漸進式康復(fù)護理對胃癌根治術(shù)后患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響

鄭娟霞 鄭娟麗 鄭娟芬 黃碧芳 楊政坤

[摘要]目的 評價漸進式康復(fù)護理對改善胃癌根治術(shù)后患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組給予常規(guī)住院健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪計劃，觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用漸進式康復(fù)護理干預(yù)。采用Herth希望量表（HHI）及歐洲癌癥治療研究組生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30量表）評價兩組出院3、6、9個月時的希望水平和生活質(zhì)量評分，評價漸進式康復(fù)護理對胃癌根治術(shù)后患者出院后希望水平和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果 觀察組出院后3、6、9個月的積極態(tài)度、親密關(guān)系以及積極行動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后3、6、9個月的功能性量表評分、總體健康狀況評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 漸進式康復(fù)護理可改善胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量并在提高患者的出院后希望水平方面有積極效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]漸進式康復(fù)護理;胃癌根治術(shù);生活質(zhì)量;希望水平

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0238-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of progressive rehabilitation nursing on the hope level and quality of life of patients with gastric cancer after radical gastrectomy. Methods From May 2014 to May 2016， 90 patients undergoing radical gastrectomy in our hospital were selected and divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to random number table method. The control group was given routine hospitalization health education， discharge guidance and follow-up plan， in the observation group， the gradual rehabilitation nursing intervention was added on the basis of the control group. The quality of life scale （QLQ-C30） and Herth Hope scale （HHI） were used to evaluate the level of hope and quality of life （QLQC-30） at 3 months， 6 months and 9 months after discharge. The effect of progressive rehabilitation nursing on the level of hope and quality of life after radical gastrectomy were evaluated. Results The scores of positive attitude， intimate relationship and positive action in the observation group were significantly higher than those in the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge （P<0.05）. The scores of functional scale， general health status symptom score of the observation group were higher than those of the control group 3 months， 6 months and 9 months after discharge from hospital， symptom score were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The progressive rehabilitation nursing program can improve the quality of life of patients after radical gastrectomy and improve the level of hope after discharge， which is worthy of clinical application.

[Key words] Progressive rehabilitation nursing; Gastrectomy; Quality of life; Hope level

國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的首位[1]。由于治療期間胃癌患者大多有焦慮、抑郁、失望等悲觀情緒，而這些問題或多或少影響胃癌患者的疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥的預(yù)后與心理、社會因素有極大的關(guān)系，進行有效的康復(fù)訓(xùn)練有利于改善胃癌患者的預(yù)后[2]。國內(nèi)外許多研究表明，漸進式康復(fù)護理以促進胃癌根治術(shù)后患者整體康復(fù)為目的，采用漸進式康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)以提高患者軀體和心理社會功能的一種護理措施，護理服務(wù)將繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，更加關(guān)注患者的康復(fù)與生活質(zhì)量[3]。本研究選取我院收治的90例行胃癌根治術(shù)患者，分別采取兩種護理方式觀察護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的90例行胃癌根治術(shù)患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組中，男34例，女11例;平均年齡（52.34±10.63）歲;TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期22例;不良生活行為：吸煙18例，飲酒19例。觀察組中，男32例，女13例;平均年齡（53.71±11.24）歲;TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期23例;不良生活行為：吸煙17例，飲酒20例。兩組的性別、年齡、TNM分期以及不良生活行為等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①患者經(jīng)檢查均符合2010年4月29日衛(wèi)生部正式發(fā)布的胃癌診斷標(biāo)準：a.早期無任何體征，進展期可有上腹部包塊、質(zhì)硬、有結(jié)節(jié)，伴有壓痛。晚期轉(zhuǎn)移時有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，發(fā)生臟器轉(zhuǎn)移時則有相應(yīng)體征;b.X線氣鋇雙重造影或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)占位性病變，顯示癌性充盈缺損及黏膜僵硬等變化;c.大便隱血試驗：60%～80%呈持續(xù)陽性。②經(jīng)病理診斷為胃癌，且行全胃切除或胃大部切除術(shù)后;③癌癥為首次確診，非復(fù)發(fā)型;④術(shù)后恢復(fù)順利，均在術(shù)后半個月左右出院;⑤臨床資料完整，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者;②伴有其他嚴重疾病，如嚴重感染及肝腎功能不全等;③精神疾病患者，無法正常配合相關(guān)操作者;④術(shù)后恢復(fù)不良，出現(xiàn)消化道瘺等癥狀者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)住院健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪計劃;觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用漸進式康復(fù)護理干預(yù)，共干預(yù)3個月。護理干預(yù)方法如下。①創(chuàng)建連續(xù)性護理干預(yù)團隊：由2名醫(yī)生、2名護士、1名心理醫(yī)生和1名營養(yǎng)師組成，同時將患者家屬納入護理團隊。醫(yī)生負責(zé)復(fù)查管理及用藥指導(dǎo)等;營養(yǎng)師根據(jù)胃癌根治性切除術(shù)后飲食要點結(jié)合個人具體情況制定康復(fù)計劃;心理醫(yī)生、護士分別負責(zé)心理輔導(dǎo)及電話隨訪、微信群管理工作。②健康宣教：出院前1周評估患者情況，對患者及家屬行疾病相關(guān)知識健康教育和藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。③定期隨訪：護理人員通過電話、微信、家庭訪問等方式每星期隨訪1次，給患者及家屬飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等。

