超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用

管小紅 徐凌

【摘要】 目的 分析超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 60例行股骨干骨折手術(shù)患兒， 根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和研究組， 每組30例。對(duì)照組患兒行單純?nèi)砺樽恚?研究組患兒行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉， 比較兩組患兒術(shù)后各階段生命指標(biāo)、疼痛評(píng)分及穿刺期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒切皮階段、復(fù)位階段及術(shù)后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后6、12 h視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（4.03±1.06）、（4.63±1.28）分， 低于對(duì)照組的（7.04±2.28）、（7.31±2.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒穿刺期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小兒股骨干骨折手術(shù)期間行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉有助于平穩(wěn)患兒心率和血壓， 減輕患兒術(shù)后疼痛， 使患兒及早恢復(fù)健康， 在臨床中值得不斷推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒股骨干骨折;全身麻醉;超聲引導(dǎo);股神經(jīng)阻滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.032

臨床骨科中較為常見的一種損傷是兒童股骨干骨折， 在兒童全身骨折中， 股骨干骨折占10%～15%[1]。因?yàn)樾航馄侍攸c(diǎn)及生理、心理存在一定的特殊性， 手術(shù)期間各項(xiàng)生命體征變化較快， 因此相關(guān)醫(yī)師將快速康復(fù)理念應(yīng)用其中， 對(duì)于麻醉醫(yī)師來(lái)講， 如何采取更為有效、安全的麻醉方式尤為重要[2]。本次研究主要針對(duì)本院接收的股骨干骨折患兒采取超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月接收的60例行股骨干骨折手術(shù)患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)麻醉方式不同分為對(duì)照組和研究組， 每組30例。對(duì)照組患兒中男17例， 女13例;年齡6～13歲， 平均年齡（8.56±1.63）歲。研究組患兒中男18例， 女12例;年齡7～14歲， 平均年齡（8.75±

1.75）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患兒在進(jìn)行手術(shù)前， 嚴(yán)禁飲食、飲水8～12 h， 由相關(guān)人員將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好， 在患兒進(jìn)入手術(shù)室后， 首先為患兒建立靜脈通道， 并對(duì)患兒血氧飽和度、心率及血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1. 2. 1 研究組 患兒行超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉， 全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)藥物包括0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg順阿曲庫(kù)銨和2 mg/kg丙泊酚。通過氣管插管實(shí)施誘導(dǎo)麻醉， 手術(shù)期間， 連續(xù)給予患兒順阿曲庫(kù)銨和丙泊酚， 并予以患兒2%～3%七氟烷維持麻醉效果， 以患兒術(shù)中詳細(xì)狀況為依據(jù)， 添加舒芬太尼。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯：超聲引導(dǎo)部位包括股骨溝和大腿交接部位， 在引導(dǎo)下對(duì)進(jìn)針方向、深度等進(jìn)行明確， 在對(duì)髂筋膜進(jìn)行穿刺時(shí)， 在其周圍神經(jīng)上注入30～40 ml的0.225%鹽酸羅哌卡因， 通過超聲對(duì)麻醉藥物擴(kuò)散具體狀況進(jìn)行觀察[3]。

