抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核不良反應(yīng)及影響因素的回顧性研究

石亮

【摘 要】目的：回顧性研究抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核的不良反應(yīng)及影響因素。方法：數(shù)字隨機(jī)法抽取2016年3月-2018年3月期間我院收治的182例老年肺結(jié)核患者，均給予其抗結(jié)核病藥物治療，記錄治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況并回顧性研究其影響因素。結(jié)果：182例老年肺結(jié)核患者中，總不良反應(yīng)發(fā)生75例，占比41.21%;其中，出現(xiàn)血液異常11例（6.04%）、骨關(guān)節(jié)損害16例（8.79%）、肝損害4例（2.19%）、過(guò)敏反應(yīng)27例（14.84%）、神經(jīng)損害2例（1.10%）、胃腸道反應(yīng)6例（3.30%）、其他6例（3.30%）。其中，過(guò)敏反應(yīng)、血液異常、骨關(guān)節(jié)損害的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高;不同性別患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），不同年齡、BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等之間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核過(guò)程中極易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、血液異常、骨關(guān)節(jié)損害等不良反應(yīng);而B(niǎo)MI、診斷類型、治療類型、肝病史等是影響不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】抗結(jié)核病藥物治療;老年肺結(jié)核;不良反應(yīng);影響因素

【中圖分類號(hào)】R97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

我國(guó)是肺結(jié)核高發(fā)的國(guó)家，加之，我國(guó)人口老齡化的加劇，致使老年肺結(jié)核的發(fā)病率日益劇增;而治愈痰涂片陽(yáng)性患者對(duì)于預(yù)防肺結(jié)核的傳播至關(guān)重要?？菇Y(jié)核病藥物是臨床治療肺結(jié)核的主要手段，但在采用此方法治療時(shí)，極易造成患者消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等不同程度損傷，特別是老年患者，若不能很好地預(yù)防藥物不良反應(yīng)，甚至?xí){到患者的生命[1]。本文主要回顧性研究2016年3月-2018年3月期間我院采用抗結(jié)核病藥物治療老年肺結(jié)核的不良反應(yīng)及影響因素，以期能夠?yàn)榕R床提供參考的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

數(shù)字隨機(jī)法抽取2016年3月-2018年3月期間我院收治的182例老年肺結(jié)核患者，將其作為本次研究的對(duì)象，其中，男性106例，女性76例;年齡在60-79歲之間，平均（66.98±1.52）歲;初治患者100例，復(fù)治患者82例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次所選研究病例均根據(jù)患者的臨床癥狀、胸部CT、痰培養(yǎng)、痰涂片等確診為肺結(jié)核;研究均經(jīng)患者及家屬知情同意，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所選研究病例均具有抗結(jié)核藥物指征，無(wú)絕對(duì)禁忌癥者，無(wú)伴有嚴(yán)重精神障礙或依從性欠佳者，無(wú)合并惡性腫瘤者，無(wú)伴有心悸梗死或腦卒中疾病者。

1.3 治療方法

本次所選研究對(duì)象均參照《中國(guó)肺結(jié)核防治指南》給予患者抗結(jié)核病藥物治療，具體治療方法為：（1）若患者為初治者，則采用2HREZ/4-6HR方案治療，H：異煙肼片，劑量為5mg/kg，頓服;R：利福平片，劑量為0.45g/d，頓服;E：乙胺丁醇片，劑量為15mg/kg，頓服;Z：吡嗪酰胺片，劑量為15-30mg/kg，頓服;每日服藥且根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。（2）若患者為復(fù)治者，則采用2HREZV/6-10HRV方案治療，H：異煙肼片，劑量為5mg/kg，頓服;R：利福平片，劑量為0.45g/d，頓服;E：乙胺丁醇片，劑量為15mg/kg，頓服;Z：吡嗪酰胺片，劑量為15-30mg/kg，頓服;V：左氧氟沙星片，0.5g/次，一日一次;連續(xù)治療2個(gè)月;后6個(gè)月則采用0.3g異煙肼和0.45g利福平治療，均為早晨前頓服，每日服藥且根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

