角膜潰瘍羊膜移植的臨床觀察

唐天德 李林靜 戴慶玲 沈茂林 趙江花

【摘要】目的：探討選擇羊膜移植方法對角膜潰瘍患者進(jìn)行治療后獲得的臨床效果。方法：選擇我院2016年06月～2018年05月收治的55例角膜潰瘍患者作為實驗對象;臨床均選擇羊膜移植方法展開疾病治療，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：對于本次研究收治的55例角膜潰瘍患者，手術(shù)一次成功的患者50例（90.91%），未表現(xiàn)出嚴(yán)重排斥反應(yīng)的現(xiàn)象;手術(shù)后<3w，疾病情況均全部愈合;對于剩余5例患者，臨床需要展開2次手術(shù)或者3次手術(shù)治療，但是同樣未表現(xiàn)出嚴(yán)重排斥反應(yīng)，手術(shù)后<6w，疾病情況均全部愈合。結(jié)論：角膜潰瘍患者在接受治療期間，羊膜移植方法的應(yīng)用，效果顯著，其可以將材料供體緊缺性顯著緩解，術(shù)后表現(xiàn)出較大機(jī)體融合性，對于角膜潰瘍患者的早期康復(fù)，可以奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】角膜潰瘍;羊膜移植;臨床效果

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-081-01

角膜潰瘍屬于醫(yī)院發(fā)生率較為顯著的一種眼科疾病，患有此種疾病后的患者，視力會呈現(xiàn)出一定程度的下降，更為嚴(yán)重會呈現(xiàn)出失明的現(xiàn)象。臨床選擇傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療，無法對病情的及時控制做出保證，從而患者存在惡化為眼球萎縮、角膜穿孔以及失明等疾病的可能[1]。在此種情形下，臨床以角膜移植的應(yīng)用較為普遍，但是因為緊張供體來源的影響，往往使得最佳治療時間拖延。在此種情況下，羊膜表現(xiàn)出較低抗原性以及較好眼表上皮化修復(fù)優(yōu)點，其對于患者發(fā)炎癥狀的減輕、新生血管增生以及纖維組織的抑制可以獲得顯著明顯效果，從而被作為一種優(yōu)良供體，于角膜移植中獲得廣泛應(yīng)用[2]。本次研究將針對角膜潰瘍患者確定最佳治療方法，以此說明羊膜移植方法應(yīng)用可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年06月～2018年05月收治的55例角膜潰瘍患者作為實驗對象;男30例，女25例;年齡分布范圍為25歲～69歲，平均年齡為（41.59±3.15）歲;角膜潰瘍原因為：燒傷因素以及感染因素患者分別為20例以及35例;此次研究，倫理委員會批準(zhǔn)，知情同意書簽署。

1.2方法

1.2.1合理完成羊膜制備

羊膜主要指一種新鮮胎盤，由剖宮產(chǎn)產(chǎn)生，采用專業(yè)冷藏保鮮技術(shù)完成收藏，作為醫(yī)療備用。在分娩前，對羊母體實施控感檢查，最終無異常，未表現(xiàn)出顯著傳染性疾病現(xiàn)象。在嚴(yán)格無菌環(huán)境狀態(tài)下，于絨毛膜上方將羊膜進(jìn)行徒手鈍性分離。之后針對羊膜選擇生理鹽水（利用1：10比例的硫酸妥布霉素注射液進(jìn)行稀釋）完成多次沖洗，之后對羊膜進(jìn)行修剪，并且于甘油內(nèi)部進(jìn)行放置保存，控制備用時間<12h[3]。

