老年腦梗死患者心肌酶水平與腦梗死嚴(yán)重程度的臨床意義分析

康 婕 王相明 楊 玲

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 攀枝花 617067）

急性腦梗死是目前引起人類死亡的重要疾病之一，致死率及致殘率較高，已成為世界性的人群健康問題。在腦卒中、急性顱腦外傷中會(huì)出現(xiàn)類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的癥狀體征，常伴有心電圖及心肌酶學(xué)的改變。本研究的目的在探討心肌酶改變與腦梗死嚴(yán)重程度的關(guān)系[1]，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2018年8月本院收治的60例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。其中，男32例，女28例，年齡在35～70周歲，平均（62.53±4.11）周歲，同時(shí)選擇60例同期到本院的體檢健康的研究者作為對(duì)照組。其中，男35例，女25例，年齡32～78歲，平均（63.09±4.22）歲。均行頭顱CT或MRI檢查確診；入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間＜72 h；②均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]；③年齡＞35歲?；颊呔炇鹬橥鈺彝ㄟ^本院倫理醫(yī)學(xué)會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重肝腎功能障礙，或有肌肉損傷性疾??；②既往有顱內(nèi)出血，動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤史，既往有腦卒中并伴有糖尿?。虎?個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死病史。④近3周內(nèi)消化道、泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟器官的活動(dòng)性出血史。兩組在性別、年齡、合并疾病、生活行為等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者心肌酶學(xué)水平比較（±s）

表2 兩組患者心肌酶學(xué)水平比較（±s）

組別 例數(shù) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 肌酸磷酸激酶(CK) 乳酸脫氫酶(LDH) 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)觀察組 60 69.76±12.87 312.08±62.37 342.11±22.79 63.46±1.67對(duì)照組 60 30.09±9.22 128.27±48.65 140.08±23.23 13.67±1.21 t-46.73 55.98 35.53 41.32 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 血清心肌酶檢測(cè)方法：入組者于入院24 h內(nèi)檢測(cè)血清心肌酶，取靜脈血5 mL，離心后取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶譜[3-5]，檢測(cè)指標(biāo)：AST、CK、LDH及CK-MB，心肌酶學(xué)升高標(biāo)準(zhǔn)AST＞40 U/L、CK＞200 U/L、LDH＞245 U/L及CK-MB＞25 U/L，則提示心肌酶異常。同時(shí)對(duì)觀察組和對(duì)照組兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行比較，采用改良Rankin評(píng)分（mRs）標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文所采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS13.0，數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料的組間比較采用的是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用的是χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心肌酶水平指標(biāo)比較：觀察組AST、CK、LDH及CK-MB水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較：觀察組與對(duì)照組神經(jīng)功能評(píng)分分別為（3.76±0.87）分和（2.09±0.22）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.355，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較

2.3 觀察組不同嚴(yán)重程度的急性腦梗死患者心肌酶水平比較：重度急性腦梗死患者的心肌酶水平分別高于中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度急性腦梗死患者的心肌酶水平分別高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

表4 觀察組不同程度的腦梗死患者心肌酶水平比較（±s）

表4 觀察組不同程度的腦梗死患者心肌酶水平比較（±s）

注：*P＜0.05與輕度組的心肌酶水平比較；#P＜0.05與中度組的心肌酶水平比較

組別 例數(shù) 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST) 肌酸磷酸激酶(CK) 乳酸脫氫酶(LDH) 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)輕度 20 44.62±4.51 177.14±15.12 266.22±28.28 41.26±3.23中度 20 69.54±5.34* 293.28±33.98* 293.76±30.55* 67.65±3.73*重度 20 86.88±5.52# 345.54±25.76# 370.65±32.83# 72.76±4.69#

關(guān)于腦梗死可引起心肌酶譜變化的發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可由多種因素影響，而兒茶酚胺理論最為重要。急性腦梗死可使下丘腦自主神經(jīng)興奮并通過交感-腎上腺系統(tǒng)加速兒茶酚胺的合成，過多的兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物可誘發(fā)冠狀小動(dòng)脈痙攣進(jìn)而導(dǎo)致心肌損害甚至心肌梗死，從而導(dǎo)致心肌酶譜的升高。研究證實(shí)，腦對(duì)心臟活動(dòng)的支配存在著明確的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑，對(duì)心臟的支配具有區(qū)域性和定位性[7]。刺激下丘腦外側(cè)可使動(dòng)物出現(xiàn)高血壓及各種心電活動(dòng)異常的改變。而延髓損傷時(shí)則會(huì)破壞該部位的心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使心電生理異常。當(dāng)腦部發(fā)生病變時(shí)，對(duì)心臟的控制和調(diào)節(jié)就會(huì)發(fā)生紊亂，易出現(xiàn)繼發(fā)性心臟損傷[8-9]。老年患者往往伴有高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈硬化等慢性基礎(chǔ)疾病，這也為腦血管疾病誘發(fā)心肌損害的發(fā)生提供了病理基礎(chǔ)，在發(fā)生腦梗死時(shí)可因腦水腫、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等因素影響而加重并誘發(fā)心肌損害及心肌酶譜的改變[10-12]。本研究結(jié)果證實(shí),腦梗死患者天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶及肌酸磷酸激酶同工酶水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組和對(duì)照組對(duì)比，神經(jīng)功能損傷程度顯著升高（P＜0.05）。觀察組進(jìn)行腦梗死程度分組后發(fā)現(xiàn)，腦梗死程度越重，各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)水平也越高。 顯示老年急性腦梗死與心肌酶水平具有顯著相關(guān)性。以上結(jié)果提示，心肌酶指標(biāo)可作為提示腦梗死嚴(yán)重程度的指標(biāo)。