針對(duì)PICC置管化療腫瘤患者并發(fā)癥采取護(hù)理干預(yù)的作用研究

孫桂彬

【摘 要】目的：探究對(duì)PICC置管化療腫瘤病人并發(fā)癥使用護(hù)理干預(yù)措施的影響。方法：抽取在我院腫瘤內(nèi)科經(jīng)PICC置管治療出現(xiàn)并發(fā)癥的病人87位，對(duì)這些病人的所有臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體有：規(guī)范PICC置管的操作步驟、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、對(duì)病人增加健康宣傳教育、及時(shí)處理并發(fā)癥等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的前兩年，PICC置管病人出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為11.37%，分別有以下幾種并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞、置管處感染、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管移位、靜脈炎以及非正常拔管。對(duì)病人實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)半年后，其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為8.1%，并發(fā)癥的種類未變，只是各并發(fā)癥的占比有所改變。結(jié)論：對(duì)PICC置管化療的病人實(shí)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

【關(guān)鍵詞】PICC;護(hù)理干預(yù);腫瘤;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

使用PICC置管對(duì)腫瘤化療的病人來(lái)說(shuō)有很多優(yōu)點(diǎn)，分別有滯留時(shí)間長(zhǎng)、可操作性強(qiáng)、減少病人重復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn);這些優(yōu)點(diǎn)都是常規(guī)的靜脈穿刺不具備的，但是使用這種方法可能會(huì)出現(xiàn)靜脈炎、脫管、堵管等并發(fā)癥。為了減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓PICC置管發(fā)揮出最大的作用，本文將采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，其效果非常明顯，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年5月到2017年5月這段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院腫瘤內(nèi)科住院的病人765位，為這些病人進(jìn)行PICC置管化療，其中有87位病人出現(xiàn)了相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)生的概率為11.37%。其中男士占55位，女士占32位，他們的年齡范圍在44到63歲之間，（54.2±5.3）歲是他們的平均年齡;在這些出現(xiàn)并發(fā)癥的病人中，有肺癌36人、宮頸癌14人、胃癌26人、胰腺癌3人、肝癌8人;其中穿刺血管的選擇分別是頭靜脈14人，肘正中靜脈27人，貴要靜脈46人;在這87位出現(xiàn)并發(fā)癥的病人中出現(xiàn)了110次相關(guān)的并發(fā)癥，其中分別有靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、置管處感染、穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管移位以及非正常拔管。

1.2 方法

為了進(jìn)一步改善PICC置管病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從2017年5月開始，我院腫瘤科從四方面對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的措施，分別有嚴(yán)格遵守PICC置管操作流程、強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)與制度的建設(shè)以及管道的維護(hù)工作、對(duì)病人給予相應(yīng)的健康教育、對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥積極處理。下面來(lái)對(duì)以上干預(yù)措施進(jìn)行具體分析。

1.2.1 嚴(yán)格遵守PICC置管操作流程 ①對(duì)穿刺血管的選擇進(jìn)行評(píng)估。在對(duì)病人進(jìn)行PICC置管穿刺前，應(yīng)當(dāng)和家屬做充分的溝通，讓家屬明白穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的情況，讓病人積極配合。然后對(duì)病人的整體情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，檢查病人是否存在凝血功能異常的情況，選擇穿刺點(diǎn)時(shí)首先要考慮病人的右側(cè)貴要靜脈，然后在選擇肘正中靜脈、頭靜脈，穿刺的位置要避開肘窩;盡量選擇5Fr的導(dǎo)管，在進(jìn)行送管時(shí)，要慢慢進(jìn)行，減少損傷。②固定好體外導(dǎo)管。置管結(jié)束以后，及時(shí)采用X光透視，來(lái)確定置管是否成功，成功的標(biāo)志就是導(dǎo)管的末端達(dá)到上腔靜脈;確定置管成功后，將體外的導(dǎo)管做好固定，固定時(shí)使用3M膠帶將導(dǎo)管彎曲成“S”形。最后對(duì)體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，為之后維護(hù)時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。③對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格的沖洗。每次進(jìn)行輸液之前，需要對(duì)管道進(jìn)行脈沖式預(yù)沖洗，沖洗時(shí)選擇的溶液為生理鹽水和肝素液;在進(jìn)行化療藥物的輸液時(shí)，要確保每隔4小時(shí)進(jìn)行沖洗管道一次。④對(duì)藥物的輸注順利合理安排。在進(jìn)行化療藥物輸液時(shí)，一定要嚴(yán)格按照生理鹽水--藥物--生理鹽水--藥物--生理鹽水--肝素溶液的順序，使用這樣的順序是為了防止藥物之間產(chǎn)生化學(xué)作用等其它問(wèn)題;需要注意的是，對(duì)病人進(jìn)行采血時(shí)，不能使用導(dǎo)管采血。

