壯醫(yī)藥線灸治療痛癥研究概況

施明華，黃 浩，黃毅芳，李陳玲，林 辰

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸（現(xiàn)稱為“壯醫(yī)藥線灸”）療法，為壯族先民們?cè)趧趧?dòng)過(guò)程中，與疾病抗?fàn)幹校Y(jié)合自然環(huán)境而實(shí)踐出的一種綠色治療方法，體現(xiàn)了人與自然的和諧統(tǒng)一［1］。藥線制作材料取自于壯族地區(qū)常見(jiàn)植被苧麻。點(diǎn)燃藥線，將圓柱狀炭火星直接點(diǎn)灸于患者體表的相關(guān)穴位、病變部位以治療疾病，為一種壯醫(yī)傳統(tǒng)特色外治療法，具有通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫、活血止血、溫經(jīng)通痹、消炎退熱等功效［1］。壯醫(yī)認(rèn)為龍路、火路是人體氣血運(yùn)行及傳遞信息的通道，為聯(lián)絡(luò)內(nèi)外使之互通為整體的橋梁，使人體氣血能夠保持相對(duì)平衡，一旦平衡被破壞機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生各種疾病。壯醫(yī)藥線灸就是通過(guò)疏通兩路功能以治療各種疾病的治病手法。歷來(lái)是壯族人民治療疾病的首選方法［1］，已列為了國(guó)家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)?，F(xiàn)就近年來(lái)壯醫(yī)藥線灸治療頭痛、胃脘痛、痛經(jīng)、腰痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等痛癥文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 壯醫(yī)藥線灸治療頭痛（巧尹）

壯醫(yī)認(rèn)為頭痛（巧尹）是由于身體虛弱而感受毒邪導(dǎo)致人體“巧塢”龍路火路不通，因而引發(fā)人體以頭部疼痛為主要癥狀的臨床常見(jiàn)痛癥，其病所在“巧塢”。陳攀［2］用壯醫(yī)藥線灸與口服西藥對(duì)比治療偏頭痛各60 例，藥線組以食魁穴、中魁穴、無(wú)魁穴這3 個(gè)壯醫(yī)特定穴，聯(lián)合百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、太沖、合谷、阿是穴治療，藥物組以口服麥角胺咖啡因片治療，發(fā)現(xiàn)藥線組與藥物組均可降低疼痛積分，在止痛方面的效果相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在不良反應(yīng)方面，藥物組中20例出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)如面紅、上腹部不適，而藥線組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。這證明了藥線灸治療巧尹的有效性和安全性。闕冬梅［3］以壯醫(yī)藥線灸治原發(fā)性眶上神經(jīng)痛，與口服藥物組對(duì)比。眶上神經(jīng)痛屬于信息系統(tǒng)性疾病，故屬于火路病，壯醫(yī)藥線灸組選取攢竹、絲竹空、頭維、陽(yáng)白、太陽(yáng)、魚(yú)腰等穴治療，藥物組則選取維生素B1、復(fù)方蘆丁片、布洛芬片、尼莫地平片治療，結(jié)果兩組總有效率分別為92.30%、65.38%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），藥線組止痛效果優(yōu)于藥物組。范小婷等［4］采用藥線灸治療經(jīng)行頭痛40 例，并與口服芬必得40 例相比較。藥線組根據(jù)天、地、人三部進(jìn)行取穴，選取百會(huì)、月亮、太陽(yáng)、風(fēng)池、安眠三穴、臍周四穴、下關(guān)元、子宮、太沖、三陰交等穴治療。結(jié)果兩組的總有效率分別為95%、80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，藥物組有9例患者出現(xiàn)輕度上腹部不適癥狀，有5例頭部有暈沉感，而藥線組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。馬?。?］采用自擬紅花清肝湯（紅花、川芍、天麻、丹參、柴胡等）內(nèi)服聯(lián)合壯醫(yī)藥線灸百會(huì)、頭維、風(fēng)池、上星、合谷、十宣、太沖穴等治療血管神經(jīng)性頭痛，與單用紅花清肝湯內(nèi)服比較，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為96.67%、73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而龐宇舟等［6］在壯醫(yī)藥線灸結(jié)合竹罐療法與口服洛索洛芬鈉片治療偏頭痛的對(duì)比研究中肯定了壯醫(yī)藥線灸治療偏頭痛的療效。其中治療組選穴：患側(cè)阿是穴、攢竹、頭維、食魁，雙側(cè)太陽(yáng)、風(fēng)池、足三里、內(nèi)關(guān)、神門(mén)，四神聰、百會(huì)。竹罐療法則取合谷、外關(guān)、曲池等穴，根據(jù)部位選取相應(yīng)型號(hào)的罐放入藥液中煮沸后將其撈出，并立即將水甩凈放到左手毛巾上，捂住罐口趁熱迅速按在相應(yīng)穴位上，留罐15～20 min。兩組的總有效率分別為93.3%、81.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組中8例出現(xiàn)頭暈等不適，而藥線組并未出現(xiàn)。