1.4觀察指標(biāo)

采用Herth希望量表（HHI）以及生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30量表）評價兩組出院前、干預(yù)3、6、9個月后的希望水平和生活質(zhì)量評分。希望水平評分[4]：HHI是由趙海平等翻譯引入國內(nèi)，并行信效度檢驗，測得Cronbach′s α為0.87，重測信度為0.92，具有良好的信效度。該量表包含12個條目，包括對現(xiàn)在未來抱有積極態(tài)度、與其他人保持密切關(guān)系和采取積極行動3個方面內(nèi)容，分值越高代表希望水平越高，其中低水平：12～23分，中等水平：24～35分，高水平：36～48分。生活質(zhì)量評分[5]：根據(jù)QLQ-C30量表進行評分，該量表由包括癥狀評分如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、氣促、疲倦、失眠及食欲缺乏等，總分為48分;功能性量表評分包括認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能和社會功能等，總分為30分;總體健康狀況總分為22分。三個條目評分均分為4個等級：根據(jù)回答選項“沒有、有一點、較多、很多”分別對應(yīng)計分“1、2、3、4分”，其中癥狀評分越高，表明生活質(zhì)量越差;總體健康狀態(tài)評分以及功能性量表評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組HHI評分的比較

出院時兩組HHI評分包括積極態(tài)度、親密關(guān)系以及積極行動3個方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院后3、6、9個月的積極態(tài)度、親密關(guān)系以及積極行動3個方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與出院時比較，兩組出院后3、6、9個月HHI的評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組QLQ-C30量表中癥狀、功能性量表及總體健康狀況評分的比較

出院時兩組QLQ-C30量表評分包括癥狀評分、功能性量表評分以及總體健康狀況評分3個方面評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院后3、6、9個月的功能性量表評分、總體健康狀況評分高于對照組，癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與出院時比較，兩組出院后3、6、9個月功能性量表評分、總體健康狀況評分均明顯升高，癥狀評分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組QLQ-C30量表中惡心與嘔吐、疼痛評分的比較

兩組出院后3、6、9個月的QLQ-C30量表中惡心與嘔吐、疼痛評分低于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院后3、6、9個月的惡心與嘔吐、疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與出院時比較，兩組出院后3、6、9個月惡心與嘔吐評分、疼痛評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1漸進式康復(fù)護理有助于提高希望水平

胃癌在全世界腫瘤發(fā)病及死亡率中占第2位，我國胃癌的死亡率是歐美國家的4.2～7.9倍[6]，嚴重威脅人類健康。而胃癌根治術(shù)是治療的主要方法之一，但術(shù)后往往會出現(xiàn)一系列非適應(yīng)性心理，如憤怒、恐懼、焦慮、無助等“病理式”心理。胃癌根治術(shù)后患者的心理健康問題亟待改善。而希望是應(yīng)對疾病的重要因素，是維持患者良好心理狀態(tài)、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。文獻研究未發(fā)現(xiàn)漸進式康復(fù)護理應(yīng)用于癌癥患者以提高其希望水平的研究，但相關(guān)研究謝玉娜等[7]報道顯示分級心理護理明顯改善結(jié)直腸癌患者的負性情緒，提高患者希望水平;曹清麗[8]的研究顯示漸進式護理可有效改善腦外傷患者術(shù)后日常生活活動能力，減少負性情緒;王萍等[9]的研究顯示延續(xù)性護理能提高胃癌患者出院后的希望水平;高丹[10]的研究顯示知信行健康教育模式能提高卵巢癌術(shù)后患者希望水平。這些研究結(jié)果某些方面均與本研究結(jié)果一致，漸進式康復(fù)護理有助于提高胃癌根治術(shù)后患者的希望水平。其原因可能有以下幾點：①漸進式康復(fù)護理將分級心理護理、延續(xù)性護理、知信行健康教育等護理干預(yù)方法有機融合，改善患者心理健康問題，提高希望水平的效果發(fā)揮至最大水平;②漸進式康復(fù)護理對患者及家屬進行的健康宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)、定期隨訪等都是一種社會支持，而研究表明良好的社會支持有助于患者對現(xiàn)在未來產(chǎn)生積極態(tài)度、與其他人保持密切關(guān)系和采取積極行動，從而提高患者希望水平，改善患者心理狀況[11]。

