消栓腸溶膠囊對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)損傷、腦血流灌注及血清CRP和Hcy水平的影響

丁輝燕 張淑琴 鄧立軍 韓裕富

[摘要] 目的 觀察消栓腸溶膠囊對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)損傷、腦血流灌注及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）和同型半胱氨酸酶（Hcy）水平的影響。 方法 選擇武漢市第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1～10月收治的92例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組46例給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，觀察組46例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予消栓腸溶膠囊治療。治療4周后，觀察兩組腦血流灌注[收縮期峰值流速（PSV）、平均流速（TMV）、阻力指數(shù)（RI）]、神經(jīng)損傷[泛素羧基末端水解酶-1（UCH-L1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（GFAP）、S100B蛋白（S100B）]、血清Hcy和CRP水平的變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，比較兩組治療期間用藥安全性。 結(jié)果 觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）;兩組治療后PSV、TMV水平均明顯高于治療前（均P < 0.05），RI均明顯低于治療前（均P < 0.05），且觀察組上述各腦血流灌注指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P < 0.05）;兩組治療后UCH-L1、NSE、GFAP、S100B水平均明顯低于治療前（均P < 0.05），且觀察組上述各神經(jīng)損傷指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（均P < 0.05）;兩組治療后血清CRP和Hcy水平均明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組CRP和HCY水平均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）;兩組用藥治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、電解質(zhì)均未出現(xiàn)明顯異常，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 消栓腸溶膠囊能夠顯著提高腦血流灌注，抑制血清Hcy和CRP表達(dá)，減輕腦組織炎性損傷，優(yōu)化神經(jīng)功能，有助于改善缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中恢復(fù)期;消栓腸溶膠囊;神經(jīng)損傷;腦血流灌注;C反應(yīng)蛋白;同型半胱氨酸酶

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）01（b）-0067-05

[Abstract] Objective To observe the effect of Xiaoshuan Enteric-dissolution Capsules on nerve injury， cerebral blood perfusion， serum C-reactive protein （CRP） and serum homocysteine （Hcy） in convalescent patients with ischemic stroke. Methods Ninety-two convalescent patients with ischemic stroke admitted to the Department of Neurology of Wuhan Sixth Hospital from January to October 2017 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group. Forty-six patients in the control group were treated with conventional Western medicine， and forty-six patients in the observation group were treated with Xiaoshuan Enteric-dissolution Capsules on the basis of the treatment in the control group. After 4 weeks of treatment， the cerebral blood flow perfusion [peak systolic velocity （PSV）， mean velocity （TMV）， resistance index （RI）]， nerve injury， [ubiquitin carboxyl terminal hydrolase - 1 （UCH L1）， neuron specific enolization enzyme （NSE） and glial fibrillar acidic protein （GFAP）， called S100B protein （called S100B）]， Hcy and CRP levels， changes of two groups were observed， clinical curative effect was counted， medication safety during treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After treatment， PSV and TMV levels in both groups were significantly higher than those before treatment （all P < 0.05）， RI levels were significantly lower than those before treatment （all P < 0.05）， and the improvement of the above cerebral blood perfusion indexes in the observation group was significantly better than that in the control group （all P < 0.05）. After treatment， UCH-L1， NSE， GFAP and S100B levels in both groups were significantly lower than before treatment （all P < 0.05）， and the above nerve injury indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group （all P < 0.05）. Serum CRP and Hcy levels in both groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and CRP and Hcy levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）; blood routine， urine routine， stool routine， liver and kidney function， electrocardiogram， electrolyte were not significantly abnormal during the treatment of the two groups， and no serious adverse reactions occurred. Conclusion Xiaoshuan Enteric-dissolution Capsules can significantly improve cerebral blood perfusion， inhibit the expression of serum Hcy and CRP， reduce inflammatory injury of brain tissue， optimize nerve function， and help improve the degree of nerve function defect in the convalescent period of ischemic stroke， and promote the outcome of the disease.

