我院兒童急性下呼吸道感染病原學(xué)分析

莫韋倩 徐進(jìn) 鄒商群 陳宏君

[摘要]目的 了解我院急性下呼吸道感染患兒的病原菌分布特點。方法 選取2013年4月～2015年12月珠海市婦幼保健院臨床診斷為急性下呼吸道感染的2982例患兒為研究對象，用呼吸道病原體九聯(lián)試劑盒檢測9項病原體IgM抗體，對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 302例患兒存在至少2種以上病原體感染。肺炎支原體及乙型流感病毒兩種病原體檢出率最高，且有明顯的季節(jié)性，乙型流感病毒感染主要出現(xiàn)在春夏季4～6月，肺炎支原體感染主要出現(xiàn)在夏秋季8～10月。>1～3歲和>3～6歲兩個組檢出病例數(shù)較多，其檢出率分別為26.42%和10.16%。結(jié)論 我院兒童急性下呼吸道感染以肺炎支原體及乙型流感病毒為主，其他病原菌呈散發(fā)感染。

[關(guān)鍵詞]兒童;急性下呼吸道感染;病原學(xué);珠海地區(qū)

[中圖分類號] R714.523? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0156-03

急性下呼吸道感染是兒科常見的感染性疾病，發(fā)病率和致死率均較高[1]。不斷發(fā)展的診療技術(shù)以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致構(gòu)成這一疾病的病原菌在不斷地發(fā)生變化[2-3]。兒童下呼吸道感染由多種病原菌引起，不同的病原菌對不同的易感人群都有不同的表現(xiàn)，且不同時期發(fā)生的流行病原菌類別也不盡相同[4]。因此對兒童下呼吸道感染的常見病原菌進(jìn)行分析，可以為呼吸道感染的預(yù)防及治療提供病原學(xué)資料，為臨床針對性治療提供依據(jù)。為更好了解珠海地區(qū)急性下呼吸道感染患兒的病原菌分布特點，本研究分析總結(jié)本院2013年4月～2015年12月收治的急性下呼吸道感染患兒的病原菌檢測數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年12月在我院臨床診斷為急性下呼吸道感染的2982例患兒作為研究對象，其中男1760例，女1222例;年齡1個月～14歲，平均（2.19±2.11）歲。急性下呼吸道感染診斷參照第8版《諸福棠實用兒科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2標(biāo)本采集

發(fā)病的3～7 d內(nèi)抽取靜脈血2 ml，置于4 ℃的環(huán)境保存，24 h內(nèi)檢測。

1.3試劑及檢測方法

呼吸道病原體九聯(lián)檢試劑盒（西班牙VIRCELL公司由鄭州安圖生物工程股份有限公司注冊代理，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號YZB/SPA5428-2013）可同時檢測呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（AdV）、甲型流感病毒（IAV）、乙型流感病毒（IBV）、副流感病毒（PIV）、肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（Cpn）、嗜肺軍團(tuán)菌（LP）、立克次體（Q熱）。檢測方法按說明書進(jìn)行。制備好的玻片盡快用熒光顯微鏡400倍放大率下觀察結(jié)果。如果不能立即觀察，可避光保存于2～8 ℃，但不超過12 h。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌檢出結(jié)果

2982例患兒的靜脈血標(biāo)本中，陽性1431例（302例存在至少2種以上病原菌），總檢出率達(dá)47.98%。各種病原菌檢出情況如表1所示，MP、IBV檢出率最高，MP檢出率為28.64%，IBV為10.89%，其他病原體檢出率依次為LP 2.58%、PIV 1.98%、AdV 1.61%、IAV 0.94%、RSV 0.91%、Q熱0.30%、Cpn 0.13%。

2.2男女病原體IgM抗體總陽性率的比較

2982例患兒中， 男1760例， 陽性778例， 陽性率為44.20%;女1222例，陽性653例， 陽性率為53.43%，男女差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3病原菌陽性的患兒年齡分布情況

在檢出病原菌的患兒中，年齡≤6個月65例 ，>6個月～1歲219例，>1～3歲1007例，>3～6歲1310例。其中≤6個月齡患兒檢出率最低，為2.18%;>6個月～1歲為5.16%，>1～3歲為26.42%，>3～6歲為10.16%。>1～3歲和>3～6歲兩個組檢出率較高。各年齡段九種呼吸道病原體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4各月份病原菌的檢出情況

IBV和MP兩種病原菌具有明顯的季節(jié)性，IBV主要出現(xiàn)在春夏季4～6月，MP主要出現(xiàn)在夏秋季8～10月。而其它各類病原菌感染則未呈現(xiàn)顯著的季節(jié)性，呈全年散發(fā)的態(tài)勢（表2～3、圖1）。

3討論

呼吸道病原檢測一般包括病原體分離法、免疫學(xué)法、分子生物學(xué)方法等[5-6]。病原體分離法是病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但費時且技術(shù)要求高，不便于臨床常規(guī)開展。免疫學(xué)法簡便、易行，但影響判讀結(jié)果的因素較多，有時尚需雙份血清[8]。分子生物學(xué)方法以PCR法為代表，靈敏度高，但多種病原體同時檢測成本太高[9]。本研究采用的是間接免疫熒光法檢測血清IgM，研究顯示該檢測方法對9種非典型性病原體的檢測靈敏度為86.2%～100%，特異性為92.8%～100%，該方法方便、快捷，可廣泛采用[10]。唯一的局限是，對于自身免疫性疾病兒童，該法會存在非特異性反應(yīng)，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究中，2982例患兒病原體總陽性率達(dá)47.98%，而MP的檢出率最高，其陽性率為28.64%，其次為IBV （10.89%）、LP （2.58%）、PIV （1.98%）。提示珠海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的主要病原菌是MP、IBV，其次為LP、PIV。MP是兒童急性下呼吸道感染的主要病原體，在本研究中占第1位，高于劉圣國等[11]的報道，低于唐丹[12]的報道，提示MP感染存在地區(qū)差異。

本研究結(jié)果顯示，在急性下呼吸道感染患兒中，性別之間感染病原菌陽性率無顯著性差異，與陳祥[13]、羅宗初等[14]的研究結(jié)果一致，但與李梨平等[15]的報告結(jié)果不同。

在年齡分布方面，各年齡段患兒九種呼吸道病原體的陽性率有顯著性差異。年齡≤6個月患兒檢出率最低，>1～3歲和>3～6歲兩個組檢出病例最高。≤6個月患兒的檢出率低，可能是由于嬰幼兒免疫功能尚未發(fā)育完全， IgM抗體滴度較低而使陽性率偏低， 也可能與母體中保護(hù)性抗體在嬰兒體內(nèi)暫時存在有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同的病原體感染的高峰時間存在差異。IBV和MP這兩種病原體具有明顯的季節(jié)性，主要在夏季最常見，從獲得的數(shù)據(jù)來看病原體感染高峰期是8～11月。

綜上所述，我院兒童急性下呼吸道感染以MP及IBV為主，其他病原體呈散發(fā)感染。本研究為珠海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的臨床診斷及治療提供了較為有價值的病原學(xué)依據(jù)，有利于提高疾病的診治水平，避免抗生素濫用，縮短治療時間，降低患者的醫(yī)療費用。

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（收稿日期：2018-08-23? 本文編輯：張晨暉）