康復(fù)新液聯(lián)合高頻電凝治療疣狀胃炎療效觀察

高興

【摘 要】目的：探討康復(fù)新液聯(lián)合高頻電凝治療疣狀胃炎（Verrucosa gastritis，VG）的療效。方法：將108例經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)，結(jié)果均為陰性的疣狀胃炎隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組58例，對(duì)照組50例，其中治療組采用高頻電凝治療配合雷貝拉唑腸溶膠囊治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液，對(duì)照組僅采取高頻電凝治療配合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊。結(jié)果：依據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判：將治愈和好轉(zhuǎn)均視為有效，治療組58例，治愈40例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，有效（治愈+好轉(zhuǎn)）50例，有效率86.2%。對(duì)照組50例，治愈24例，好轉(zhuǎn)11例，無效15例，有效（治愈+好轉(zhuǎn)）35例，有效率70%。 結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合高頻電凝治療疣狀胃炎安全有效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)新液;高頻電凝;疣狀胃炎;療效

【中圖分類號(hào)】R751.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-02

疣狀胃炎是一種特殊類型的胃炎，也稱痘疹性胃炎、隆起糜爛性胃炎，其特征為胃黏膜出現(xiàn)多個(gè)丘疹樣隆起，頂部中央呈臍樣凹陷，凹陷處或伴糜爛，隆起周圍多見紅暈，以胃竇部多見[1]。目前被認(rèn)為是一種癌前疾病。診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡下胃黏膜的形態(tài)變化和病理學(xué)表現(xiàn)確診。近年來，隨著胃鏡的普及，VG的檢出率明顯提高。筆者對(duì)2015年8月—2018年5月期間檢出的108例HP陰性的VG患者隨機(jī)分為兩組，用上述兩種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化科2015年8月—2018年5月期間檢出的108例HP陰性的VG患者，內(nèi)鏡診斷：胃竇和（或）胃體粘膜上1個(gè)以上直徑約0.3-0.8cm的圓形或橢圓形隆起性病灶，直徑達(dá)1.2cm，界限清楚，頂端臍樣凹陷，表面伴或不伴有糜爛、出血，可覆蓋白色、灰黃色分泌物或暗紅色血痂。108例患者按隨機(jī)數(shù)字表分為58例治療組，50例對(duì)照組。其中男性60例，女性48例，最大年齡76歲，最小年齡45歲，平均年齡55歲，45歲-65歲76例，占76%。男女比為1.25：1.所有病例均行14C呼氣試驗(yàn)和快速尿素酶試驗(yàn)，均為陰性，所有病例近四周未服用激素、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑及非甾體類消炎藥，組間在性別、年齡等構(gòu)成上差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡下表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：上腹脹痛占80.5%，燒心、噯氣占10.5%，惡心、返酸5%，食欲下降2%，消瘦等2%。內(nèi)鏡檢查：108例患者共發(fā)現(xiàn)疣狀隆起189枚，直徑<0.5cm108枚，0.5cm<直徑<1.0cm47枚，1.0cm<直徑7枚，疣狀病灶分布：胃竇占82.5%、胃體胃竇移行處（胃角小彎處）10%，胃體占7.5%，組間在臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)等構(gòu)成上差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療

2.1 治療方法

兩組患者均行內(nèi)鏡下高頻電凝治療：電子胃鏡直視下，經(jīng)活檢鉗孔道插入高頻電凝導(dǎo)管，選擇電流強(qiáng)度40W，電凝疣狀病灶，至病變處1-2mm內(nèi)病灶發(fā)白，術(shù)后禁食6小時(shí)。6小時(shí)后開始流質(zhì)飲食。第1-2周，兩組均給予雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，每日二次，治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液10ml，每日三次，第3-4周，兩組均給予雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，每日-次，治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液10ml，每日三次，兩組療程均4周。治療后4周復(fù)查胃鏡。

2.2 療效判定：

①治愈：癥狀消失，胃鏡下疣狀隆起消失，不伴粘膜糜爛、出血及表面覆蓋分泌物或血痂②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善或（和）部分癥狀消失，胃鏡下疣狀隆起消失或部分部分消失，伴或不伴粘膜糜爛、出血及表面覆蓋分泌物或血痂③無效：癥狀未改善，胃鏡下疣狀隆起未消失或部分消失，伴粘膜糜爛、出血、增生性改變及表面覆蓋分泌物或血痂。

3 結(jié)果

3.1 治療組及對(duì)照組治療4周后情況：

治療組58例，治愈40例，好轉(zhuǎn)10例，無效8例，有效（治愈+好轉(zhuǎn)）50例，有效率86.2%。對(duì)照組50例，治愈24例，好轉(zhuǎn)11例，無效15例。有效（治愈+好轉(zhuǎn)）35例，有效率70%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見下表

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)四格表資料的χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

疣狀胃炎又稱痘皰狀胃炎或慢性糜爛性胃炎，其特點(diǎn)是再發(fā)生或持續(xù)性胃炎多發(fā)糜爛，其發(fā)生機(jī)制可能與HP感染、免疫機(jī)制異常和高酸分泌有關(guān)[4]。目前臨床上對(duì)VG的治療，多是針對(duì)其基本病因，以抑酸、抗HP、保護(hù)胃黏膜為主。單純藥物治療VG手段單一，疣狀隆起病灶清除率低且易復(fù)發(fā)，特別是對(duì)于成熟型VG效果更差，因此還需聯(lián)合其他手段才能有效地治療本病。其中內(nèi)鏡下高頻電凝、微波、射頻消融、熱極及氬離子束凝固術(shù)治療（APC）聯(lián)合藥物取得不錯(cuò)的療效。本研究采用高頻電凝治療儀，電流頻率為300-1000KHz，本治療選用混合波形，即切開波于凝固波的混合波?？祻?fù)新液聯(lián)合高頻電凝術(shù)治療疣狀胃炎，結(jié)果術(shù)后4周兩組間胃鏡下表現(xiàn)、臨床癥狀有明顯差異，且未發(fā)生出血、穿孔及潰瘍加重等嚴(yán)重并發(fā)癥，近期治療效果顯著，治療費(fèi)用低，基層醫(yī)生容易掌握，值得臨床推薦，但遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。另外疣狀胃炎存在相當(dāng)比例的腸上皮化生和不典型增生，而且有相當(dāng)比例的病灶不易消退 ，加之臨床已觀察到部分疣狀胃炎病例發(fā)生癌變的事實(shí)，另有的基礎(chǔ)研究方面獲，得相關(guān)基因改變的證據(jù)，有理由將疣狀胃炎（尤其是成熟型）作為一種高度癌變傾向的疾病，進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1740.

劉利波，張娟，楊靜茹.102例疣狀胃炎微波治療療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，2（2）：192

錢家鳴.消化內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：71.