[Key words] Ischemic stroke recovery period; Xiaoshuan Enteric-dissolution Capsules; Nerve injury; Cerebral blood perfusion; C-reactive protein; Homocysteine

缺血性腦卒中是指腦供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或完全閉塞，造成腦供血不足而引起的腦組織壞死的臨床綜合征。本病占全部腦血管疾病的75%～85%，患者臨床癥狀主要為口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂甚至卒然撲倒等，具有高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率等特征，是全球重要的致死性疾病之一，嚴(yán)重危害人類的生命和健康安全[1]。缺血性腦卒中的病理生理變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，其根據(jù)病程進(jìn)展分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期，其中恢復(fù)期是指缺血性腦卒中急性期經(jīng)溶栓、抗凝治療后2周～6個(gè)月，患者在此階段大多伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙。臨床研究證實(shí)，恢復(fù)期是缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵時(shí)期，因恢復(fù)期6個(gè)月之后即為后遺癥期，故恢復(fù)期的規(guī)范化治療直接影響缺血性腦卒中患者的致殘后遺癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期神經(jīng)功能的恢復(fù)[2-3]。目前，西醫(yī)對(duì)缺血性腦卒中的治療以擴(kuò)張血管、抗凝、降血脂、降血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練等手段為主，但由于西藥治療機(jī)制較單一，整體療效十分有限，患者經(jīng)治療后臨床致殘率和復(fù)發(fā)率仍居高不下。近年來，中西醫(yī)結(jié)合逐漸成為臨床治療腦血管疾病新的發(fā)展方向，多種中醫(yī)治療方法被應(yīng)用到缺血性腦卒中的臨床輔助治療中。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)，治療應(yīng)以益氣、活血、化瘀為主要原則。消栓腸溶膠囊是以中醫(yī)著名方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)而研制出的新型中成藥，對(duì)缺血性中風(fēng)氣虛血瘀證具有確切的治療效果。本研究采用消栓腸溶膠囊治療缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇武漢市第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年1～10月收治的缺血性腦卒中恢復(fù)期患者92例，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組46例，男31例，女15例;年齡38～70歲，平均（57.1±4.1）歲;病程21～147 d，平均（45.5±7.7）d。對(duì)照組46例，男32例，女14例;年齡33～68歲，平均（56.8±3.9）歲;病程23～145 d，平均（47.2±7.5）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[4]對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期的規(guī)定。中醫(yī)病名和證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]，辨證為氣虛血瘀證，主癥：口眼■斜，言語(yǔ)謇澀，半身不遂，偏身異常;次癥：面色晄白，氣短，無力，自汗;舌脈：舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)?；颊吣挲g18～70歲，首次發(fā)病，病程2周～6個(gè)月，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）7～30分。排除標(biāo)準(zhǔn)：腔隙性腦梗死、后循環(huán)梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中后腦出血患者;由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙疾病等引起的缺血性腦卒中，存在嚴(yán)重出血傾向者;合并重要臟器功能障礙者;合并嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者;伴有嚴(yán)重失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙者;妊娠期、哺乳期患者;精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：101106，規(guī)格：10 mg），每日口服20 mg，每日1次;阿司匹林腸溶片[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：150301，規(guī)格：50 mg]，每日口服100 mg，每日1次。連續(xù)用藥4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予消栓腸溶膠囊（三門峽賽諾維制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：171203，規(guī)格：0.2 g），每次口服0.4 g，每日3次，以4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：90%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤100%，臨床癥狀幾乎完全消失，病殘程度0級(jí);顯效：46%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<90%，臨床癥狀出現(xiàn)顯著改善，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步：18%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<46%，臨床癥狀有所改善，病程程度升高1級(jí)或1級(jí)以上;無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 <18%，臨床癥狀無任何改善，甚至出現(xiàn)加重。治愈+顯效+進(jìn)步=總有效。②腦血流灌注：采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者治療前及治療4周后頸內(nèi)動(dòng)脈的血流灌注狀況，檢測(cè)指標(biāo)主要為收縮期峰值流速（PSV）、平均流速（TMV）和阻力指數(shù)（RI）。③神經(jīng)損傷：使用放射免疫法檢測(cè)患者治療前及治療4周后神經(jīng)損傷水平變化，指標(biāo)主要包括泛素羧基末端水解酶-1（UCH-L1）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（GFAP）、S100B蛋白（S100B）。④血清血清同型半胱氨酸酶（Hcy）和C反應(yīng)蛋白（CRP）：收集患者治療前及治療4周后的清晨空腹靜脈血5 mL，以熒光偏振免疫法檢驗(yàn)患者Hcy水平，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)CRP水平的變化。⑤安全性分析：記錄兩組用藥期間血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、電解質(zhì)的變化情況，密切觀察兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腦血流灌注指標(biāo)比較

兩組治療前PSV、TMV、RI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組PSV、TMV水平均明顯高于治療前（均P < 0.05），RI明顯低于治療前，且觀察組上述各腦血流灌注指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)損傷指標(biāo)比較

兩組治療前UCH-L1、NSE、GFAP、S100B比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組UCH-L1、NSE、GFAP、S100B水平均明顯低于治療前，且觀察組上述各神經(jīng)損傷指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后血清CRP和Hcy水平比較

