無縫線中切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障的臨床效果

楊洪生 夏侯梨 晏思珍 夏歡

[摘要]目的 探討無縫線中切口白內障囊外摘除術（SLIMCE）治療硬核白內障的臨床效果。方法 選取2016年4月～2018年4月江西省分宜縣人民醫(yī)院收治的200例硬核白內障患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組采用傳統(tǒng)大切口囊外摘除術治療，觀察組采用無縫線中切口白內障囊外摘除術治療。比較兩組患者術后1周、1個月的裸眼視力情況及治療前后的角膜散光度、角膜內皮細胞損傷情況。結果 術后1周，觀察組患者裸眼視力在0.1～0.4水平的占比低于對照組，裸眼視力在>0.4～0.9水平的占比高于對照組，裸眼視力在>0.9水平的占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后1個月，觀察組患者裸眼視力在>0.4～0.9水平的占比低于對照組，裸眼視力在>0.9水平的占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后1周的散光度低于術前，術后1個月的散光度低于術前及對照組，術后1周、1個月的內皮細胞減少量低于術前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 硬核白內障患者采用SLIMCE治療效果顯著，能夠更好地改善患者的視力狀況，提升治療的安全性。

[關鍵詞]硬核白內障;無縫線中切口白內障囊外摘除術;散光度;角膜內皮細胞

[中圖分類號] R776.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0137-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of suturless large incision manual cataract extraction （SLIMCE） in the treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 200 cases of hard nucleus cataract patients admitted to Fenyi People′s Hospital of Jiangxi Province from April 2016 to April 2018 were selected as the research objects， they were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases） according to random number table method. The control group was treated with traditional large incision extracapsular cataract extraction， while the observation group was treated with SLIMCE. The visual acuity， corneal astigmatism and corneal endothelial cell injury were compared between the two groups one week and one month after operation. Results One week after operation， the percentages of naked eye vision in the observation group were lower than those in the control group at 0.1-0.4 level， higher than those in the control group at >0.4-0.9 level， and higher than those in the control group at >0.9 leve， the differences were statistically significant （P<0.05）. One month after operation， the proportion of naked eye vision in the observation group was lower than that in the control group at the level of >0.4-0.9， and the proportion of naked eye vision at the level of >0.9 was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The astigmatism of the observation group was lower than that of the preperative one week after operation， the astigmatisn one month after operation was lower than that preoprathve and dntol group， the endothelial cell reduction of the observation group was lower than that inpreaperative and control group one week and one month after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion SLIMCE is an effective method for hard nucleus cataract patients， which can improve their visual acuity and enhance the safety of treatment.

[Key words] Hard nucleus cataract; Sutureless large incision manual cataract extraction; Astigmatism; Corneal endothelial cells

白內障是較為常見的眼科疾病，也是致盲率最高的疾病之一，據(jù)WHO資料顯示，全球盲人中約有46%的患者是白內障所致[1-2]。硬核白內障即是完全成熟，Emery分級為Ⅳ-Ⅴ級的白內障類型，該類患者受自身特點的影響，手術治療難度大、預后效果較差，一直以來都是臨床研究的熱點[3-5]。近年來，無縫線中切口白內障囊外摘除術（SLIMCE）以創(chuàng)傷小、術后恢復快成為白內障治療的主要術式，本研究主要探討該術式對患者視力改善的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年4月江西省分宜縣人民醫(yī)院收治的200例硬核白內障患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組中（患眼100只），男46例，女54例;年齡59～73歲，平均（65.2±3.9）歲。觀察組中（患眼100只），男49例，女51例;年齡57～71歲，平均（64.8±4.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有入選患者均對本研究知情且自愿參與。排除標準：治療依從性差者;有眼部外傷史者;有角膜瘢痕者;伴有青光眼以及晶狀體脫位者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)切口白內障囊外摘除術治療，患者行筋膜囊下浸潤麻醉，即剪開鼻上（或鼻下）球結膜、筋膜充分顯露鞏膜面，使用25 G鈍注水針頭向Tenon囊注射濃度為2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071）3 ml，直至藥物擴散至赤道部[6]。術前30 min時進行散瞳操作，麻醉起效后與角膜緣作長約5.5 mm的切口，沿著虹膜隧道至前房后將白內障切除，再將人工晶體植入囊袋，最后縫合角膜[7]，于結膜下側注射3 mg地塞米松（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021038）行消炎、抗過敏治療。