1. 2. 2 對(duì)照組 患兒采取全身麻醉方式， 全身麻醉方式與研究組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒術(shù)后各階段生命指標(biāo)、疼痛評(píng)分及穿刺期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。生命指標(biāo)包括切皮階段、復(fù)位階段及術(shù)后MAP和HR。疼痛評(píng)分采取VAS進(jìn)行判定， 分值與疼痛程度呈正比。不良反應(yīng)包括誤入胸膜、誤入血管及誤入腸腔。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒各階段MAP及HR比較 對(duì)照組切皮階段、復(fù)位階段、術(shù)后MAP分別為（90.19±2.28）、（80.03±2.05）、（80.04±2.02）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， HR分別為（120.03±2.02）、（110.31±1.03）、（109.64±2.03）次/min;研究組切皮階段、復(fù)位階段、術(shù)后MAP分別為（71.02±1.03）、（67.04±2.03）、（71.03±2.05）mm Hg， HR分別為（97.19±2.02）、（93.18±1.01）、（94.01±2.03）次/min;研究組患兒切皮階段、復(fù)位階段及術(shù)后MAP、HR均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較 研究組術(shù)后6、12 h VAS評(píng)分分別為（4.03±1.06）、（4.63±1.28）分， 對(duì)照組分別為（7.04±2.28）、（7.31±2.29）分。研究組患兒術(shù)后6、12 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒穿刺期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中有1例誤入血管， 1例誤入胸腔， 無(wú)誤入腸腔患兒， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%;研究組中有1例誤入血管， 無(wú)誤入腸腔及誤入胸膜患兒， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%。兩組患兒穿刺期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 臨床上主要通過固定、復(fù)位、切開等方式治療股骨干骨折， 手術(shù)期間， 麻醉方式包括全身麻醉及神經(jīng)阻滯等， 每種麻醉方式均具有獨(dú)自的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)[4]。因?yàn)楣晒歉晒钦墼谌梭w行走方面具有重要作用， 因此麻醉期間， 除了需要保證顯著麻醉效果， 同時(shí)也要確保麻醉的安全性。據(jù)有關(guān)資料顯示， 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉， 其在鎮(zhèn)痛效果及安全性方面占有顯著優(yōu)勢(shì)[5]。經(jīng)過本次試驗(yàn)結(jié)果可知：研究組患兒切皮階段、復(fù)位階段及術(shù)后MAP、HR均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后6、12 h VAS評(píng)分分別為（4.03±1.06）、（4.63±1.28）分， 低于對(duì)照組的（7.04±2.28）、（7.31±2.29）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒穿刺期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 股骨干骨折手術(shù)期間， 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉， 除了可以平穩(wěn)患兒血壓及心率， 同時(shí)也可以減少不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生?，F(xiàn)階段， 臨床上， 使用率較高的一種麻醉方法是氣管插管全身麻醉， 手術(shù)期間， 給予患兒阿片類藥物及肌松類藥物， 以此達(dá)到理想的麻醉效果和需求。由于每例患兒身體狀況不同， 所以全身麻醉藥物使用劑量及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量存在明顯差異， 所以有些患兒術(shù)后很容易引發(fā)惡心、嘔吐、呼吸節(jié)律異常及寒顫等癥狀， 有些則會(huì)延遲患兒康復(fù)時(shí)間[6]， 所以如何選取科學(xué)、合理且有效的麻醉方式尤為重要。相關(guān)研究表明， 在超聲引導(dǎo)下實(shí)施股神經(jīng)阻滯、股骨溝神經(jīng)阻滯麻醉方式， 具有較高的安全性， 該麻醉方法有助于減少患兒術(shù)中麻醉藥物使用劑量， 而且具有顯著止痛效果， 縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間， 減輕患兒術(shù)后疼痛[7]。此外， 受手術(shù)切口的影響， 提高了患兒血壓及心率， 而超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯， 而且能夠平穩(wěn)患兒血壓及心率。據(jù)有關(guān)資料顯示， 手術(shù)麻醉期間， 在超聲引導(dǎo)下實(shí)施神經(jīng)阻滯尤為重要， 通常情況下， 神經(jīng)阻滯只對(duì)一側(cè)神經(jīng)進(jìn)行阻滯， 從而達(dá)到降低不良穿刺事件發(fā)生的目的。除此之外， 通過超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯麻醉， 能夠?qū)ι窠?jīng)具體分布狀況及周圍組織進(jìn)行仔細(xì)觀察， 并觀察麻醉藥物具體分布狀況， 從而實(shí)現(xiàn)更好的阻滯效果[8]。

綜上所述， 將超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于小兒股骨干骨折手術(shù)中， 在穩(wěn)定患兒血壓及心率的同時(shí)， 有助于減輕患兒術(shù)后疼痛， 而且該方法具有較高的安全性， 有助于患兒及早恢復(fù)健康， 值得進(jìn)一步采納和推廣。

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[收稿日期：2018-09-29]