1.2.2 強(qiáng)化管道的維護(hù)工作 ①?gòu)?qiáng)化護(hù)理巡查。護(hù)理期間應(yīng)該每天對(duì)病人的雙側(cè)臀圍進(jìn)行測(cè)量，其目的是檢測(cè)靜脈血栓的出現(xiàn);對(duì)病人體外導(dǎo)管的長(zhǎng)度定期測(cè)量，為了是確定導(dǎo)管是否脫落現(xiàn)象;在進(jìn)行輸液時(shí)，如果出現(xiàn)回抽血或者滴速每分鐘低于50滴的情況，說(shuō)明導(dǎo)管可能出現(xiàn)堵塞，應(yīng)該及時(shí)使用注冊(cè)器進(jìn)行回抽，效果不明顯的可以使用溶栓的方法。②無(wú)菌操作。病人在穿刺成功后，需要48到72小時(shí)更換一次輔料，在更換輔料過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作。③預(yù)防導(dǎo)管堵塞。為了預(yù)防導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞問(wèn)題，每月應(yīng)使用尿素酶注入導(dǎo)管中保持半個(gè)小時(shí)左右，然后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證導(dǎo)管的暢通;或者病人可以一直口服藥物來(lái)預(yù)防堵塞。

1.2.3 對(duì)并發(fā)癥積極的處理 對(duì)靜脈炎的病人使用硫酸鎂濕熱敷，使用喜療脫軟膏對(duì)外部涂抹;對(duì)導(dǎo)管堵塞的病人使尿素酶處理;對(duì)導(dǎo)管處感染的病人使用無(wú)菌換藥并增加次數(shù)，嚴(yán)重的病人應(yīng)使用抗生素治療;對(duì)穿刺點(diǎn)滲血的病人采取壓迫止血，同時(shí)控制上臂活動(dòng);對(duì)導(dǎo)管移位的病人使用X光重新定位;對(duì)非正常拔管的病人，改為對(duì)病人其他位置進(jìn)行重新置管。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)并發(fā)癥的病人進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理之后，其并發(fā)癥的出現(xiàn)概率有了明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生的概率為8.1%。具體內(nèi)容見表1。

3 討論

在腫瘤內(nèi)科中，臨床為腫瘤化療的病人使用PICC置管技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越普遍，但是需要注意的是PICC置管可能會(huì)引起病人的并發(fā)癥，并發(fā)癥有很多種，其中比較常見的有穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管移位、非正常拔管等，為了進(jìn)一步減少并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，本文為并發(fā)癥的病人采取了護(hù)理干預(yù)措施，分別分析了以下三種措施，分別有嚴(yán)格遵守PICC置管操作流程、強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)與制度的建設(shè)以及管道的維護(hù)工作、對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥積極處理。事實(shí)證明，經(jīng)過(guò)對(duì)并發(fā)癥的病人實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在一定程度上大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)病人的恢復(fù)產(chǎn)生了積極的影響。

參考文獻(xiàn)

蔡蕊，藺波.早期預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（05）：706-708.

阮璐，李曉軍.腫瘤患者108例PICC置管化療的應(yīng)用和護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（02）：135-136.

饒學(xué)燕，鄭紅彬，萬(wàn)雪梅，王麗.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在腫瘤PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：2106-2110.