度洛西汀治療帕金森病伴抑郁患者的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

張強(qiáng)

【摘 要】目的：針對(duì)帕金森病伴抑郁患者借助度洛西汀進(jìn)行治療的具體效果進(jìn)行分析。方法：本次研究就按照對(duì)比用藥的方式進(jìn)行展開，所選用樣本共計(jì)為88例（均為本院在2016年7月至2018年7月所接診），按照組內(nèi)隨機(jī)抽選的方式，取44例以常規(guī)方案進(jìn)行治療，即對(duì)照組，余下44例則需要借助度洛西汀治療，即觀察組。針對(duì)兩組患者在治療前后各方面癥狀改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果：結(jié)合對(duì)兩組患者在治療前、HAMD-24評(píng)分對(duì)比可知，在治療前無顯著差異P>0.05;而在治療后抑郁癥狀均得到改善，觀察組與對(duì)照組同樣無差異，P>0.05。但在整體療效以及不良反應(yīng)方面，觀察組均存在有顯著優(yōu)勢(shì)，P<0.05。在MOSPM量表評(píng)分上，結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組同樣未表現(xiàn)出差異，而在治療后，觀察組則存在有明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)帕金森病伴抑郁患者借助度洛西汀進(jìn)行治療，可針對(duì)抑郁癥狀進(jìn)行有效改善，并確保綜合治療效率，有助于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】度洛西汀;帕金森病伴抑郁

【中圖分類號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

在臨床常見精神類疾病中，帕金森病伴抑郁存在有極高的發(fā)生率，其發(fā)病群體主要為中老年群體。且從我院近幾年臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多種因素的共同作用下，該癥臨床患者數(shù)量正以極快的速度在增加。在該癥的作用下，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜間大汗、便秘以及精力喪失、睡眠障礙等癥狀，將對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下滑。觀察患者臨床癥狀可知，該部分患者多數(shù)存在有抑郁癥狀[1-2]。故此，對(duì)在該部分患者進(jìn)行治療時(shí)，更需要對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行改善。當(dāng)前，我院按照度洛西汀對(duì)該部分患者展開治療，側(cè)重針對(duì)該部分患者心理狀態(tài)等進(jìn)行改善。本研究就側(cè)重對(duì)該藥的具體治療效果加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究就按照對(duì)比用藥的方式進(jìn)行展開，所選用樣本共計(jì)為88例（均為本院在2016年7月至2018年7月所接診），按照組內(nèi)隨機(jī)抽選的方式，取44例以常規(guī)方案進(jìn)行治療，即對(duì)照組，余下44例則需要借助度洛西汀治療，即觀察組。從患者構(gòu)成可知，對(duì)照組由男23例，女21例，年齡于43—77歲，中間值為（55.96±1.73）。觀察組由男21例，女23例，年齡于41—78歲，中間值為（57.82±1.69）。針對(duì)以上數(shù)據(jù)對(duì)比可知，P>0.05。本組患者在研究前均未使用任何抗抑郁類藥物治療，且不存在有臟器功能損傷的情況。本著自愿參與的原則納入研究。

1.2 方法

對(duì)照組在本次研究中，單借助帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司）進(jìn)行治療，使用量控制為（20mg/片，于早餐后服用一次）。而觀察組在本次研究中，則需要借助度洛西?。ńK恩華藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，使用劑量控制為20mg/d。在實(shí)際治療中，需結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，注意兩種藥物的最大劑量均不可超過60mg/d。且在研究過程中，兩組患者均需要嚴(yán)格醫(yī)生指示進(jìn)行用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

研究過程中，需借助HAMD（漢密爾頓抑郁表）針對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。患者得分在8分以下，則視為不存在有抑郁癥狀。而在8—20分則評(píng)定為存在有輕微抑郁癥狀。而得分在21—35分間，則視為存在有中度抑郁癥狀。得分在35分以上，則視為存在有較為嚴(yán)重抑郁癥狀。同時(shí)借助MOSPM量表針對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。而在整體療效方面，若患者用藥結(jié)束后，各方面異常臨床癥狀均恢復(fù)正常，且不存在有抑郁癥狀，即顯效。若患者在用藥結(jié)束后，各方面異常癥狀得到改善，即有效。若患者治療治療結(jié)束后各方面異常癥狀未改善，且抑郁癥狀存在有更加嚴(yán)重的趨勢(shì)，即無效。此外，需對(duì)患者在治療過程中并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究過程中與兩組有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則需要借助百分?jǐn)?shù)進(jìn)行表示，通過卡方進(jìn)行測定，而計(jì)量數(shù)據(jù)則需要按照均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，以t測定，若P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者HAMD量表評(píng)分情況

通過對(duì)患者在治療后HAMD量表評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在治療前，兩組評(píng)分不存在有顯著差異，P>0.05。而在治療后1周、2周兩組均得到改善，無差異，P>0.05，詳見下表1。

2.2 兩組整體療效分析

通過對(duì)兩組患者整體恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)，在整體治療有效率方面，觀察組以97.72%（43/44），顯著高于對(duì)照組，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表2。

2.3 兩組MOSPM量表評(píng)分對(duì)比

在MOSPM量表評(píng)分上，結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在治療前兩組同樣未表現(xiàn)出差異，而在治療后，觀察組則存在有明顯優(yōu)勢(shì)，P<0.05，詳見下表3.

