新醫(yī)改背景下醫(yī)用耗材精細(xì)化管理思考

■/丁兆彬

隨著國(guó)家健康戰(zhàn)略的實(shí)施，醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)用耗材的管理提出了明確的要求，要全面取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)用耗材作為醫(yī)院純成本支出。因此，主動(dòng)采取措施加強(qiáng)醫(yī)用耗材管控，降低耗材采購(gòu)成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，騰出發(fā)展空間，是當(dāng)下醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容。

一、醫(yī)療耗材管理的“硬件”保障

（一）借助信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)耗材的全流程管理

通過(guò)建立醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)（HRP）對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、領(lǐng)用、使用、付款閉環(huán)式管理；另外，通過(guò)HRP 系統(tǒng)的耗材二級(jí)庫(kù)管理可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部耗材動(dòng)態(tài)需求計(jì)劃與外部物資采購(gòu)平臺(tái)一體化融合。一是通過(guò)分析周期計(jì)劃數(shù)、每次領(lǐng)用數(shù)、既往使用量、實(shí)時(shí)庫(kù)存數(shù)的對(duì)比測(cè)算，尋求一個(gè)合理的關(guān)系點(diǎn),實(shí)現(xiàn)計(jì)劃與領(lǐng)用相統(tǒng)一；二是使用科室在一級(jí)庫(kù)房領(lǐng)用耗材后，自動(dòng)產(chǎn)生使用科室耗材二級(jí)庫(kù)庫(kù)存數(shù)據(jù),科室消耗的耗材必須為領(lǐng)用的耗材品種,且消耗數(shù)量不能超過(guò)領(lǐng)用數(shù)量,實(shí)現(xiàn)領(lǐng)用與消耗相關(guān)聯(lián)；三是庫(kù)存耗材的消耗與醫(yī)囑及病人的醫(yī)療收費(fèi)同步關(guān)聯(lián),只有給病人計(jì)費(fèi)后才能作為庫(kù)存耗材的減少,保證耗材使用數(shù)據(jù)的真實(shí)性,實(shí)現(xiàn)消耗與計(jì)費(fèi)相連動(dòng)。

（二）實(shí)行醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送，降低耗材采購(gòu)成本

大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)用耗材并非直接從廠家購(gòu)入，多則從二級(jí)、三級(jí)代理商購(gòu)買，層層開票，間接增加了醫(yī)院的采購(gòu)成本。有的醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商數(shù)量多達(dá)數(shù)百家，供應(yīng)商數(shù)量的增多會(huì)相應(yīng)增加耗材的物流環(huán)節(jié)，影響供應(yīng)時(shí)效，增加醫(yī)院耗材的人力和管理成本。而通過(guò)招標(biāo)醫(yī)用耗材的集中配送商，壓縮中間環(huán)節(jié)，既可以提高配送效率，也可以借助醫(yī)用耗材的集中配送，大幅增加配送商的耗材采購(gòu)量，與配送商實(shí)行帶量采購(gòu)議價(jià)談判，來(lái)進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本。

（三）推行SPD 物資管理模式，實(shí)現(xiàn)耗材零庫(kù)存管理

SPD（Supply-供給/Processing-分拆加工/Distribution-配送）在供應(yīng)鏈管理中是指以中央集中化與外包方式，按終端實(shí)際應(yīng)用單位，將藥品、器械耗材、試劑或其它醫(yī)療用品及時(shí)提供至終端使用場(chǎng)所，從而減輕診療現(xiàn)場(chǎng)庫(kù)存管理業(yè)務(wù)量及庫(kù)存周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)診療單位醫(yī)療用品的一元化、精細(xì)化、效率化管理。借助耗材的統(tǒng)一配送、耗材智能管理柜，智能貨架點(diǎn)數(shù)包等實(shí)行了耗材SPD模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理的零庫(kù)存管理，提高資金的使用效率。

1.先消耗后結(jié)算。存放在科室二級(jí)庫(kù)內(nèi)的產(chǎn)品物權(quán)屬于供應(yīng)商，只有在醫(yī)護(hù)人員掃碼消耗后，物權(quán)才發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)院定期與供應(yīng)商進(jìn)行結(jié)算，計(jì)費(fèi)醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存管理，減少了醫(yī)院的資金占用。

2.精細(xì)化管理。對(duì)科室二級(jí)庫(kù)的普通計(jì)費(fèi)耗材采用智能貨架定數(shù)包管理，對(duì)高值耗材使用耗材智能柜管理，通過(guò)條形碼技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)高低值耗材全面追溯管理，提升醫(yī)用耗材的安全使用和精細(xì)化管理水平。

3.降低人工成本。SPD管理模式無(wú)需科室再進(jìn)行手工請(qǐng)領(lǐng)、盤點(diǎn)、效期管理等，將臨床醫(yī)護(hù)人員從傳統(tǒng)的科室二級(jí)庫(kù)日常庫(kù)存管理工作中解放出來(lái)，降低了醫(yī)院物流管理人工成本。