收集本組患者各項(xiàng)臨床資料，包括：性別、年齡、BMI、診斷和治療類

型、肝病史等，并對(duì)患者進(jìn)行單因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間采用檢驗(yàn);（P<0.05）表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況

182例老年肺結(jié)核患者中，總不良反應(yīng)發(fā)生75例，占比41.21%;其中，出現(xiàn)血液異常11例（6.04%）、骨關(guān)節(jié)損害16例（8.79%）、肝損害4例（2.19%）、過(guò)敏反應(yīng)27例（14.84%）、神經(jīng)損害2例（1.10%）、胃腸道反應(yīng)6例（3.30%）、其他6例（3.30%）。其中，過(guò)敏反應(yīng)、血液異常、骨關(guān)節(jié)損害的不良反應(yīng)發(fā)生率比較高。

2.2 單因素分析

不同性別患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），不同年齡、BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等之間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見(jiàn)表1：

3 討論

肺結(jié)核是我國(guó)較為常見(jiàn)的傳染性疾病，臨床治療結(jié)核病通常遵循的是全程、規(guī)律與聯(lián)合用藥原則;但治療的療效仍會(huì)受到用藥后不良反應(yīng)的影響。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，采用抗結(jié)核藥物平均不良反應(yīng)發(fā)生幾率約在12.6%左右，其癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、肝功能異常、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等等;本研究中不良反應(yīng)發(fā)生幾率略高，且主要主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)、血液異常、骨關(guān)節(jié)損害等，造成這一結(jié)果的差異，可能是由于樣本及數(shù)量的影響[2]。

抗結(jié)核治療方案中，Z能夠在酸性環(huán)境下殺滅巨噬細(xì)胞中的結(jié)核桿菌，因此，抗結(jié)核短程強(qiáng)化療法是治療肺結(jié)核較為行之有效的方案，得到了廣泛地應(yīng)用;但此種治療方案因具有較重的胃腸道反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)，因此，服用藥物的劑量在一定程度上會(huì)影響到肝毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度。此外，代謝的吡嗪酸也會(huì)在腎小管中對(duì)尿素的重吸收時(shí)重復(fù)吸收，進(jìn)而增加了機(jī)體血尿酸的濃度。而在應(yīng)用H、R治療時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的胃腸道反應(yīng)和肝毒性;而對(duì)于存在肝病史、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，在服用H、R后，極易對(duì)患者的肝臟造成損害，其中，黃疸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高就是其主要的表現(xiàn)[3]。本次研究結(jié)果還顯示，不同年齡、BMI、診斷類型、治療類型、肝病史等之間的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），由此表明，年齡也是導(dǎo)致肝損害最重要的一個(gè)影響因素，這是由于Z主要作用于肝臟代謝，而隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，患者機(jī)體肝臟代謝的能力也會(huì)不斷下降，進(jìn)而致使肝內(nèi)堆積大量的藥物。此外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抗結(jié)核藥物主要是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝，但對(duì)于肝臟功能欠佳的患者，其肝臟蛋白合成的能力也會(huì)隨之下降，加之，機(jī)體抵抗力差，致使有肝病史患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為無(wú)肝病史患者的2-4倍[4]。

總而言之，老年肺結(jié)核患者在采用抗結(jié)核藥物治療時(shí)，極易產(chǎn)生較高的不良反應(yīng)，甚至影響到患者多個(gè)器官系統(tǒng)，而B(niǎo)MI、診斷類型、治療類型、肝病史等是影響不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素;因此，臨床在對(duì)伴有高危因素的老年肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)律性抗結(jié)核治療時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者的干預(yù)和監(jiān)測(cè)，以最大限度降低藥物的不良反應(yīng)發(fā)生記錄，提升治療的療效，進(jìn)而改善患者生活的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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