中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床效果

譚其佳

[摘要]目的 探討中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年2月我院收治的100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和研究組，每組各50例。對照組采取常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上行中醫(yī)藥治療，比較兩組患者治療前后的排便次數(shù)、腸道哮鳴音、腹內(nèi)壓力、胃腸功能評分及多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療前的排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)、腹內(nèi)壓、胃腸道功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組治療3 、7 d后的排便次數(shù)、腸鳴音次數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組治療7 d后的腹內(nèi)壓、胃腸道功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的MODS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙采取中醫(yī)藥治療的臨床效果顯著，可恢復胃腸道功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣實施。

[關(guān)鍵詞]消化道出血;控制;繼發(fā)胃腸功能障礙;中醫(yī)藥治療;臨床效果

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0028-03

胃腸道功能障礙為多種危重疾病發(fā)展過程中的消化道常見的并發(fā)癥，其主要以腹脹現(xiàn)象導致不能進食從而發(fā)生應激性潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)[1]，也是多器官功能障礙綜合征（MODS）的主要表現(xiàn)，有效地避免胃腸道功能障礙，是抑制MODS發(fā)展的重要措施，傳統(tǒng)的西藥治療雖能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但整體療效不佳。而近年來，隨著臨床中對于中醫(yī)藥的研究不斷深入，對于難治性的并發(fā)癥采取中藥治療可獲得顯著的效果，其中以通腑泄熱、行氣導滯等治療原則為主，能夠達到治標治本功效，方可促使病情恢復[2]。本研究選取100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者作為研究對象，采取不同治療方案進行干預，旨在探討中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取選取2016年3月～2017年2月我院收治的100例上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者作為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和研究組，每組各50例。研究組中，男20例，女30例;年齡50～64歲，平均（57.74±6.25）歲;病程11～18 d，平均（15.55±1.37）d;疾病類型：潰瘍24例，黏膜損傷15例，腫瘤7例，門脈高壓4例。對照組中，男21例，女29例;年齡50～65歲，平均（57.50±6.76）歲;病程12～17 d，平均（15.45±1.30）d;疾病類型：潰瘍23例，黏膜損傷15例，腫瘤8例，門脈高壓4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合消化道出血診斷標準;②年齡在18～80歲;③血紅蛋白濃度在60 g/L以上;④簽署知情同意書。排除標準：①多種因素導致無法順利口服藥物的患者;②年齡<18歲或年齡>80歲者;③哺乳期、妊娠期患者;④胃腸道功能障礙衰竭者;⑤不進行治療的患者;⑥繼發(fā)性尿毒癥、腦血管意外及血液系統(tǒng)疾病導致的消化道出血患者。

1.2方法

對照組行常規(guī)的西醫(yī)藥物治療，依據(jù)患者的具體情況予以抑制胃酸、止血及保護胃黏膜等措施治療，并維持患者機體內(nèi)電解質(zhì)的平衡，預防感染，進行積極輸血及腸內(nèi)營養(yǎng)干預措施[3]。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上行中醫(yī)藥治療（通腑泄熱、行氣導滯），主要包括中藥復方湯劑的治療，主要含芒硝、大黃各30 g，當歸20 g，厚樸、枳實各15 g，加水600 ml，先將厚樸、枳實及當歸予以浸泡30 min，取得400 ml水，將渣滓去除，加芒硝煮開后，每天口服100 ml，每天3次。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前與治療3、7 d后的腸道哮鳴音、排便次數(shù)，治療7 d的腹內(nèi)壓力、胃腸功能評分及MODS發(fā)生率。依據(jù)患者排便次數(shù)及腸鳴音的情況判定胃腸功能的緩解情況。當哮鳴音減弱或消失向中等強度的腸鳴音進行轉(zhuǎn)變，每分鐘在4次以上，腹內(nèi)壓有所降低表明胃腸功能緩解[4]。胃腸功能評分評價標準[5]：腸鳴音未出現(xiàn)減弱，排便正常為0分;腸鳴音消失或減弱，無自主排便為1分;腸鳴音消失或減弱，且予以瀉藥干預后無自主排便為2分;腸鳴音消失、減弱，口服瀉藥后無自主排便為3分;腸鳴音消失、減弱，各種治療方案干預后無自主排便為4分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后排便次數(shù)的比較

兩組患者治療前的排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療3、7 d后的排便次數(shù)均增加，且研究組治療3、7 d后的排便次數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后腸鳴音次數(shù)的比較

兩組患者治療前的腸鳴音次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的腸鳴音次數(shù)均增加，且研究組治療3、7 d后的腸鳴音次數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腹內(nèi)壓的比較

兩組患者治療前的腹內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d后的腹內(nèi)壓均降低，且研究組治療7 d后的腹內(nèi)壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后胃腸道功能評分的比較