治療前兩組血清CRP和Hcy水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組血清CRP和Hcy水平均明顯低于治療前（P < 0.05），且觀察組降低程度更明顯（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組用藥安全性分析

兩組用藥治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、電解質(zhì)均未出現(xiàn)明顯異常，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

缺血性腦卒中是一種發(fā)病率、病死率、致殘率均較高的缺血性腦血管疾病。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，腦血管疾病的發(fā)病率呈顯著升高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡也日益年輕化，已成為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要病因之一[7-9]。缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)代謝、血小板聚集、血流動(dòng)力學(xué)異常等，常見危險(xiǎn)因素包括冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖等，其中腦血流灌注障礙是導(dǎo)致本病發(fā)生的根本原因。頸內(nèi)動(dòng)脈是負(fù)責(zé)給腦組織供應(yīng)血液的主要血管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的血流速度和阻力能夠直接反映出腦部血供狀況。PSV和TMV分別代表頸內(nèi)動(dòng)脈的最大血流速度和平均血流速度，腦卒中發(fā)生后PSV和TMV水平會(huì)出現(xiàn)顯著降低，恢復(fù)期該兩項(xiàng)指標(biāo)水平與病情恢復(fù)程度呈高度一致性。RI代表頸內(nèi)動(dòng)脈的血管阻力，腦卒中發(fā)生后RI水平會(huì)出現(xiàn)明顯升高，升高程度與血管堵塞程度呈正相關(guān)。此外，最新研究發(fā)現(xiàn)，血清Hcy和CRP水平的升高與缺血性腦卒中的發(fā)生及發(fā)展具有密切的關(guān)系。Hcy是蛋氨酸循環(huán)的中間代謝產(chǎn)物，具有促進(jìn)自由基生成和血管平滑肌增殖、誘導(dǎo)血小板聚集和凝血酶產(chǎn)生等作用，其水平升高后，可加重血管基質(zhì)損害及動(dòng)脈壁內(nèi)皮氧化損傷，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。CRP是一種極為敏感的炎性標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體內(nèi)有炎癥發(fā)生時(shí)，CRP水平會(huì)出現(xiàn)迅速升高。臨床研究證實(shí)，缺血性腦卒中急性期患者體內(nèi)的CRP水平顯著高于健康人群，缺血性腦卒中恢復(fù)期CRP水平較急性期雖有所降低，但仍明顯高于正常值[11]。因此，監(jiān)測(cè)Hcy和CRP的水平變化能夠在一定程度上反映缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的病情發(fā)展程度，對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。UCH-L1、NSE、GFAP、S100B是反映神經(jīng)功能損傷程度的重要生物學(xué)指標(biāo)，在正常生理狀態(tài)下，上述指標(biāo)在循環(huán)血液中的含量非常低，幾乎檢測(cè)不到，當(dāng)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞功能異常及神經(jīng)組織和神經(jīng)元細(xì)胞發(fā)生損傷后，UCH-L1、NSE、GFAP、S100B水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高，并在腦脊液和外周血中被檢測(cè)到?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防越來越深入，其認(rèn)為血液成分改變、血管壁病變及血流動(dòng)力學(xué)變化是缺血性腦卒中恢復(fù)期發(fā)生再梗的主要危險(xiǎn)因素，因而強(qiáng)調(diào)抗凝和抗血小板聚集的治療。本研究中對(duì)照組選擇阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片治療，其中阿托伐他汀鈣片是一種他汀類調(diào)節(jié)血脂藥物，其能夠抑制膽固醇合成，促進(jìn)低密度脂蛋白受體合成，從而降低低密度脂蛋白膽固醇和血液膽固醇水平[12];阿司匹林腸溶片是臨床預(yù)防心腦血管梗塞性疾病的重要藥物，具有抑制血小板聚集、對(duì)抗血栓形成的作用，在心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)防治中占有舉足輕重的地位[13]。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為76.1%，腦血流灌注指標(biāo)、神經(jīng)損傷指標(biāo)、血清CRP和Hcy水平均出現(xiàn)明顯改善，提示阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療缺血性腦卒中恢復(fù)期具有一定效果。

