中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者肢體功能及抑郁的影響

王開蓮

腦卒中是腦病科的常見病、多發(fā)病，具有較高的致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率，臨床以猝然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)不利等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。腦卒中發(fā)病2周后至6個(gè)月為恢復(fù)期，針對(duì)該期偏癱患者積極開展中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，有助于改善肢體功能及抑郁狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。筆者采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年6月我院收治的70例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各35例。對(duì)照組中男22例，女13例；年齡55～79歲，平均(68.47±7.85)歲；病程15～59 d，平均(32.09±5.32)d。觀察組中男20例，女15例；年齡58～80歲，平均(69.20±8.12)歲；病程15～55 d，平均(32.45±5.77)d。2組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》確定[3]；抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(3版)》確定[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～80歲；病程15～60 d；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分20～35分；患者或家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中復(fù)發(fā)者；合并生命體征不穩(wěn)定、除抑郁癥外其他精神障礙性疾病、感染性疾病者；妊娠或哺乳期女性；就診前2周內(nèi)服用治療抑郁癥相關(guān)藥物者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括：1)起居護(hù)理：遵循“順?biāo)臅r(shí)，調(diào)陰陽(yáng)，避時(shí)邪，養(yǎng)形神”的原則，調(diào)整居室溫度、濕度，增減衣物，保持患者舒適狀態(tài)。2)飲食護(hù)理：注重飲食有節(jié)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)增加粗纖維飲食預(yù)防便秘。3)情志護(hù)理：傾聽患者心聲，運(yùn)用“以情勝情法”“移情易性法”“音樂(lè)療法”調(diào)節(jié)患者不良情緒。4)功能鍛煉：積極協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如站立練習(xí)、四腳拐杖練習(xí)等。5)推拿護(hù)理：采用適宜的推拿手法，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體氣血功能的恢復(fù)，預(yù)防肌肉痙攣及萎縮。2組均護(hù)理12周。

1.4.2 觀察指標(biāo)護(hù)理前后分別記錄美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及臨床療效。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥46%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥18%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%或增加。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后臨床療效比較觀察組護(hù)理后總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理前后NIHSS、BI、HAMD評(píng)分比較2組患者護(hù)理前NIHSS、BI、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者護(hù)理后NIHSS、HAMD評(píng)分較同組治療前均降低(P<0.05)，BI評(píng)分較同組治療前均升高(P<0.05)；觀察組護(hù)理后NIHSS、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，BI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后NIHSS、BI、HAMD評(píng)分比較 (例，

注：與同組護(hù)理前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，2)P<0.05

3 討論

腦卒中偏癱患者存在不同程度的肢體功能障礙，且因肢體功能障礙而伴有抑郁癥狀。有研究表明腦卒中患者中樞神經(jīng)組織具有重塑性及再生構(gòu)造力，盡早積極康復(fù)及治療能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，促進(jìn)神經(jīng)受損功能的恢復(fù)[6，7]。隨著肢體功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高，抑郁癥狀隨之得以改善[8，9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)腦卒中偏癱患者肢體功能障礙程度多采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分，評(píng)價(jià)抑郁癥狀多采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分。筆者將相應(yīng)評(píng)分運(yùn)用到本研究中來(lái)，以提高研究的科學(xué)性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，對(duì)其病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容具有豐富的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是集中醫(yī)起居護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、功能鍛煉及推拿康復(fù)等多種護(hù)理手段為一體的綜合性護(hù)理方法，能夠有效發(fā)揮各種護(hù)理手段的協(xié)同增效優(yōu)勢(shì)。起居護(hù)理有助于順應(yīng)四時(shí)氣候，增加患者的舒適性。飲食護(hù)理有助于保證營(yíng)養(yǎng)豐富，促進(jìn)疾病康復(fù)，同時(shí)防止不當(dāng)飲食所導(dǎo)致的食復(fù)。情志護(hù)理有助于改善患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持良好的精神狀態(tài)，更好地配合醫(yī)護(hù)的整體治療及康復(fù)鍛煉。功能鍛煉是促進(jìn)肢體功能的關(guān)鍵，在病情許可的條件下盡早開展鍛煉，有助于減輕神經(jīng)功能受損程度，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。推拿康復(fù)有助于促進(jìn)腦組織及肢體氣血的循行及功能恢復(fù)。本研究顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及漢密爾頓抑郁量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠改善腦卒中恢復(fù)期偏癱患者肢體功能及抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。