作用機(jī)制研究不多，深入系統(tǒng)研究中醫(yī)理論，加強(qiáng)對(duì)慢性鼻炎的預(yù)防與治療，避免慢性鼻炎向鼻竇炎、鼻息肉等并發(fā)癥轉(zhuǎn)變。中醫(yī)藥治療慢性鼻炎縱然取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但研究更加有效、標(biāo)本兼治、無(wú)不良作用、療程短、操作簡(jiǎn)單的治療方法，仍是中醫(yī)界醫(yī)師和藥學(xué)工作者未來(lái)努力的方向。