1.2.2對患者實施移植治療

①對于燒傷性角膜潰瘍患者，于顯微鏡引導(dǎo)下，將患者眼球表面壞死組織進(jìn)行切除，此外將患者角鞏膜緣位置淺層鞏膜以及球結(jié)膜進(jìn)行剪除。之后于角結(jié)膜創(chuàng)面植床上方，準(zhǔn)備羊膜植片進(jìn)行放置，確保同患者角結(jié)膜面，羊膜可以緊密貼附。之后針對患者患眼植床球結(jié)膜創(chuàng)緣同羊膜植片全周邊緣，利用縫線（10-0）展開縫合操作，內(nèi)圈于角膜緣上方進(jìn)行間斷縫合，外圈于患者結(jié)膜緣表層鞏膜上方進(jìn)行連續(xù)縫合。之后將患者外圈縫線外3mm多余羊膜組織剪去，合理展開繃帶加壓包扎操作[4]。②對于感染性角膜潰瘍患者，于顯微鏡引導(dǎo)下，針對患者角膜表面潰瘍組織以及壞死組織，利用尖刀片（經(jīng)過嚴(yán)格消毒）進(jìn)行切除，并且準(zhǔn)備棉簽（利用碘酊浸泡）針對角膜潰瘍患者展開擦拭工作，針對殘余碘制劑利用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。針對羊膜移植縫合方法以及固定方法同燒傷性角膜潰瘍患者保持一致。對于兩種類型角膜潰瘍患者完成手術(shù)后，均選擇抗真菌滴眼液、抗生素滴眼液以及小牛血清提取物眼用凝膠進(jìn)行術(shù)后局部點滴操作[5]。

2結(jié)果

對于本次研究收治的55例角膜潰瘍患者，手術(shù)一次成功的患者50例（90.91%），未表現(xiàn)出嚴(yán)重排斥反應(yīng)的現(xiàn)象;手術(shù)后<3w，疾病情況均全部愈合;對于剩余5例患者，臨床需要展開2次手術(shù)或者3次手術(shù)治療，但是同樣未表現(xiàn)出嚴(yán)重排斥反應(yīng)，手術(shù)后<6w，疾病情況均全部愈合。

3討論

角膜位于眼球位置最前沿位置，呈現(xiàn)形式為透明薄膜，因為同外界環(huán)境直接接觸，從而存在較高概率表現(xiàn)出細(xì)菌感染的現(xiàn)象。當(dāng)患者表現(xiàn)出角膜損傷的現(xiàn)象后，外界有害細(xì)菌會對角膜上皮細(xì)胞組織造成侵入，從而為角膜潰瘍疾病的出現(xiàn)提供了有利條件。對于角膜潰瘍疾病而言，病理損壞主要體現(xiàn)為炎性滲出以及急性壞死方面，并且使得患者視力呈現(xiàn)出急劇下降的現(xiàn)象，對患者造成的疼痛感無法忍受。

傳統(tǒng)針對角膜潰瘍患者在治療期間，以抗病毒以及抗炎藥物的應(yīng)用較為普遍，并且通常配合實施維生素C治療，如果患者疾病情況未獲得有效控制，則通常實施角膜燒灼術(shù)治療，對患者造成的痛苦感尤為顯著。

當(dāng)前針對角膜潰瘍患者在治療期間，角膜移植術(shù)的應(yīng)用效果顯著，但是往往因為角膜材料影響，無法對患者的供體做出保證。在此種情形下，新鮮羊膜的應(yīng)用，表現(xiàn)出較低的抗原性，在修復(fù)眼表上皮化方面可以獲得顯著效果，可以將發(fā)炎癥狀顯著減輕。

觀察本次研究結(jié)果，手術(shù)一次成功的患者50例（90.91%），未表現(xiàn)出嚴(yán)重排斥反應(yīng)的現(xiàn)象;手術(shù)后<3w，疾病情況均全部愈合;對于剩余5例患者，臨床需要展開2次手術(shù)或者3次手術(shù)治療，但是同樣未表現(xiàn)出嚴(yán)重排斥反應(yīng)，手術(shù)后<6w，疾病情況均全部愈合，可充分說明羊膜移植方法應(yīng)用可行性。

綜上所述，角膜潰瘍患者在接受治療期間，羊膜移植方法的應(yīng)用，效果顯著，針對角膜移植優(yōu)良供體條件能夠有效具備，對于角膜潰瘍的病情康復(fù)，能夠顯著促進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]彭子春，凌宇，唐彥慧.角膜潰瘍近穿孔患者應(yīng)用羊膜單式移植與復(fù)式移植臨床比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（09）：1016-1017.

[3]李漢林，邵毅，彭志優(yōu)，等.組織粘合劑聯(lián)合羊膜移植在角膜潰瘍中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（04）：63-66.

[4]王鑫，陳默.羊膜移植聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)治療深層細(xì)菌性角膜潰瘍[J].臨床眼科雜志，2017，25（01）：61-63.

[5]李清韜，張新芳，劉毅，等.羊膜移植治療真菌性角膜潰瘍的臨床分析[J].國際眼科雜志，2014，14（11）：2003-2005.