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    韋貴康教授鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察

    2019-11-22 02:09:50周紅海田君明吳晶琳
    廣西中醫(yī)藥 2019年5期
    關(guān)鍵詞:椎動脈基底頸椎病

    周紅海,陸 延,田君明,吳晶琳

    (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院,廣西 南寧 530200;2.福建省龍巖市第一醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

    韋貴康教授是我國第三屆國醫(yī)大師、第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、廣西中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士生導(dǎo)師,從事臨床、教學(xué)、科研工作五十余年。韋教授深入研究了椎動脈型頸椎病的成因,認為其不僅外有脊柱的失穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)的紊亂、錯位、失穩(wěn),肌肉的痙攣、松弛、廢痿、瘀腫及血脈不暢等改變,也伴隨著內(nèi)在臟腑功能失調(diào)、氣血津液不足等改變,治療上需要以“正則通、順則通、松則通、動則通、調(diào)則通、榮則通”為主要內(nèi)容的“六通”為治療原則[1]。筆者對該病以韋教授的鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法為主,輔以理筋手法進行治療,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2008 年至2016 年于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院中醫(yī)骨傷科門診治療的椎動脈型頸椎病患者64 例,將患者隨機分為觀察組和對照組,各32例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較見表1,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組一般資料比較 (±s)

    表1 兩組一般資料比較 (±s)

    組 別觀察組對照組n 32 32性別(例)男14 15女18 17年齡(歲)41.47±6.51 40.75±6.84病程(周)5.87±1.82 5.38±2.12

    1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中“椎動脈型頸椎病”的診斷依據(jù):①頭痛,眩暈,耳鳴,耳聾,視物不清,有體位性猝倒,頸椎側(cè)彎后伸時癥狀加重。②X 線片顯示:橫突間距變小,鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT 檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱,一側(cè)相對狹窄。③椎動脈造影見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。

    1.3 治療方法

    1.3.1 觀察組 ①活筋松解法:患者取坐位,醫(yī)者站立于患者身后,一手五指分開按拿患者頭頂,轉(zhuǎn)動頸部,同時另一手捏拿按摩頸肌,反復(fù)數(shù)次。②理順法:醫(yī)者以指尖、指腹或手掌于患者胸鎖乳突肌、肩胛提肌沿肌纖維走向按壓,反復(fù)數(shù)次。③鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法:以第5頸椎鉤椎關(guān)節(jié)紊亂為例。患者取矮端坐位,頸部稍前屈;醫(yī)者站于患者身后,右手食指、中指于患者頸前觸及第5頸椎右側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)并固定之,左手扶持患者下頜使頭轉(zhuǎn)向左側(cè)45°,此時左手向上輕提牽,同時右手食指、中指迅速用力向右后方推按,常聽到“咔”的一聲。食指、中指下有輕度移動感,觸之紊亂的鉤椎關(guān)節(jié)平復(fù)或改善。同法反方向操作1 次。④結(jié)束手法:以拇指或手掌小魚際按揉頸肩部肌肉2 min,手法結(jié)束。每日治療1 次,7 d為1個療程。

    1.3.2 對照組 不予鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法,余手法操作同觀察組。每日治療1次,7 d為1個療程。

    1.4 觀察指標 所有患者治療前后進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查,測定椎-基底動脈血流速度。

    1.5 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中“椎動脈型頸椎病”的療效評定標準擬定。治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;無效:癥狀無改善??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))∕總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較用χ2檢驗,計量資料比較采用t 檢驗;等級資料比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.9%,對照組總有效率為84.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組。見表2。

    表2 兩組療效比較 (例)

    2.2 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度比較 觀察組與對照組治療前后椎基底動脈血流速度變化數(shù)據(jù)見表3。觀察組與對照組治療后椎-基底動脈血流速度均高于治療前,且觀察組的提高更為明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度變化比較 (cm∕s,±s)

    表3 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度變化比較 (cm∕s,±s)

    注:同組治療前后比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

    組 別觀察組對照組n 32 32椎動脈血流速度治療前20.77±2.70 20.53±2.25治療后36.92±2.26①②29.89±2.43①基底動脈血流速度治療前23.31±2.40 23.97±2.38治療后40.96±2.71①②31.85±2.43①

    3 討 論

    椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型,主要由于椎體鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方骨贅形成致使椎間孔變小,椎動脈受到壓迫、迂曲、變細或阻滯[3]而導(dǎo)致眩暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、猝倒等臨床癥狀的發(fā)生。該病嚴重影響患者日常生活和工作。鉤椎關(guān)節(jié)首先于1958 年由德國解剖學(xué)家luschka發(fā)現(xiàn),命名為“l(fā)uschka關(guān)節(jié)”或“鉤椎關(guān)節(jié)”。鉤椎關(guān)節(jié)在維持頸椎的穩(wěn)定性以及骨質(zhì)增生、頸椎病的發(fā)生中有著非常重要的作用[4]。椎動脈由鎖骨下動脈第一段發(fā)出,左右各一,沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行,穿第6 至第1 頸椎橫突孔,經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后,兩條椎動脈在腦橋下緣匯合在一起,形成一條粗大的基底動脈,即我們通常所稱的椎基底動脈系統(tǒng)。

    韋教授認為,現(xiàn)代人長期伏案工作,頸椎長期前屈,下頸部肌肉、韌帶持續(xù)緊張,長此以往必將出現(xiàn)頸椎退行性改變及周圍軟組織水腫。為了避免由于頸椎過度前屈產(chǎn)生的頸椎失穩(wěn),鉤椎關(guān)節(jié)會通過骨質(zhì)增生的方式增強頸椎的穩(wěn)定性。鉤椎關(guān)節(jié)后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管,后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁,鄰接頸神經(jīng)根;外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。鉤椎關(guān)節(jié)的增生、肥大很容易影響橫突孔的孔徑,刺激椎動脈,引發(fā)椎動脈型頸椎病?!鹅`樞·經(jīng)脈》指出“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻”,施行鉤椎關(guān)節(jié)整復(fù)手法時術(shù)者一手向上輕提牽患者頭部,同時另一手指迅速用力向后方推按鉤椎關(guān)節(jié),在鉤椎關(guān)節(jié)處形成剪力,可直接調(diào)整紊亂的鉤椎關(guān)節(jié),解除增生的鉤椎關(guān)節(jié)對椎動脈的壓迫。另外根據(jù)頸椎生物力學(xué)分析,鉤椎關(guān)節(jié)紊亂往往伴隨相應(yīng)節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的紊亂,施用該手法不僅調(diào)整鉤錐關(guān)節(jié),同時也調(diào)整紊亂的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),可以恢復(fù)脊柱中軸的骨性平衡,同時配以軟組織松解手法,可恢復(fù)頸椎的筋骨力學(xué)平衡,達到骨正筋柔、氣血通暢、局部循環(huán)恢復(fù)的效果[5]。韋教授指出該手法操作時特別要注意“穩(wěn)、準、輕、巧、透”五大原則,如此不僅可以提高療效,同時增加了手法操作的安全性和患者的舒適性[6]。

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