2 壯醫(yī)藥線灸治療胃脘痛（胴尹）

胴尹是以劍突下胃脘部疼痛為主的谷道性疾病，因外感邪氣，內(nèi)傷飲食情志或臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致人體上、中、下三部失衡，使食物在進(jìn)入“咪胴”（胃）時(shí)受到阻礙，或是“咪胴”（胃）在運(yùn)化食物時(shí)功能失調(diào)而出現(xiàn)的疾病。而西醫(yī)認(rèn)為，胃痛由多方面原因引起，最常見(jiàn)的病因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌（Hp）感染，其次如胃腸潰瘍、胃酸反流、進(jìn)食不潔食物等均可引起胃痛癥狀。臨床上多采用質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑四聯(lián)抗Hp治療，然而卻容易復(fù)發(fā)。韋麟等［7］治療慢性萎縮性胃炎，治療組采用益脾安胃湯（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏等）合壯醫(yī)藥線灸胃俞、中脘、足三里、血海、內(nèi)關(guān)等穴治療，對(duì)照組采用枸櫞酸鉍鉀膠囊、甲哨唑、阿莫西林聯(lián)合治療。結(jié)果治療組的總有效率、幽門(mén)螺旋桿菌清除率、近遠(yuǎn)期根治率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。覃祥耀［8］治療急性胃腸炎，以諾氟沙星、消旋山莨菪堿為對(duì)照組，治療組采用上述西藥聯(lián)合藥線灸耳穴神門(mén)、交感、脾、胃、小腸及大腸等，體穴取止瀉、天樞、中脘、足三里等。嘔吐頻繁者加灸內(nèi)關(guān)穴、止吐穴；伴有發(fā)熱者加灸腎上腺（耳穴）、三陰交穴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 壯醫(yī)藥線灸治療痛經(jīng)（經(jīng)尹）

婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶部位，或痛甚至?xí)炟收叻Q之為痛經(jīng)，多見(jiàn)于青年女性。壯醫(yī)龍路屬氣血運(yùn)行之道，而痛經(jīng)則源于機(jī)體氣血不足以榮養(yǎng)胞宮，或源于氣血運(yùn)行于龍路時(shí)，因感受毒邪如寒毒等致使龍路通暢受阻不能運(yùn)送至胞宮而致。張燕珍等［9-10］采取藥線灸治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)，與中醫(yī)針灸治療對(duì)比觀察，兩組均施治相同的穴位：主穴為三陰交、梅花穴、下關(guān)元，出現(xiàn)經(jīng)血量多、有血塊或乳房脹痛等陽(yáng)證加血海、太沖、十宣；出現(xiàn)四肢冰冷、腹瀉、乏力等陰證加中脘、足三里、腎俞穴。結(jié)果顯示藥線灸組止痛效果優(yōu)于針刺組，其機(jī)制可能是通過(guò)降低PGF2a 濃度，使鎮(zhèn)痛物質(zhì)β-EP 含量增加而發(fā)揮止痛作用。湯紅麗等［11］研究亦得出相同結(jié)論。楊文進(jìn)［12］則比較藥線灸與西藥治療痛經(jīng)的效果，治療組使用壯醫(yī)藥線灸中極、血海、足三里、地機(jī)、次髎、合谷、三陰交，對(duì)照組服用布洛芬緩釋膠囊，結(jié)果治療組治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與宋寧等［13］的研究結(jié)果是一致的。

4 壯醫(yī)藥線灸治療腰痛（核尹）

龍路、火路是人體血液及信息溝通交換的通道，以通暢為其功能運(yùn)行的基礎(chǔ)條件。腰痛者，不通則痛，乃是緣由兩路的阻滯不通而導(dǎo)致腰部疼痛的疾病。治療上以通暢兩路為原則。蔣祖玲等［14］采用壯醫(yī)藥線灸（穴位以體表疼痛反應(yīng)點(diǎn)為主）結(jié)合壯醫(yī)藥物竹罐（藥物組成以杜仲藤、三錢三、三角風(fēng)、五爪風(fēng)、八角楓、抽筋草、臭牡丹、五加皮、雞矢藤等為主）拔罐治療腰痛，與布洛芬緩釋膠囊結(jié)合腰椎骨盆牽引治療對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組疼痛VAS評(píng)分、ODI（功能障礙指數(shù)）評(píng)分、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為壯醫(yī)藥線灸結(jié)合壯醫(yī)藥物竹罐治療腰痛較常規(guī)西醫(yī)療法臨床療效更好。而藍(lán)仕［15］則是通過(guò)獨(dú)活寄生湯加味合壯醫(yī)藥線灸治療腰痛，取阿是穴、腎俞、大腸俞、委中、環(huán)跳等穴治療，止痛的總有效率達(dá)到了100%。李克明等［16］研究壯醫(yī)藥線灸聯(lián)合針挑療法對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)痛相關(guān)神經(jīng)元和遞質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)藥線灸聯(lián)合針挑療法可以通過(guò)對(duì)局部的刺激引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活動(dòng)變化而改善局部血液循環(huán)，有利于病變部位炎癥的吸收，并且具有增強(qiáng)抗氧化酶活性的作用。