4.減少耗材浪費(fèi)。SPD模式改變了過(guò)去科室二級(jí)庫(kù)月初和月中請(qǐng)領(lǐng)模式，通過(guò)耗材智能柜和貨架定數(shù)包等智能化管理，制定科學(xué)合理的庫(kù)存量，使科室?guī)齑孑^以前大幅降低，減少因庫(kù)存積壓而造成的耗材浪費(fèi)和資金占用，實(shí)現(xiàn)了科學(xué)真實(shí)的庫(kù)存管理。

二、加強(qiáng)醫(yī)用耗材的過(guò)程管理

（一）高值耗材嚴(yán)格實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)政策

高值耗材在醫(yī)用耗材中占比超過(guò)60%，其管理的好壞對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材成本控制非常重要，國(guó)家要求各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行高值耗材的陽(yáng)光采購(gòu)政策，而進(jìn)入到各個(gè)省平臺(tái)及采購(gòu)聯(lián)盟的高值耗材經(jīng)過(guò)前期招標(biāo)已經(jīng)普遍下浮20%左右，部分品種降幅超50%，實(shí)行高值耗材陽(yáng)光采購(gòu)本身就能降低醫(yī)療耗材的采購(gòu)單價(jià)，如果再加上聯(lián)合體帶量采購(gòu)、“兩票制”的推行，將會(huì)進(jìn)一步降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本。

（二）嚴(yán)格醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理

對(duì)新進(jìn)入的醫(yī)療耗材要強(qiáng)化科室內(nèi)部討論機(jī)制，加大各部門聯(lián)合審批力度，嚴(yán)格新品準(zhǔn)入流程,控制耗材準(zhǔn)入率。對(duì)耗材準(zhǔn)入在保證質(zhì)量的前提下，倡導(dǎo)使用國(guó)產(chǎn)品牌和性價(jià)比高的產(chǎn)品，一般的耗材準(zhǔn)入要先由業(yè)務(wù)科室提出申請(qǐng)，醫(yī)療主管部門、物資管理部門、招標(biāo)辦、醫(yī)保、價(jià)管科、審計(jì)等部門共同參與，科學(xué)論證、集體把關(guān)，降低耗材準(zhǔn)入的不合理性，提高耗材采購(gòu)的科學(xué)性。

（三）及時(shí)更新醫(yī)用耗材使用目錄

要本著保證質(zhì)量、保障供應(yīng)，提高國(guó)產(chǎn)化比例，低值代替高值的原則。

首先，對(duì)于高值耗材，按照省高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)的目錄品種，由各使用科室在省平臺(tái)的目錄庫(kù)中對(duì)比初步選擇使用產(chǎn)品，優(yōu)先選取國(guó)產(chǎn)品牌，低值代替高值產(chǎn)品，嚴(yán)格控制沖洗類、止血類、補(bǔ)片類等高值耗材使用。凡省平臺(tái)目前已有的耗材品種，無(wú)特殊情況一律不能再批準(zhǔn)平臺(tái)外的其他品種。

（五）資產(chǎn)、負(fù)債和所有者權(quán)益。8月末，國(guó)有企業(yè)資產(chǎn)總額1738804.6億元，增長(zhǎng)8.4%；負(fù)債總額1128309.1億元，增長(zhǎng)7.6%；所有者權(quán)益合計(jì)610495.5億元，增長(zhǎng)10.0%，中央企業(yè)資產(chǎn)總額790716.0億元，增長(zhǎng)7.4%；負(fù)債總額535935.1億元，增長(zhǎng)6.8%；所有者權(quán)益合計(jì)254780.9億元，增長(zhǎng)8.8%。地方國(guó)有企業(yè)資產(chǎn)總額948088.6億元，增長(zhǎng)9.3%；負(fù)債總額592374.0億元，增長(zhǎng)8.4%；所有者權(quán)益合計(jì)355714.6億元，增長(zhǎng)10.9%。

其次，對(duì)于普通耗材，雖然其耗材價(jià)格低但使用量大，要堅(jiān)持以滿足院感及臨床需求為基礎(chǔ)，盡量減少一次性耗材、套裝產(chǎn)品，增加可重復(fù)性、實(shí)用性產(chǎn)品的使用。對(duì)使用量較大的低值耗材，如輸液器、留置針、一次性吸氧管路、紗布、棉棒等，要參照高值耗材加強(qiáng)管理，借助醫(yī)院物流管理系統(tǒng)強(qiáng)化監(jiān)管，杜絕跑冒滴漏。

另外，要注意對(duì)設(shè)備配套專用耗材的管理。在購(gòu)買有專用耗材設(shè)備之前就要考慮到設(shè)備專用耗材的成本及病種收費(fèi)情況，防止因耗材成本較高、病種限價(jià)低而增加醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

（四）深化規(guī)范招標(biāo)、談判議價(jià)工作

根據(jù)醫(yī)用耗材管理委員會(huì)研究確定的醫(yī)用耗材使用目錄，需要招標(biāo)、議價(jià)的品種按照相關(guān)規(guī)定流程進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)或議價(jià)談判，增加招標(biāo)談判透明度，提高招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)用耗材的采購(gòu)成本。