觀察組患者采用SLIMCE治療，術前麻醉同對照組。去顳側入路沿著角膜緣剪開結膜瓣和結膜切口，充分顯露鞏膜，將鞏膜床上的血管進行燒灼止血。于顳側做一長約7 mm的切口（內口長約10 mm），中央部的4 mm鞏膜角膜隧道切口，深度為鞏膜一半，最后分別以術者術野的3點、9點和11點位做3個輔助切口。其中3點、9點處做抽吸皮質，11點置入前方維持器[8]。于9點方位角膜穿刺口注射粘彈劑后進行環(huán)形撕囊（CCC）操作，在前囊膜和前皮質間做4個象限，術者一只手將晶體核向12點位輕撥，另一只手使用調位鉤鉤起6點位晶體核，使用虹膜恢復器托住晶體核，調位鉤將晶體核旋入前房，于11點方位角膜切口處置入前房維持器。手持顯微有齒鑷夾住淺層鞏膜，將眼球向術者對側旋轉，一手持穿刺刀打開角鞏膜隧道進入到前房，在助手配合下將晶體核娩出眼外。將晶體皮質進行抽吸處理，植入人工晶體，使用帶針筒的Bimanual抽吸頭抽吸殘留的粘彈劑，然后關閉角膜穿刺口使用燒灼法關閉球結膜切口[9]，最后于球側注射地塞米松（劑量同對照組），加上眼罩包眼。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組患者術后1周、1個月的裸眼視力情況，視力分為4個等級[10-11]，即<0.1，0.1～0.4，>0.4～0.9，>0.9;比較兩組患者手術前后的散光度和內皮細胞損傷情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后1周、1個月裸眼視力情況的比較

術后1周，觀察組患者裸眼視力在0.1～0.4水平的占比低于對照組，裸眼視力在>0.4～0.9水平的占比高于對照組，裸眼視力在>0.9水平的占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后1個月，觀察組患者裸眼視力在>0.4～0.9水平的占比低于對照組，裸眼視力在>0.9水平的占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后散光度和內皮細胞損傷情況的比較

兩組患者術前的散光度、內皮細胞減少量及術后1周的散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術后1周、1個月的內皮細胞減少量低于術前，術后1個月的散光度低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后1周的散光度低于術前，術后1個月的散光度低于術前及對照組，術后1周、1個月的內皮細胞減少量低于術前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

白內障是老年人群最為常見的眼科疾病之一，隨著病情的進展患者的視力會持續(xù)下降，最終可能失明[12]，有統(tǒng)計資料顯示，近一半的中老年盲人的病因為白內障，因此針對該病必須做到早干預、早治療，抑制患者視力下降，提高其生活質量。硬核白內障是較為嚴重的類型，手術摘除白內障然后植入人工晶體治療是目前最有效的手段之一，但眼部解剖結構復雜，傳統(tǒng)切口對機體損傷較大，術后恢復時間較長，同時增加了恢復期發(fā)生并發(fā)癥的風險，目前損傷小的新型無縫線中切口白內障摘除手術在臨床中的應用成為眼科醫(yī)生研究的熱點[13-14]。

SLIMCE的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。①在娩核操作中構建了一個又長又大的隧道，穿刺刀經(jīng)隧道打開角鞏膜，晶體圈匙在通過隧道進入前房等過程中不會對其他組織造成損傷，娩核過程非常便利[15]。②前房維持器能確保在術中前房的穩(wěn)定，吸除皮質時使用I/A工具，可以實現(xiàn)全方位皮質抽吸;無需進行眼內碎核，不會對角膜內皮細胞造成較大的損傷。本研究結果顯示，術后1周，觀察組患者裸眼視力在0.1～0.4水平的占比低于對照組，裸眼視力在>0.4～0.9水平的占比高于對照組，裸眼視力在>0.9水平的占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后1個月，觀察組患者裸眼視力在>0.4～0.9水平的占比低于對照組，裸眼視力在>0.9水平的占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術后1周、1個月的內皮細胞減少量低于術前，術后1個月的散光度低于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后1周的散光度低于術前，術后1個月的散光度低于術前及對照組，術后1周、1個月的內皮細胞減少量低于術前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示SLIMCE治療中將常規(guī)切口改良為3個小切口，該操作方式大幅降低了對患者機體的損傷，同時能有效控制散光效果，在應用晶狀體調位鉤、圈匙在娩核時可以不用對切口再行擴大，避免了散光度進一步擴大的情況;內皮細胞減少量更低的原因是碎核操作未在眼中進行，對角膜組織損傷較小。

綜上所述，在硬核白內障患者治療中使用SLIMCE術式可更好的改善患者視力，避免手術過程中因娩核而擴大切口影響其散光度，同時可以降低對角膜組織的損傷，提升治療安全性，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-06 ?本文編輯：劉克明）