5 壯醫(yī)藥線灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

根據(jù)美國(guó)神經(jīng)病協(xié)會(huì)［17］定義，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹臨床治愈后，仍持續(xù)性疼痛超過(guò)3 個(gè)月者。而壯醫(yī)多認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種由于毒邪擁堵于三道兩路致使天地人三氣不能同步，不能及時(shí)驅(qū)邪外出而使邪毒積聚于體內(nèi)，從而使疼痛纏綿不愈的病癥。程先明等［18］采用壯醫(yī)藥線灸配合藥物罐（野菊花、蒲公英、白花蛇舌草、伸筋草、半枝蓮等加入2 500 ml水煮沸5 min后備用。操作時(shí)，將泡好的藥罐甩干凈水后立即將藥罐扣于皰疹病變部位上，10 min后即可取下）與口服阿昔洛韋對(duì)比治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，藥線灸范圍為皰疹病變范圍的邊緣，發(fā)現(xiàn)治療組的止痛療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為藥線灸配合藥物罐可祛除毒邪并促進(jìn)病變部位氣血運(yùn)行，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)病變部位的虛弱神經(jīng)。而林辰等［19］則采用壯醫(yī)藥線灸與口服西藥對(duì)比，藥線組在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛原帶狀皰疹周圍選取葵花穴，神經(jīng)叢走向取局梅穴、手三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、太沖，耳穴取交感、神門(mén)、肝；對(duì)照組選擇布洛芬緩釋膠囊、西咪替丁片治療。以患者生活質(zhì)量為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)藥線組經(jīng)過(guò)28天的治療后在軀體功能、社會(huì)功能、軀體角色（因生理健康原因致角色活動(dòng)受到限制）、肌體疼痛、心理衛(wèi)生、情緒角色（因情緒因素致角色活動(dòng)受到限制）、活力及總體健康8個(gè)方面均比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，可明顯提升該病患者的生活質(zhì)量，增加幸福指數(shù)。陳攀等［20］從分子水平研究證明壯醫(yī)藥線灸對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)p38 MAPK 基因表達(dá)使之減少有關(guān)。據(jù)研究［21］，p38 MAPK的激活可引起IL-1，IL-6等炎性細(xì)胞因子的釋放，其抑制劑可有效減輕炎性反應(yīng)。

6 壯醫(yī)藥線灸治療關(guān)節(jié)痛（發(fā)旺）

壯醫(yī)認(rèn)為，痹癥為“風(fēng)、寒、濕、熱毒”等入侵機(jī)體火路，使火路不通而出現(xiàn)的以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木、重著、灼熱，甚則關(guān)節(jié)變形、行走不利的一種病癥。徐宏等［22］在壯醫(yī)藥線灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中，將90 例患者隨機(jī)分為藥線灸組（壯醫(yī)藥線取肝俞、脾俞、腎俞、命門(mén)穴、曲池等穴及病痛關(guān)節(jié)取梅花穴，同時(shí)口服西藥甲氨喋吟片10 mg，每周1次，雙氯芬酸鉀片50 mg，每天2 次）、空白線灸組（以未經(jīng)泡制的苧麻線施灸，同時(shí)配合西藥）、西藥對(duì)照組30例。觀察治療前后3 組患者血清中腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-1β）、類風(fēng)濕因子（RF），炎性因子血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血小板（PLT）的水平。觀察發(fā)現(xiàn)藥線組可明顯降低TNF-α、IL-1β、ESR，CRP，RF，PLT 水平，說(shuō)明降低患者的血漿致炎因子TNF-α、IL-1β 水平是壯醫(yī)藥線灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能機(jī)制。陳日蘭等［23］使用藥線灸治療痛風(fēng)，與西藥治療進(jìn)行對(duì)比研究，藥線組選取梅花穴、腎俞、足三里、大椎、曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、豐隆穴、合谷、太沖、陰陵泉穴等穴，西藥組選擇雙氯芬酸鈉、別嘌醇口服治療。結(jié)果表明在癥狀療效、降低尿酸、減少不良反應(yīng)的發(fā)生方面，藥線灸均較西藥具有優(yōu)勢(shì)。

7 小 結(jié)

綜上所述，壯醫(yī)藥線灸對(duì)痛癥，如巧尹、胴尹、經(jīng)尹、核尹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、發(fā)旺具有良好的治療效果，對(duì)絕大多數(shù)痛癥可起到即時(shí)起效并預(yù)防的作用，具有療效好、安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易推廣的優(yōu)點(diǎn)。由于壯醫(yī)學(xué)整理、完善、形成一個(gè)獨(dú)立完整學(xué)科的時(shí)間較短，目前對(duì)于壯醫(yī)藥線灸的研究大部分是臨床療效觀察，臨床研究、分子水平及作用機(jī)制的研究較少，因此，今后應(yīng)加強(qiáng)臨床研究、分子水平及作用機(jī)制的研究。