三、建立醫(yī)用耗材管理的長(zhǎng)效機(jī)制

（一）完善招標(biāo)采購(gòu)管理制度和組織建設(shè)

根據(jù)國(guó)家、省、市新出臺(tái)的招標(biāo)采購(gòu)管理制度和實(shí)施辦法，及時(shí)修訂完善招標(biāo)采購(gòu)管理制度；要加強(qiáng)醫(yī)用耗材的內(nèi)控制度建設(shè)，嚴(yán)格醫(yī)用耗材的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，加強(qiáng)成本控制，節(jié)約運(yùn)行成本；要成立耗材管理委員會(huì)等醫(yī)用耗材管理部門，強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理的組織保障。

（二）做好醫(yī)用耗材使用的統(tǒng)計(jì)分析工作

要對(duì)科室醫(yī)用耗材使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，做好采購(gòu)預(yù)算，建立合適的庫(kù)存量，減少庫(kù)存積壓，加快醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)。

（三）細(xì)化降耗指標(biāo)加強(qiáng)臨床績(jī)效考核

結(jié)合臨床實(shí)際情況制定耗材占比考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各專業(yè)科室確定控制比例，并納入績(jī)效管理考核；對(duì)耗材占比異常的科室、醫(yī)生進(jìn)行約談，落實(shí)責(zé)任制，設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)生控費(fèi)降耗的主動(dòng)性。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材使用的監(jiān)督管理

1.對(duì)耗材的使用價(jià)格、用量的公示。對(duì)進(jìn)入醫(yī)院招標(biāo)目錄的耗材，招標(biāo)、物資配送部門、價(jià)管等部門負(fù)責(zé)在院內(nèi)外公示，并及時(shí)與省集中采購(gòu)平臺(tái)對(duì)接、更新；各臨床科室必須在目錄范圍內(nèi)選擇使用耗材，醫(yī)院定期公開各科室使用情況。

2.要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的質(zhì)量管理。對(duì)重點(diǎn)的高值耗材由物資管理部門、招標(biāo)等管理部門加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)不符合質(zhì)量要求的耗材按相關(guān)規(guī)定處理。

3.建立醫(yī)用耗材使用評(píng)價(jià)機(jī)制。由醫(yī)院質(zhì)管、醫(yī)務(wù)部門牽頭相關(guān)職能科室，組織對(duì)不合理使用耗材等行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，落實(shí)懲處措施，并會(huì)同綜合督查部建立約談懲戒機(jī)制。

4.強(qiáng)化防腐倡廉監(jiān)管。由院紀(jì)委、督查部、審計(jì)科牽頭加大監(jiān)督力度，及時(shí)受理和查處各種耗材購(gòu)銷及使用過(guò)程中的違紀(jì)違規(guī)問(wèn)題，及時(shí)追責(zé)問(wèn)責(zé)；同時(shí)，要嚴(yán)格規(guī)范約束供應(yīng)商的銷售行為，防止商業(yè)賄賂。

（五）加強(qiáng)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)

一方面要加強(qiáng)對(duì)招標(biāo)采購(gòu)人員的專業(yè)培訓(xùn)，熟悉各類招采法規(guī)，對(duì)各類新頒布及新修訂的法規(guī)要及時(shí)掌握、應(yīng)用，特別是對(duì)國(guó)家各類醫(yī)用耗材管理的最新政策規(guī)定以及市場(chǎng)上耗材價(jià)格的變動(dòng)都要及時(shí)了解掌握；同時(shí)也要多了解耗材的主要功能及應(yīng)用范圍，提供招標(biāo)采購(gòu)的科學(xué)性；另一方面要鼓勵(lì)臨床科室人員在了解掌握各類耗材專業(yè)使用的基礎(chǔ)上，還要了解基本的醫(yī)用耗材招采用的政策法規(guī)，保證耗材使用過(guò)程的合規(guī)性。

借助醫(yī)用耗材的集中配送，推動(dòng)醫(yī)用耗材“兩票制”工作，力爭(zhēng)廠家直供，進(jìn)一步壓縮中間環(huán)節(jié)，降低耗材采購(gòu)成本。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材的管控。非單獨(dú)計(jì)價(jià)耗材品種多，價(jià)格低，因不收病人的費(fèi)用，缺少病人的監(jiān)督，存在科室管理粗放和跑冒滴漏的問(wèn)題，要通過(guò)科室成本核算，信息系統(tǒng)管控，加強(qiáng)流程管理，強(qiáng)化對(duì)此類耗材的精細(xì)化管理，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。通過(guò)主管部門主導(dǎo)推行醫(yī)院聯(lián)合體采購(gòu)或形成更大規(guī)模的跨省市的采購(gòu)聯(lián)盟，通過(guò)批量采購(gòu)進(jìn)行價(jià)格談判，實(shí)現(xiàn)降低采購(gòu)成本。