兩組患者治療前的胃腸道功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d后的胃腸道功能評分均降低，且研究組治療7 d后的胃腸道功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者MODS發(fā)生率的比較

研究組中7例發(fā)生MODS，其發(fā)生率為14.00%;對照組中16例發(fā)生MODS，其發(fā)生率為32.00%。研究組患者的MODS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.57，P<0.05）。

3討論

黑便、嘔血為上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)[6]。在中醫(yī)學中，上消化道出血主要癥狀為便血、嘔血范疇，常伴隨口渴、發(fā)熱等[7]，多因熱盛迫血，合并氣血虛脫，出現(xiàn)大量出血點，從而產(chǎn)生氣血兩虛，此狀態(tài)下，胃腸道因氣虛而導致推動無力，腸腑不痛，因此出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等臨床癥狀[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組上消化道出血控制后繼發(fā)胃腸功能障礙患者經(jīng)中醫(yī)藥治療的排便次數(shù)、胃腸道評分、腹內(nèi)壓力、腸鳴音次數(shù)及MODS發(fā)生率均較對照組具有顯著的優(yōu)勢，提示對于上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙采取中醫(yī)藥治療的臨床效果顯著，方中大黃可通降苦寒，芒硝具有咸寒潤下的效果，兩味藥物通用，可發(fā)揮寒下的極致效果[10-12]，同時，厚樸可下氣除滿，枳實可消痞、行氣，聯(lián)合使用可消除熱結(jié);當歸具有活血、補血及止痛的效果，針對血瘀、血虛引起的相關(guān)癥候具有較好的效果，此外，當歸可通便、潤腸，用于干燥便秘的效果較佳[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療3、7 d后的排便次數(shù)多于對照組（P<0.05），腸鳴音次數(shù)多于對照組（P<0.05），研究組患者治療7 d后的腹內(nèi)壓、胃腸功能評分、MODS發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），提示秉持著以通腑泄熱、行氣導滯為主的中藥湯治療，不僅能夠促進患者胃腸道功能恢復，防止后期復發(fā)，提高整體效果，還能夠保護胃黏膜層，抑制胃酸分泌，調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進血小板聚集、收縮血管平滑肌，增加凝血酶活性，發(fā)揮明顯祛瘀、生新、止血等功效。

綜上所述，對于上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙采取中醫(yī)藥治療的臨床效果顯著，可恢復胃腸道功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻]

[1]賴偉蘭，蔡海榮，郭永寧.中醫(yī)集束化護理在重癥胰腺炎胃腸功能障礙患者中的應用[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（7）：1315-1316.

[2]殷麗梅.中醫(yī)護理技術(shù)應用對膿毒癥患者胃腸功能障礙的影響及護理體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，12（12）：1306-1307.

[3]馮澤會，朱委.中醫(yī)綜合干預對術(shù)后胃腸功能障礙患者預后與炎癥因子的影響[J].河南中醫(yī)，2016，36（3）：501-503.

[4]付躍峰，劉清泉，蔡陽平.AECOPD呼吸衰竭中醫(yī)證素、證候的分布及與胃腸功能障礙相關(guān)研究[J].世界中醫(yī)藥，2014， 9（3）：265-269.

[5]王筠，張宏，侯維維.中醫(yī)藥治療上消化道出血控制后患者繼發(fā)胃腸功能障礙的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014， 23（5）：973-975.

[6]陳家林.探討消化內(nèi)科上消化道出血患者的臨床診斷和治療體會[J].東方食療與保健，2016，15（6）：18.

[7]許敏怡，熊秀萍，沈瑜倩.危重癥患者胃腸功能障礙的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（1）：69-71.

[8]黃國華.中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血24例[J].中國藥業(yè)，2013，22（6）：119.

[9]馬超，孔德潤.中藥止血湯聯(lián)合內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化并發(fā)胃底靜脈出血28例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2016， 20（10）：1953-1956.

[10]周有智.止血散聯(lián)合凝血酶及奧美拉唑治療急性上消化道出血的效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（27）：67-69.

[11]李劍琴，胡智偉，薛志濤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥病人上消化道出血臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（6）：848-850.

[12]徐玲.中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（2）：110-111.

[13]湯小芳.中藥健脾止血湯加減治療消化性潰瘍合并上消化道出血41例臨床研究[J].陜西中醫(yī)藥大學學報，2016，（5）：56-58.

[14]楊夢.中醫(yī)中藥治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].醫(yī)藥，2015，12（6）：214..

[15]程勝平，周世龍，陸維宏.內(nèi)鏡直視下應用中藥復方石榴皮五倍子訶子液對上消化道出血的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32（2）：432-434.

（收稿日期：2018-07-13? 本文編輯：閆? 佩）