3.2漸進式康復(fù)護理有助于改善生活質(zhì)量

研究顯示，科學(xué)有效的臨床護理措施有利于改善胃癌根治術(shù)后患者的預(yù)后，既往的護理模式通常只是在院內(nèi)進行，出院后就終止，缺乏連續(xù)性，而對這類患者，出院后的康復(fù)是一個漫長的過程，良好的康復(fù)訓(xùn)練有利于改善胃腸道功能并提高患者的生存質(zhì)量[12-14]。漸進式康復(fù)護理是以促進胃癌根治術(shù)后患者整體康復(fù)為目的，主要采用漸進式康復(fù)指導(dǎo)結(jié)合心理干預(yù)提高患者軀體和心理社會功能的一種護理措施，護理服務(wù)將繼續(xù)在家庭或社區(qū)中延續(xù)，更加關(guān)注患者的康復(fù)與生活質(zhì)量。而多項研究[15-16]結(jié)果均顯示，患者的希望水平與生活質(zhì)量成正相關(guān)，漸進式康復(fù)護理有助于提高胃癌根治術(shù)后患者希望水平，進而提高患者生活質(zhì)量，與張麗華[17]研究結(jié)果相一致。

3.3漸進式康復(fù)護理的優(yōu)勢

相對常規(guī)宣教工作，漸進式康復(fù)護理干預(yù)還具有以下優(yōu)勢。①護理工作持續(xù)時間長，切遵循循序漸進的原則，制定的護理措施更為科學(xué)有效。②護理過程中注重強化基礎(chǔ)護理及院外隨訪工作，因此患者出院后也能接受科學(xué)有效的護理措施，保持護理工作的延續(xù)性，對于改善患者自我護理能力具有積極的促進意義。③實踐操作中更加注重與患者及家屬的溝通，且強調(diào)發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，充分體現(xiàn)了“人文關(guān)懷”的理念。

綜上所述，漸進式康復(fù)護理可以改善胃癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量并在提高患者的出院后希望水平方面有積極效果，然而我國漸進式康復(fù)護理尚處于起步階段，臨床漸進式康復(fù)護理方案參差不齊，未形成標(biāo)準化護理，不利于療效的評價，因此根據(jù)不同的疾病制定標(biāo)準化漸進式康復(fù)護理方案，同時兼顧患者的個體差異，將標(biāo)準化與個體化有機結(jié)合，進一步深入發(fā)展與研究漸進式康復(fù)護理。

[參考文獻]

[1]朱燕華，劉漢偉，陳超琳，等.延續(xù)性護理對胃大部切除術(shù)老年患者出院后早期并發(fā)癥的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（8）：728-731.

[2]陳文玉.延續(xù)護理對胃大部切除術(shù)后穩(wěn)定期患者自我效能感的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（4）：117-118.

[3]高杰，李森龍，鄔淑雁，等.健康教育模式在全胃切除術(shù)后患者院外生活質(zhì)量改善中的意義[J].世界華人消化雜志，2014，22（23）：3470-3474.

[4]周亞男，侯艷艷，于蕾.中西醫(yī)結(jié)合在胃癌術(shù)后護理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，22（19）：365-366.

[5]曾靜.胃癌術(shù)后護理方式的探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015， 18（3）：84-85.

[6]趙彩萍.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒的關(guān)系研究[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2012.

[7]謝玉娜，王曉燕.分級心理護理對結(jié)直腸癌患者希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（9）：14-15.

[8]曹清麗.漸進式護理對腦外傷術(shù)后患者日常生活活動能力及心理狀態(tài)的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（23）：38-39.

[9]王萍，馮曉東.延續(xù)性護理對胃癌患者出院后希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：43-46.

[10]高丹.知信行健康教育模式對卵巢癌術(shù)后患者KAP、生活質(zhì)量及希望水平的影響[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[11]高丹.知信行健康教育模式對卵巢癌術(shù)后患者KAP、生活質(zhì)量及希望水平的研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[12]劉楠，祝愛敏，李娜，等.心理護理在腹腔鏡胃癌術(shù)后護理中的應(yīng)用與體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（16）：2752-2753.

[13]劉瑩，沈翌卉，鄧欣舒.護理干預(yù)對胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者減輕消化道癥狀的研究進展[J].醫(yī)藥前沿，2014， 18（12）：346-347.

[14]虞燕霏，毛小英.外科快速康復(fù)在胃癌術(shù)后護理的實踐效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（7）：899-900.

[15]吳曉丹，韓玲，熊丹，等.初診胃癌患者希望水平與生活質(zhì)量相關(guān)性的縱向研究[J].護理管理雜志，2016，16（7）：467-469.

[16]趙繼明.膀胱癌患者生命質(zhì)量與希望水平的相關(guān)性研究[D].濟南：山東大學(xué)，2017.

[17]張麗華.漸進式康復(fù)護理對改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者生命質(zhì)量的效果[J].醫(yī)療裝備，2015，17（15）：192-193.

（收稿日期：2018-06-27 ?本文編輯：崔建中）