缺血性腦卒中歸屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎勞欲過度、內(nèi)傷積損、情志不暢、飲食不節(jié)等，病機(jī)主要包括風(fēng)、痰、火、虛、瘀。氣虛血瘀為中風(fēng)病的病理基礎(chǔ)和基本證候類型，本虛標(biāo)實(shí)為中風(fēng)病的病理性質(zhì)，在本表現(xiàn)為元?dú)馓撊?，運(yùn)血無力;在標(biāo)表現(xiàn)為風(fēng)、痰、火、瘀侵犯脈絡(luò)。患者氣血虧虛，腎精虧耗，血行遲緩而無力，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)痿痹，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)。缺血性腦卒中恢復(fù)期是神經(jīng)系統(tǒng)、腦功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能重新獲得功能協(xié)調(diào)和代償?shù)闹匾A段，該時(shí)期的病例性質(zhì)仍以元?dú)馓撊鹾兔}絡(luò)痿痹為主要表現(xiàn)，加上急性期病理產(chǎn)物繼續(xù)損傷腦神經(jīng)元細(xì)胞，造成神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步受損[14]。故缺血性腦卒中恢復(fù)期的病理機(jī)制并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變，治療仍應(yīng)采用益氣、活血、化瘀之法。中醫(yī)治療非常注重整體協(xié)調(diào)，清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》中專門設(shè)立“半身不遂”條目，并依次創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯。補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)的有效性被臨床確認(rèn)后，如何進(jìn)一步提高該方劑的療效成為臨床研究的重點(diǎn)方向，于是近幾年出現(xiàn)了一系列對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯活性成分劑型開發(fā)與變更的臨床研究。如李雅等[15]研究了補(bǔ)陽(yáng)還五湯復(fù)方超微飲片浸泡液與傳統(tǒng)湯劑化學(xué)成分的異同，發(fā)現(xiàn)超微飲片浸泡液浸出物明顯高于傳統(tǒng)湯劑，黃芪甲苷水平與傳統(tǒng)湯劑大致相當(dāng)，薄層斑點(diǎn)比傳統(tǒng)湯劑顯著，并得出結(jié)論：超微飲片浸泡液能夠避免煎煮湯劑對(duì)藥材有效成分造成的耗損，并能在短時(shí)間內(nèi)快速釋放藥物的有效成分。消栓腸溶膠囊正是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯基礎(chǔ)上，遵循原湯劑君、臣、佐、使配伍原則，運(yùn)用高效萃取、蟲草分離等現(xiàn)代工藝提取原方中主要藥效成分，并經(jīng)大量減毒增效研發(fā)而成的新型藥物。組方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，可促使氣旺血行，瘀除絡(luò)通，為本方中君藥。當(dāng)歸活血通絡(luò)而又不傷血，為本方中臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，四藥為本方中佐藥，可顯著增強(qiáng)臣藥之功效。地龍善于通行經(jīng)絡(luò)，周行全身，主治任何原因引起的血脈不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯之證，具有通經(jīng)活絡(luò)之功，為本方之佐藥。諸藥相互配伍，共奏益氣、活血、通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪具有擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度，改善組織血液供給狀況，降低心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用[16]。當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗凝血的作用，此外，當(dāng)歸能夠顯著提高由環(huán)磷酰胺引起的雞血虛模型中的血紅蛋白和紅細(xì)胞水平[17]。赤芍中的芍藥苷成分能夠通過激活腺苷A1受體，對(duì)抗細(xì)胞凋亡、抑制納內(nèi)流、改善細(xì)胞鈣超載損傷等途徑而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，赤芍總苷具有抗凝和抗血栓形成的作用[18];川芎嗪能夠透過血腦屏障而對(duì)各種全腦或局灶性缺血-再灌注損傷發(fā)揮顯著的保護(hù)作用，此外，川芎嗪對(duì)多種不同的血栓動(dòng)物模型具有較好的對(duì)抗血小板聚集和血栓形成的作用[19];桃仁具有提高腦血流量、減輕腦血管阻力、抗凝血、抗血栓及改善血流動(dòng)力學(xué)等作用[20];紅花具有顯著的抗凝血和抗血栓作用，能夠顯著改善腦組織的微循環(huán)障礙，對(duì)腦血管病變具有較好的防治作用[21];地龍含有豐富的纖溶酶和蚓激酶，具有顯著的抗凝血、抗血栓、降纖、溶栓作用，對(duì)腦血栓、腦梗死等腦血管疾病具有確切的療效[22]。由此可見，消栓腸溶膠囊中各藥物成分能夠通過不同途徑發(fā)揮抗凝、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，對(duì)缺血再灌注腦損傷和神經(jīng)功能缺損均具有顯著的改善作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，腦血流灌注（PSV、TMV、RI）、神經(jīng)損傷（UCH-L1、NSE、GFAP、S100B）、Hcy、CRP水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組用藥治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。提示消栓溶膠囊能夠顯著提高腦血流灌注，抑制血清Hcy和CRP表達(dá)，減輕腦組織炎性損傷，優(yōu)化神經(jīng)功能，有助于改善缺血性腦卒中恢復(fù)期的神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2018-06-29? 本文編輯：封? ?華）