2.4 兩組患者在治療過程中不良反應(yīng)情況分析

通過統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，在用藥過程中，觀察組共計(jì)有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，有2例表現(xiàn)為惡心嘔吐、1例表現(xiàn)為便秘，另一例則表現(xiàn)為口干;而對(duì)照組在本次研究中，共計(jì)7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，3例表現(xiàn)為頭痛、2例表現(xiàn)為口干、2例表現(xiàn)為便秘，對(duì)比可知，觀察組發(fā)生率明顯較低，P=0.001，=9.089。

3 討論

在中老年常見病癥疾病中，帕金森病在我國一直保持極高的發(fā)生率。其屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病中治療難度較大病癥類型，其病變基礎(chǔ)主要表現(xiàn)在路易小體形成以及黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退行性病變。在病癥長時(shí)間作用下，將促使患者體內(nèi)乙酰膽堿和多巴胺遞質(zhì)間的平衡關(guān)系受到破壞，使得患者出現(xiàn)有肌強(qiáng)直、震顫以及行動(dòng)遲緩等癥狀。針對(duì)該癥的誘發(fā)機(jī)制，臨床尚缺乏統(tǒng)一定論，線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激反應(yīng)以及蛋白質(zhì)異常凝集、免疫炎性機(jī)制均存在有對(duì)應(yīng)報(bào)道[5]。

目前，臨床暫無對(duì)該癥的特效療法，促使患者在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)。故此，在病癥長時(shí)間作用下，很容易導(dǎo)致患者心理承受巨大負(fù)擔(dān)，多表現(xiàn)為抑郁，將導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下滑。早在韓勇等[6]研究中已經(jīng)明確指出，該類抑郁和原發(fā)性抑郁癥存在有本質(zhì)區(qū)別，雖然患者心理較為悲觀且存在有自殺的念頭，但一般不會(huì)出現(xiàn)自殺的行為，而失敗感以及自責(zé)方面，該部分患者嚴(yán)重程度明顯高于原發(fā)性抑郁癥患者。正因該方面原因，臨床在對(duì)帕金森病治療的同時(shí)也側(cè)重于對(duì)抑郁癥狀的治療。

結(jié)合臨床實(shí)際，在治療抑郁癥的過程中，三環(huán)類抗抑郁藥物為臨床主要用藥，但因該藥會(huì)促使患者出現(xiàn)較大不良反應(yīng)，導(dǎo)致其綜合臨床治療效率偏低。而度洛西汀作為5—羥色胺再攝取抑制劑和去甲腎上腺素的再攝取雙重抑制劑，為目前治療抑郁癥的首選。藥物進(jìn)入機(jī)體后，能夠獲得非常滿意的再攝取雙重抑制的效果。5—羥色胺再攝取抑制劑作用于患者體內(nèi)后，可針對(duì)突觸間隙前膜攝取能力得到有效控制，使得突觸間隙中5—羥色胺濃度逐步上升，存在有極高的安全性，聯(lián)合去甲腎上腺素，達(dá)到對(duì)抑郁癥狀控制與改善的效果。這種藥物被患者服用后，血液藥物濃度最大值為5小時(shí)，半衰期超過10小時(shí)，可維持較長時(shí)間的有效藥物濃度。而在代謝方面，主要通過患者尿液以及糞便進(jìn)行排出。

在本次研究中，我院就主要針對(duì)度洛西汀在治療帕金森病伴抑郁患者中的具體效果進(jìn)行分析。結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥狀改善方面，兩組無較大差異，而在整體治療有效率方面同樣存在有優(yōu)勢(shì)，這與張哲[8]報(bào)道基本相吻合。同時(shí)，在用藥安全性方面，通過在用藥過程中對(duì)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，觀察組發(fā)生率明顯較低，充分證實(shí)度洛西汀的治療中的安全性。

總之，結(jié)合度洛西汀在對(duì)帕金森病伴抑郁患者治療中的多方面優(yōu)勢(shì)，可將該藥物廣泛運(yùn)用于對(duì)該部分患者的治療中，幫助患者抑郁癥狀得到有效改善，在幫助患者治療期間心理狀態(tài)進(jìn)行改善的同時(shí)，為康復(fù)以及臨床治療依從性奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

周榮， 陳克龍， 吳志敏，等. 柴胡疏肝散聯(lián)合度洛西汀治療帕金森病抑郁臨床觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（1）：50-52.

姚旭東， 劉芳. 疏肝解郁膠囊聯(lián)合度洛西汀治療帕金森患者抑郁的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018，45（2）：157-159.

王文婷， 仇福成， 董慈，等. 度洛西汀治療體位性低血壓伴焦慮抑郁的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（1）：21-25.

徐春朝. 血府逐瘀湯聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥伴疼痛的療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（23）：98-100.

方悅麗， 許俊盛， 蔡美妝. 氟西汀和度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療伴自殺觀念的抑郁癥患者快速起效的對(duì)比研究[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（6）：45-45.

韓勇. 度洛西汀和氟哌噻噸美利曲辛片治療抑郁癥伴軀體疼痛障礙的療效比較[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（5）：916-920.

趙猛， 孫敏， 周秀芝. 小劑量齊拉西酮合并度洛西汀治療老年伴軀體癥狀抑郁癥的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016， 37（12）：3001-3002.

張哲. 酒精依賴伴抑郁障礙患者應(yīng)用度洛西汀與帕羅西汀治療的臨床效果比較[J]. 健康前沿， 2017， 26（10）：81.