承德地區(qū)45歲至75歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查分析

□武長江 于長林 李 博 程艷秋 于愛靜

骨質(zhì)疏松癥(Osteopomsis，OP)是中老年人的常見病，目前我國使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍是沿用WHO于1994年提出的，骨量丟失1標(biāo)準(zhǔn)差(Standarddeviation，sD)為正常；丟失1—2．5SD為骨量減少；丟失2．5SD為骨質(zhì)疏松。建立我國骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)對于我國的骨質(zhì)疏松臨床及科研具有重要意義，對于骨質(zhì)疏松發(fā)病流行病學(xué)調(diào)查更是意義深遠(yuǎn)。我國進(jìn)入人口老齡化，骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，而且骨質(zhì)疏松發(fā)病隱匿，成為威脅老年人健康的隱形殺手。骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病,嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥已成為全球性的公共健康問題，其并發(fā)癥脆性骨折可使患者致殘，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松骨折是隨著年齡增加而骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)異常、脆性增加因輕微外力導(dǎo)致骨折發(fā)生的。如何早期診斷骨質(zhì)疏松是對其進(jìn)行治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵。

一、資料與方法

(一)抽樣調(diào)查。對承德地區(qū)45～75歲人群爭得本人同意后隨機(jī)抽取600人，其中45～55歲200人、56～65歲200人、66～75歲200人；男性362人,女性238人接受問卷調(diào)查，骨密度檢查，所有調(diào)查人員能自由活動，無嚴(yán)重心、肺、腦疾病。

(二)文獻(xiàn)檢索與問卷調(diào)查。一般資料選擇上主要查閱骨質(zhì)疏松治療指南及文獻(xiàn)，自設(shè)承德地區(qū)骨質(zhì)疏松問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、文化水平、是否飲酒、是否吸煙、是否知道骨質(zhì)疏松、日常活動、是否腰痛、是否近期發(fā)生骨折，是否愿意定期體檢、對于骨質(zhì)疏松治療選擇考慮療效還是經(jīng)濟(jì)，是否定期到醫(yī)院行骨密度檢查。由調(diào)查組成員向研究對象發(fā)放宣傳單，指導(dǎo)填寫，現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷現(xiàn)場收回，共發(fā)放600份、收回600份，確保問卷調(diào)查真實有效。

(三)現(xiàn)場檢測。安排調(diào)查者行骨密度檢查，共600人。骨密度測量在骨質(zhì)疏松癥診斷中有重要作用，按照中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(第三稿)，可以參照WHO -2.5SD的標(biāo)準(zhǔn)，骨密度小于-2.5診斷骨質(zhì)疏松。

二、數(shù)據(jù)提取

(一)提取要求。將各個渠道所獲得的數(shù)據(jù)匯總到一起，例如文獻(xiàn)查閱出的相關(guān)資料需要仔細(xì)篩選出相關(guān)數(shù)據(jù)，由兩名具有多年工作經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師分別獨立檢索文獻(xiàn)，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，如遇分歧進(jìn)一步研究，最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的納入文獻(xiàn)。問卷調(diào)查得出的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行計算，分類整理后，提取出真實有效的相關(guān)數(shù)據(jù)，保證提取的數(shù)據(jù)不會影響結(jié)論的準(zhǔn)確。

(二)提取結(jié)果。經(jīng)過篩選討論得出的數(shù)據(jù)為：45～55歲200人，骨質(zhì)疏松48人；56～65歲200人，骨質(zhì)疏松68人；66～75歲200人，骨質(zhì)疏松106人。男性362人，骨質(zhì)疏松107人；女性238人，骨質(zhì)疏松115人。骨質(zhì)疏松知曉率：共調(diào)查600人，對骨質(zhì)疏松知曉168人。

三、調(diào)查結(jié)果與總結(jié)

(一)統(tǒng)計學(xué)分析。本次調(diào)查中骨量減少及骨質(zhì)疏松的診斷參照1994年WHO推薦的診斷方法測得的骨密度與同性別峰值骨密度相比，其骨密度下降標(biāo)準(zhǔn)差，如T值≤一2.5為骨質(zhì)疏松，一2.5一1為正常。將男性和女性按年齡分組，每10歲為一個年齡組，分別計算不同年齡組人群骨量減少及骨質(zhì)疏松的發(fā)病率，進(jìn)行檢驗比較各年齡組男性、女性骨量減少及骨質(zhì)疏松的患病率。

(二)結(jié)果。根據(jù)所有提取出來的有效數(shù)據(jù)得出，承德地區(qū)45～75歲人群骨質(zhì)疏松發(fā)病率約為37%。其中男性發(fā)病率約為總體的30%，女性約為48%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。骨質(zhì)疏松知曉率28%，知曉率較低。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)可知，大部分中老年人骨折是由于骨質(zhì)疏松引起的。然而，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，許多病理性骨折并非只發(fā)生在骨質(zhì)疏松人群，骨量減少人群骨折的發(fā)病率也較高。

(三)結(jié)論。承德地區(qū)屬于氣候寒冷的北方山區(qū)，農(nóng)村人口多，文化水平偏低，對骨質(zhì)疏松認(rèn)識不足，防治情況更是不容樂觀，多數(shù)老年人發(fā)生骨折后才檢查出骨質(zhì)疏松。女性發(fā)病率明顯高于男性，是骨質(zhì)疏松預(yù)防重點。因此通過骨質(zhì)疏松發(fā)病率調(diào)查能為承德地區(qū)骨質(zhì)疏松預(yù)防起到積極作用，為骨質(zhì)疏松預(yù)防科普知識宣傳及骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)。